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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINANUTRICION
DRA. YAQUELINE SALAZAR SOTOTEMA: LITIASIS BILIAR Y RENAL
PONENTES:ESPARZA VEGAPAREDES ORTIZ
RAMIREZ RAMIREZ
10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
0
20
40
60
80
100
120
INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS
CALCICA
INFECCIOSA
URICA
CISTINICA
solubilidad
saturación
Producto de Solubilidad
Termodinámica
gra
die
nte
Ca(PO4)OH
(Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)-
MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO
Banda de SaturaciónMetaestable
gra
die
nte
Ca(PO4)OH
Producto de Solubilidad
Producto de Formación
Nucleacion Heterogénea
Inhibidores previenencristalización }
Nucleacion HomogéneaInhibidores no Efectivos
MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO
FACTORES PROMOTORES
1) Aumento en la concentración del soluto2) Variaciones del ph urinario
3) Cuerpos extraños
SOLUBILIDAD
PRECIPITACION
PRO
MOTORES
INHIBI
DORES
INHIBI
DORES
PRO
MOTORES
FACTORES INHIBIDORES
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio2) Proteína de Tamm-Horsfall
3) Nefrocalcina
MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO
Placa de Randall
300400500600700800900100012001400
Papila renal
Placa de Randallfracturada
MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO
• HIPERCALCIURIA
• HIPEROXALURIA
• HIPERURICOSURIA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA
- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)- Hiperparatiroidismo- Hipervitaminosis D- Inmovilización prolongada- Sobreingesta de leche y alcalinos- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Cushing- Sarcoidosis
- Familiar (Tipo I y II- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA
• AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA
• DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
• OTROS CONDICIONANTES
- Dieta elevada en purinas- Fármacos uricosúricos
- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa
- Obesidad- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas- Dieta alta en proteínas- Ingesta de alcohol y fructosa- Ph urinario persistentemente ácido
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO
Acido úrico
Oxalato cálcico dihidrato
Oxalato cálcico monohidrato
Fosfato amónico-magnésico
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES
OXALATO CALCICO MONOHIDRATO
FOSFATO CALCICOACIDO URICO - FOSFATOS
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL
• LITIASIS PRIMARIA- Dieta pobre en Proteínas y Fosfatos- Deshidratación
• LITIASIS SECUNDARIA• UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.
- Hiperplasia benigna de próstata- Cistocele- Disfunción vesical neurogénica- Estenosis de uretra
• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES
GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL
TAMAÑOTAMAÑO LOCALIZACIONCOMPOSICIONCOMPOSICION
PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA
- ASINTOMATICA
- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS
- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
- CRISIS RENOURETERAL
- ANURIA CALCULOSA
- ASINTOMATICA
- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS
- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES
- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO
- CRISIS RENOURETERAL
- ANURIA CALCULOSA
“La sintomatología característica del ‘cólico nefrítico’ es un dolor de tipocólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteralhasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos y polaquiuria”
“El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
PUÑOPERCUTOR
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALESGENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTELATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo
- Hematurias después de ejercicios o deambulación prolongada
- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande
- Infecciones urinarias recurrentes
M E N O S D E 4 m mT T O . E X P UL S IV OO B S E RV A C IO N
E N T R E 4 -6 m mT T O . E X P UL S IV O
T T O . Q U IR U R G IC O
M A S D E 6 m mT T O . Q U IR U R G IC O
L IT IA S ISC O N F IR M A DA
U R O G RA F IAS
S O S P E C HAD E L IT IA S IS
R X S IM P LE
V IA DIL AT A DA
C reatin inaE lectro litosS edim en to
U rino cultivo
E S P O RA D ICO
T E S TS DES O S B R E C A R G A
T E S TS DEA C ID IF IC A C IO N
P T HC a++ M g + + P O =A C ID O U R IC O
R E C IDIV A N TE
E S T U DIO S DEL A B O R A T O R IO
L IT IA S ISC O N F IR M A DA
D E S CA R T ARO T R AS
P A T O LO G IAS
N O L IT IA S ISV IA N O R M AL
U R O G R A F IAD E U R G E N C IA
V IA N O R M AL
E C O G R A F IA
E X P L O R A C IO NF IS ICA
D O L O R L U M B ARH E M AT U R IA
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL
ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS- Creatinina- Electrolitos- Acido úrico- Calcio- Fósforo- Magnesio-Sedimento y pH urinario
ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE- Determinación de PTH- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++- Test de acidificación
ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
OXALATO
ACIDO URICO
CISTINA
FOSFATO A-M
1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL
- Opiáceos- Dipirona
- DICLOFENACO - MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos
- Calor local- Antiheméticos
2) TRATAMIENTO EXPUSIVO - Sobreingesta de líquidos - Benziodarona - Trepidación
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)
• LITIASIS CALCICA- Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos
• LITIASIS URICA- Dieta pobre en Purinas- Alcalinización de la Orina- Alopurinol
• LITIASIS INFECCIOSA- Antimicrobianos específicos- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)
• LITIASIS CISTINICA- Dieta pobre en Metionina- Alcalinización de la orina- D-Penicilamina
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
VSPIELOLITOTOMIA + LEC
LITOTRIPCIA ENDOSCOPICAvs
CIRUGIA ABIERTA
LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL
CISTOLITOTOMIAVS
LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL
EXTRACCION DEL CALCULO- Litotripcia endoscópica- Cistolitotomía
CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Extracción de cuerpos extraños
MEDIDAS GENERALES DE APOYO- Evitar sedentarismo- Tratamiento de la infección urinaria- Ingesta adecuada de líquidos