Epidemiologia da Insuficiência Venosa Crônica

IVCConceito

Disfunção do sistema venoso devido :

• obstrução do retorno venoso• refluxo por incompetência valvular • combinação de ambos fatores

IVC

Manifestação clínica

• Edema • Hiperpigmentação• Eczema• Dermatoesclerose• Atrofia branca• Úlcera de estase• Erisipela

IVC

Varizes• Causa ou manifestação clínica

IVC

PrevalênciaMetade da população

Algum tipo de problema venoso

IVC

Prevalência de varizes

0 10 20 30 40 50 60

Suiça

Cook Island

N. Zel-Maori

N. Zel-Eur

Tanzania

França

Brasil

Alemanha

Masc. Fem.n2821

1755

7425

1000

725

356

417

4529

Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

IVC

Problemas destes estudos

• Populações heterogêneas

- Pop. Geral- Clientes de Hospital ou Centro de Saúde- Trabalhadores de loja de Depto

•Definição e avaliação da IVC

- Tipo de varizes considerada- Grau de acometimento

IVCReticulares ou telangiectasias = normal?

13

83,4

3,6

ausente grau1 grau2/3

Reticulares

13,7

81,9

4,4

ausente grau1 grau2/3

Telangiectasias

Edinburg Vein Study,1999

IVCPrevalência com critérios similares

0 10 20 30 40 50

USA

Israel

Inglaterra

Finlandia

Escócia

Brasil

Masc. Fem.

exame

exame

question.

question.

exame

exame

Avaliação

Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

Corrigido por idade

05

101520253035404550

Áfr

ica

Eur

/Am

er

Asi

ahomenmulher

Abramson e col 1981; 35:213-7Imigrantes de Israel >45a

IVCPrevalência conforme etnia

0 20 40 60 80WidmerStanhope

Komsuoglu

Evans

Maffei

mulherhomen

Brasil

Escócia

Turquia

N. Guiné

Suiça

IVCPrevalência por sexo

IVCPrevalência por idade e sexo

Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10 a 20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70

homenmulher

Maffei e col 1986

N=1755

IVCPrevalência por idade e sexo

•Prevalência com idade •Em geral é mais frequente nas mulheres

(Alguns trabalhos não mostraram diferença)

• Mulheres = mais preocupadas com aparência• Faltam ajustes por idade nos trabalhos

viés

IVCPrevalência por idade e sexo

IVCFatores de risco – Posição ortostática

Associação com postura

No. de trabalhos

Fowkes e col Angiology2001; 52:s5-s15

IVCFatores de risco – Posição ortostática

• Acredita-se que possa influenciar• Pouco provável que seja causa• Pode ser agravante

Difícil de categorizar tipos e níveis de postura

Fowkes e col Angiology 2001; 52:s5-s15

IVCFatores de risco – Obesidade

IMC varizes

NS P=0,0001Edinburg Vein Study,1999

IVCFatores de risco – Obesidade

• Obesidade é frequente nos varicosos• Varizes + obesidade = + comum em mulheres • Estudos = resultados controversos• Pouco provável que obesidade = fator de risco• Deve ser agravante

IVCFatores de risco – Gravidez

20,5 19,310,2

22,7

72,7

27,3

01020304050607080

troncu

lar

retic+

telan ret

ic

telan

giec total

contro

le

Barros, 1995

N=352 gestantes

IVCFatores de risco – Gravidez

N=352 gestantes

** Após ajuste p/ idade = ns

Barros, 1995

IVCFatores de risco – Gravidez

0102030405060708090

100

0 5 10 15 20

Maffei e col,1986

%

No. de gravidezes

N=1312

IVCFatores de risco – Gravidez

• Mulheres atribuem varizes à gravidez• Relação varizes x gravidez = + • Ajustes por idade relação desaparece

• Pressão do útero? Varizes + comuns 1o trim.

• Gravidez pode acelerar varizes em casos suscetíveis

IVCFatores de risco – Dieta

• Dieta pobre em resíduos varizes• Cleave – ceco dilatado compressão v. ilíaca• Burkitt – obstipação = pressão intra-abdominal• Não há evidência científica desta relação

IVCFatores de risco – Posição de evacuação

N=100

Maffei e col,1986

NS

0 2 4 6

1973-USA

1976-Suiça

1986-Irlanda

1986-Brasil

1991-Suécia

1993-Suécia

mulherhomen

IVCPrevalência de úlcera de estase

IVCAspectos demográficos - úlcera de estase

N=128

Abbade e col , 2001

Valencia e col 2001;J Am Acad Derm 44:401-24

♀: ♂ = 1,6:1

IVCAspectos demográficos - úlcera de estase

Abbade e col , 2001

N=128

IVCÚlcera de estase x Renda familiar

26,5

46,9

16,310,2

05

101520253035404550

<1/2 SM 1/2 a 1SM 1 a 2 SM > 2 SMInt J Dermatol. 2005; 44(12):989-92 (ISSN: 0011-9059)Abbade LP; Lastória S; de Almeida Rollo H; Stolf HODepartment of Dermatology, Clinical Hospital of the Medical School of Botucatu, Unesp, São Paulo, Brazil. lfabbade@fmb.unesp.br

N=128

IVCÚlcera de estase x capacidade para o trabalho

50,8

40,8

8,4

0

10

20

30

40

50

60

capaz limitado incapaz

Abbade e col , 2001

N=128 1-2% dos gastos com saúde na Europa

U$ 2500/pac

$

IVCÚlcera de estase x gestações

8,42,5

32,5

44,6

8

05

101520253035404550

0 1 2 a 4 5 a 10 >11

Abbade e col , 2001

IVCDuração da úlcera de estase

46,7

39,2

14,2

05

101520253035404550

< 1 ano 2 a 10 anos >10 anos

Abbade e col , 2001

N=128

IVCIMC x úlcera de estase

1,7

22,9

75,4

01020304050607080

magresa eutrófico sobrepeso

Abbade e col , 2001

N=128

IVCConclusões• Doença varicosa = muito comum• Cerca de 1/3 das mulheres tem varizes tronculares•Fatores de risco relevantes seriam :

- ortostatismo prolongado- no. de gestações- obesidade

• FR úlceras de estase- ♀: ♂ = 1,6:1- no. de gestações- obesidade- baixa renda