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Universidade Federal do Maranhão
V SEMINÁRIO ARTE E IMAGINÁRIO NA EDUCAÇÃO
6 a 8 de agosto de 2014
São Luis - Maranhão
FICHA DE INSCRIÇÃO
Para se inscrever, preencha a ficha com os dados pedidos do participante. Após o
preenchimento e pagamento da taxa favor enviar a ficha preenchida e a cópia do comprovante
de depósito da taxa para o email: [email protected] C/C
PARA [email protected]
TAXAS:
R$: 80,00 (professores de ensino superior e demais profissionais)
R$ 60,00 (professores da educação básica)
R$ 30,00 (Estudantes)
Depositar na CONTA POUPANÇA DO BANCO DO BRASIL
AGÊNCIA: 2645-X
Poupança nº 5017-2
João de Deus Vieira Barros, CPF 99986043891
DADOS PESSOAIS
NomeCompleto:
____________________________________________________________________
Data de Nascimento ________________
Endereço:
__________________________________________________________________________
Cidade:________________________________UF:_____CEP:_________________________
email:_________________________________________Telefone______________________
Nivel:
( ) Técnico ( ) Graduação ( )
Mestrado ( ) Doutorado ( ) Pós-doc
Sou:
( ) Docente do Ensino Superior ou outro
profissional ( ) Professor da Educação
Básica ( ) Estudante
DADOS INSTITUCIONAIS
NomedaInstituição:______________________________________________________
Cargo: ________________________________________________________________
Endereço:____________________________________________Telefone:____________
Vai apresentar trabalho?
( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, preencha os dados abaixo. Se não, desconsidere o restante dessa ficha. O prazo
máximo de envio de resumos e trabalhos é dia 30 de junho de 2014.
TÍTULO: _______________________________________________________
AUTOR(ES)/INSTITUIÇÕES_______________________________________
ORIUNDO DE PESQUISA JÁ DEFENDIDA E APROVADA EM BANCA ?
( ) SIM ( ) NÃO ( )
ORIUNDA DE PESQUISA INSTITUCIONAL FINANCIADA POR AGÊNCIA OFICIAL?
( ) SIM ( ) NÃO
COPIE E COLE AQUI SEU RESUMO:
COPIE E COLE SEU TRABALHO COMPLETO AQUI:
: ___________________________________________________________________
EIXO TEMÁTICO A QUE SE DESTINA:
___________________________________________________________________
VAI PARTICIPAR DE MINI CURSO? Sim ( ) Não ( )
Se sim, qual deseja fazer?
___________________________________________________________________
Observações: SERÃO OFERECIDAS ATÉ 30 VAGAS EM CADA MINICURSO. OS
RESUMOS E TRABALHOS DEVERÃO SER ENVIADOS NA DIAGRAMAÇÃO E
NORMALIZAÇÃO PADRÕES. PREENCHA UMA FICHA PARA CADA TRABALHO
ENCAMINHADO, SENDO NO MÁXIMO DOIS INDIVIDUAIS OU EM CO-AUTORIA.
Coloque aqui informações adicionais que julgar necessárias para a apresentação de seu
trabalho:
Seja bemvindo à Universidade Federal do Maranhão e Muito Obrigado por vir prestigiar
nosso evento:
A Comissão Organizadora
