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La coordinadora del EVIPNet (Red de Políticas Informadas por Evidencias) para las Américas, Evelina Chapman, contextualiza la importancia de la Red fundamentada en brechas para la generación de políticas de salud basadas en evidencia. Demuestra que muchas veces hay desconexiones entre necesidades, prioridades, financiamiento y uso de los resultados encontrados, que dificultan su aplicación en la toma de decisiones. En ese sentido, la Organización Panamericana de la Salud viene desarrollando estrategias y planos desde 1992, que culminaron en la creación del EVIPNet. Su objetivo es promover mecanismos para facilitar el uso de la información por los países a partir de una fuente confiable, además de conformar una red para el mejor uso de recursos regionales. Uno de los ejemplos destacados es el de la ciudad brasileña de Piripiri, que conformó políticas como la de prevención y control de la dengue, para el cual EVIPNet fue utilizada. Chapman relaciona los objetivos de la Red con los del ISAGS, principalmente con relación a la gestión del conocimiento; la identificó con la propuesta de aliar investigadores y tomadores de decisión del enfoque Ecosalud; y, además, apuntó EVIPNet como un mecanismo de gobernanza e innovación. Con lecciones aprendidas, la coordinadora apunta la importancia de considerar los contextos The coordinator of the Evidence Informed Policy Networks (EVIPNet) for Americas, Evelina Chapman, contextualizes the importance of the Network founded on gaps for the generation of health policies based on evidence. It demonstrates that many times there are disconnections among needs, priorities, financing and use of the results produced, which make the application in the decision making difficult. In this regard, the Pan American Health Organization is developing strategies and plans since 1992, which culminated in the creation of EVIPNET. Its purpose is to promote mechanisms in order to facilitate the use of the information by the countries from a trustworthy source, beyond shaping a network for the optimal use of regional resources. One of the highlighted examples is the Brazilian city, Piripiri that created policies such as prevention and dengue control, using EVIPNet as an evidence source. Chapman relates the Network goals with those of ISAGS, mainly with respect with knowledge management; she also identified EVIPNet´s aims with the proposal to unite researchers and decision makers present in the Ecohealth approach; and pointed out EVIPNET as one mechanism of governance and innovation. As learned lessons, the coordinator highlights the importance of considering the local contexts; the continuity of the process; the complexity of problems/interventions; the integrity of process, and the capacity for its sustainability. This presentation was part of the Workshop on Governance of Health, Environment and Sustainable Development, organized by ISAGS in partnership with the IDRC, from Canada.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Taller sobre Gobernanza de la Salud, el Ambiente y el Desarrollo Sustentable
en un contexto intersectorial
Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS)Rio de Janeiro, Brasil, 27 al 29 de Setiembre de 2012
EvelinaChapman
CoordinadoraEVIPNetparalasAméricasPolíticas públicas e investigación para la salud
OPS. Washington DC
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Guión
• Escenariosenbrechasdeusodeinvestigación
• PoliticadeinvestigacióndelaOPS• EVIPNetyelISAGS• Ej.dePIEygobernanzaintersectorial
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Brechas• Lasagendasdeprioridadeseninvestigaciónenfocadasentemasysubtemasgenerales
• Desconexiónentreloqueseinvestigayfinanciaenrelaciónconlasnecesidadesdelospaíses “Temalibre”
• Desconexiónentrelainvestigaciónquesefinanciaylosproblemasprioritariosquerequierenserinvestigados
• Frecuentementelosresultadosdelainvestigaciónnosonoportunosparalatomadedecisiones.
• Escasacolaboraciónsur‐sur.
* República de Colombia - Ministerio de la Protección Social; Universidad del Valle – Facultad de Salud - Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública, CEDETES. Lineamientos para una política nacional de investigación nacional de investigación en salud
Perel P, Miranda JJ, Ortiz Z, Casas JP. Relation between the global burden of disease and randomized clinical trials conducted in Latin America published in the five leading medical journals. PLoS One. 2008 Feb 27;3(2):e1696
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Brecha1• En2008enelmundoocurrieron358.000muertesmaternas(~1000xdía)– 560enelÁfricasubsahariana
– 300enelsurdeAsia– 5enpaísesdealtosingresos.
• Notodoseconocesobredeterminantesdelamortalidadmaterna
• Laevidenciaprovistadesdelasinvestigacionesdeberíaserunfactorcríticonecesarioatenerseencuentaendondelosrecursossonescasos.
GlobalHealthObservatory(GHO). http://www.who.int/gho/maternal_health/en/
Brecha1
Chapman E, Reveiz L, Chambliss A, Sangalang S, Bonfill X. Cochrane systematic reviews are useful to mapresearch gaps for decreasing maternal mortality. Journal of Clinical Epidemiology. JCE‐12‐242R1. 2012
Dominio Total %
Partovaginal 57 17,9
Sistemasypolíticasdesalud 40 12,5
Infecciones 28 8,8
Causasindirectas 27 8,5
Hemorragiapostparto 26 8,2
Desórdeneshipertensivos 26 8,2
Partoporcesárea 24 7,5
Abortoymuertefetal 24 7,4
Prevencióndeembarazo 23 7,2Nacimientopretérmino 23 7,2
Diabetes 13 4,1
Otrascausasdirectas 8 2,5
319 100%
Brecha1
Chapman E, Reveiz L, Sangalang S, Munoz S, Bonfill X. Global research priorities for decreasing maternalmortality: an international Delphi‐like study. En proceso de publicación. 2012
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Brecha2
• Lainvestigacióncompiteconmuchosotrosfactoresenelprocesodeformulacióndepolíticas.
• Lainvestigaciónnoesvaloradacomouninsumodeinformación.• Lainvestigacióndisponiblenoesrelevante.• Lainvestigacióndisponiblenoesfácildeusar.
– Noescomunicadaefectivamente– Noestádisponiblecuándolostomadoresdedecisioneslanecesitan
– Lostomadoresdedecisionesnoposeenmecanismosquelosllevenausarevidencia(prompting)
– Lostomadoresdedecisionesnodisponendeforosdóndepuedandiscutircongruposdeinterésrelevantesrespectoasusdesafíosenlaformulacióndepolíticas.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Factoresquedeterminaríanelusodeinvestigaciónodelconocimientoenlatomadedecisiones
Innvaer y col, 2002
Factores relacionados con las características del conocimiento
Factores relacionados a la “interfaz” entre investigadores y
decisores
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Factores quedeterminaríanelusodeinvestigaciónodelconocimientoenlatomadedecisiones
•Contactopersonal•Oportunidadyrelevanciadelainvestigación•Inclusiónderesúmenesenlasrecomendacioneselaboradasporlosinvestigadores•Investigacióndecalidad•Investigaciónquerespondeanecesidadsocialointeresdelosdecisorespolíticos•Investigaciónqueincluyadatosdeefectividaddeintervenciones.
•Laausenciadecontactopersonal•Faltaderelevanciauoportunidaddelainvestigación•LadesconfianzamutuaentreinvestigadoresyTD•Conflictosdepoderypresupuestarios.•Investigacióndebajacalidad•InestabilidadpolíticaorecambiofrecuentedeequipostécnicosyTD.
Facilitadores
Barreras
Innvaer y col, 2002
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Antecedentes
•ComisióndeInvestigaciónenSaludparaelDesarrollo(1992)•Establecermecanismosdetransferenciadeconocimientos(OMS2004)•Roldelainvestigaciónenelfortalecimientodelossistemasnacionalesdeinvestigaciónensalud(SNIS)ydelossistemasdesalud.•Lapolíticasanitaria,lasaludpúblicaylaprestacióndeserviciosdebenbasarseenpruebasfiables.•Losresultadosdelasinvestigacionesdebenseraccesibles,comunicarseyadoptarseparalaTD•LaAgendadeSaludparalasAméricaspromueveelusodedatosdeinvestigaciónsintetizadosparafundamentarlaspolíticas.(OPS2008)•“Lapolítica” Investigacióneslapiedraangular(OPS2009)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Objetivos delapolíticaenOPS
1)Generacióndeinvestigaciones
pertinentes,éticasydegrancalidad
2)Fortalecerlagobernanzay
promoverdefinicióndetemariosparalainvestigación
3)Mejorarcompetenciadelosrecursoshumanos
4)Promoveralianzaseficacesyestratégicasylaparticipacióndel
públicoenlainvestigación
5)Fomentarbuenasprácticasyestándares
óptimosparalainvestigación
6)Promoverdifusiónyutilizacióndelosresultadosdelainvestigación
OrganizaciónPanamericanade la Salud
ObjetivosdelapolíticaenOPS
1)Generacióndeinvestigaciones
pertinentes,éticasydegrancalidad
2)Fortalecerlagobernanzay
promoverdefinicióndetemariosparalainvestigación
3)Mejorarcompetenciadelosrecursoshumanos
4)Promoveralianzaseficacesyestratégicasylaparticipacióndel
públicoenlainvestigación
5)Fomentarbuenasprácticasyestándares
óptimosparalainvestigación
EVIPNet
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Objetivosdelareddepoliticasinformadasporevidencias(EVIPNet)
• Promovermecanismosnacionalesparafacilitarelusocotidianodelasevidenciasconelfindeapoyarelprocesodetomadedecisiones.
• Proporcionar alospaísesunafuentefidedignayconfiabledeevidenciascientíficasteniendoencuentalasnecesidadeslocales.
• Orientarelmejorusodelosrecursosregionalesatravésdeldesarrolloderedesmulti‐paísusandocomopuntodepartidaredeslocalesconunadinámicadeorganizaciónsimilar.
FromulaciondePIE“..secaracterizaporelhechoqueelaccesoyevaluacióndelaevidenciacomouninsumodelprocesodetomadedecisiones,essistemáticoytransparente.”(Oxman etal. HealthResearchPolicyandSystems 2009 7(Suppl1):S1doi:10.1186/1478‐4505‐7‐S1‐S1
OrganizaciónPanamericanade la Salud
FuncionesdelISAGS
Gestióndelconocimiento fortalecerlascapacidadesnacionalesdeplanificación,conducciónygestióndelaspolíticasydelossistemasdesalud.
Gestiónsedefine conjuntodeaccionesparacompartirydesarrollarconocimientos identificación,recopilaciónysistematizacióndelconocimientoexistente laproduccióndenuevoconocimientoutilizaciónenlosámbitosrespectivos.
Incluyeelconocimientoacumuladoporprocesosformales,informales,reflexióncríticasobrelaprácticayelpropioquehacer.
Enfoqueecosistémico
• Propone“….alianzasentreinvestigadoresytomadoresdedecisiones……..losesfuerzosquehacenlosinvestigadoresylaacademianopuedensersoloparagenerarnuevoconocimiento,…..Sinotambiénparaqueesosconocimientosorientenlaspolíticasylasintervenciones.Estopermitesermáseficientesyeficaces,alavezevitaladispersióndeesfuerzosypermiteelahorroderecursos.Peromásquenada,posibilitaquelasintervencionessedirijanalasolucióndelosproblemas……”
ENFOQUE ECOSISTÉMICO: SUS VÍNCULOS CON LOS DETERMINANTES DE LA SALUD y EL DESARROLLO SUSTENTABLE. (Texto elaborado por el Dr. Oscar Betancourt para apoyo al Taller)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Investigadores
Decisores
EV
IPN
etco
mo
cata
lizad
orde
l pro
ceso
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Ejemplos en ALC
Producción deevidenciasparadesarrolloderesúmenesdeevidenciasparapolíticas(REP)
relacionadasconAmbienteyDesarrolloSostenible
1. Policybriefsobrepolíticasdedistribucióndeaguaysaneamiento,derechoshumanos,saludpublicayequidad.
2. Revisiónsistemáticasobreusodepesticidasensaludpublicaparaelcontroldevectoresde5enfermedades:Chagas,malaria,dengue,Leishmaniasisyfilariasis.
3. Revisiónsistemáticasobreefectividaddelasintervencionesparaprevencióndelesionesenmotociclistas.
4. Overviewsobreintervencionesdesaludpúblicaparaprevenirelconsumoy/odañocausadoporusodedrogasilícitas.(Enproceso)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Producción deresúmenesdeevidenciasparapolíticas(utilización)relacionadosconAmbiente
yDesarrolloSostenible
• Atividadefísicaeprevenção/controledahipertensãoarterialnaAtençãoPrimáriaàSaúde(APS).NúcleodeEvidênciasemSaúdedaSMSdePiripiri,Brasil.2010
• PrevençãoecontroledaDenguenoespaçourbano.NúcleodeEvidênciasemSaúdedaSMSdePiripiri,Brasil.2011
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Priorizacióndeproblemaparalapolítica/programa
Implementación
Monitoreo&Evaluación
Búsquedadeevidenciaparaopcionesdeabordaje
Resumendeevidencia/Policybrief
Dialogodeliberativo
+Policybriefdefinitivo
Transferenciade
conocimiento
EVIPNet
1
2
34
5
6
EVIPNetenlapráctica
Revisionessistemáticas,documentosdeposicionyestudioseconometricos(OPS‐WDC)
REP#3 FinancingoptionsforthetreatmentofrarediseasesinChile(6months)
REP#4StrategiestoincreasethedistributionandadherencetomicronutrientPowderin6‐36montholdchildreninPeru.(1month)
REP#1 Policybriefsobrepolíticasdedistribucióndeaguaysaneamiento,derechoshumanos,saludpublicayequidad(3meses)
REP#2Revisiónsistemáticasobreefectividaddelasintervencionesparaprevencióndelesionesenmotociclistas(4meses)
RevisiónsistemáticaproducidaporOPS‐WDC
Evidencialocal+GuíaOMS
REP&Tiempo REP&Evidencia
Sinevidenciadeinvestigacióncientífica.
Diferentes escenarios
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Gobernanza
• “…procesosdeaccióncolectivaqueorganizanlainteracciónentreactores,ladinámicadelosprocesosylasreglasdejuego(informalesyformales)conlasqueunasociedadtomaeimplementasusdecisiones,ydeterminasusconductas”.
Plumtre&Graham(1999)
Healthsystemevidence:taxonomia
http://www.healthsystemsevidence.org/advanced-search.aspx
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Marcoanalíticodegobernanzaintersectorialparaintervenirsobredeterminantesdelasalud.
Tomadode:DocumentobaseNo.2:GOBERNANZADELASPOLÍTICASINTERSECTORIALES(TextoelaboradoporelDr.ErnestoBascoloparaapoyoalTaller)
Marcoanalíticodegobernanzaintersectorialparaintervenirsobredeterminantesdelasalud:
LaEVIPNet
Contexto Institucional: Politica de investigación para la salud‐ Mandato de Estados miembros
Fortalecimientode los SNIS =>SNS
Decisores+investigadores+ soc. civil, etc
PB+DD+Implemt.
Plataforma TC
Políticas yacciones inter‐sectoriales en respuesta a los determinantes sociales y ambientales de la salud
Adaptadode:DocumentobaseNo.2:GOBERNANZADELASPOLÍTICASINTERSECTORIALES(TextoelaboradoporelDr.ErnestoBascoloparaapoyoalTaller)
OrganizaciónPanamericanade la Salud
RepublicaDominicana
Nov.2010 Marzo2011 Junio2011 Feb/Marzo2012
WebinarioRio+20
Oct.2011
Construcción delapolítica
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Leccionesaprendidas:“Las5C”
a) Contextob) Continuidadc) Complejidadd) Completitude) Capacidad
TomadodeNuyensY,LansangMA.Knowledgetranslation:Linkingthepasttothefuture.BullWorldHealthOrgan.2006Aug;84(8):590.PubMedPMID:16917638;PubMedCentralPMCID:PMC2627426.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
EVIPNetenlasAméricas
Enejecución
Intención
OtrasplataformasdeTC
OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Latomadedecisionessanitariasesunprocesosocialmenteconstruidoenelcuallaevidenciaesunejemuyimportante.Sinembargodebemostenerencuentaquelasevidenciasporsimismasnohacenlasdecisiones.
• Esnecesariocrearunpuenteentreelmundodelascienciasdelasaludylacosmovisióndelospolíticos(ydelascienciaspolíticas)conelfindeofrecerunaideadecómosepuedeconstruirunapolítica.
PatrickFafard.May2008.www.ncchpp.ca
OrganizaciónPanamericanade la Salud
Innovación
“la introducción de un nuevo, o significativamente mejorado, producto (bien o servicio), de un proceso, de un nuevo método de comercialización o de un nuevo método organizativo, en las prácticas internas de la empresa, la organización del lugar de trabajo o las relaciones exteriores” (OCDE, 2006: 56).
La innovación se define en un sentido amplio y considera tanto la producción como la adopción, absorción, adaptación y difusión de conocimientos (Anlló et al, 2009) a partir del aprendizaje y las interacciones entre agentes.
OrganizaciónPanamericanade la Salud
http://www.paho.org/portalinvestigacion/evipnethttp://www.evipnet.org/php/index.php
Muchas gracias!
Obrigada!
Thank you!
