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FARMACOLOGIA DEL DOLOR
Claudia E. González M.Residente de Anestesiología
Universidad del Valle
El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada
con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre es subjetivo (IASP)
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
ESTIMULO RECEPCION TRANSMISION PERSEPCION
FISIOLOGIA
NOCICEPTORES SENSACION RAPIDA:FIBRAS
A SENSACION SORDA : FIBRAS
C
TERMINACIONES LIBRES MECANONCICEPTORES NOCICEPTORES SILENCIOSOS NOCICEOTORES POLIMODALES
CUTANEOS SOMATICOS PROFUNDOS VISCERALES
neuronas aferentes primarias- ganglios de las raices posteriores
Neuronas de segundo orden-laminas 1-2-5.
Haz espinotalamico-lateral y medial.
(talamo medial y sistema activador)
VIAS DEL DOLOR
CLASIFICACION
AGUDO CRONICO
VISCERAL NEUROPATICO SOMATICO
MEDICION
Departamento de anestesiología
ESCALERA ANALGESICA
La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos:
–Grupo 1: Analgésicos de acción periférica –Grupo 2: Analgésicos centrales débiles –Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO
LESION Y RECEPTOR
Prostaglandinas endoperoxido H2 sintetasa
LEUCOTRIENOS Y LIPOOXIGENASA
acción Daño potencial
VASODILATACION/VASOCONSTRICCION
BRONCOCONSTRICCION
PRODUCCION DE MOCO GASTRICO
Vaso constricción renal
Disminución de la barrera mucosa gástrica
PROSTACICLINAS
acción Daño potencial
AGREGANTE PLAQUETARIO
VASODILATACION
Sangrado Vaso constricción
CICLOOXIGENASA
PROSTAGLANDINA ENDOPEROXIDO H2 SINTETASA
La mayoría se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales
Alcanzan sus concentraciones máximas en 1 a 4 h.
La presencia de alimentos tiende a retrasar la absorción sin modificar la concentración.
Metabolismo en el hígado y excreción por los riñones.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
-Analgésico -Antiinflamatorio -Antipirético -Antiagregante plaquetario -Inhibidor de la regulación del flujo vascular
EFECTOS
-Intolerancia y ulceración gastrointestinal -Inhibición de la agregación plaquetaria
(inhibidores irreversibles) -Inhibición de la motilidad uterina -Inhibición de la función renal mediada por
PG (flujo renal reducido) Prostaglandinas I2
EFECTOS COLATERALES
P-aminofenol No efecto antiinflamatorio COX-3 Inhibicion de prostaglandinas Efecto analgesico Toxicidad hepatica Efecto en snc Vida media 1-4 horas Inico de efecto 50 minutos Dependiente niveles de peroxidasa
ACETAMINOFEN
Mecanismo de accion central Cox-3 Efectos sobre receptores opioides En forma magnesica-antiespasmodico Metabolismo hepatico Excresion renal Metabolitos activos
DIPIRONA
FIBRAS NERVIOSAS A: MIELINIZADAS 30-120 M/SEG C: NO MIELINIZADAS 0.3-1.2 M/SEG
MANEJO XCON ANESTESICOS LOCALES
TRANSMISION
Receptores alfa –dos
Receptores NMDA Receptores GABA
NIVEL MEDULAR Y CEREBRAL
CLONIDINA-DEXMETOMIDINA
RECEPTORES ALFA-DOS EFECTOS COLATERALES
SEDACION ANALGESIA Metabolismo hepatico Excresion renal y fecal
HIPOTENSION BRADICARDIA BRADIPNEA
KETAMINA
RECEPTORES NMDA Efectos colaterales
Hasta dorsal de la medula
Union talamo cortical Metabolismo hepatico Metabolitos activos Vida media 2-3 horas
Sueños vividos Estimulacion
neurologica
Metabolismo hepatico
Excresion renal Vida media de 4
horas
OPIODES
Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia
física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria)
Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación
Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal
Epsilon: Aún no se han descrito las acciones que desencadena su activación
Sigma: Disforia, alucinaciones, estimulación respiratoria, y vasomotora
OPIOIDES
Opioide Comp. morfina
Metadona 1
Oxicodona 1/3
Hidromorfona 5
Meperidina 1/4
tramadol 1/6
Codeína 1/6
hidrocodona
EQUIVALENCIAS
El tramadol es un opioide sintético débil del receptor mu (μ) que también inhibe la reabsorción de noreprinefina y serotonina.
Este analgésico se administra típicamente en dosis de 50 mg cada 4 a 6 horas. Los estudios comparativos del tramadol y morfina muestran equivalencias que varían de 6-10:1 (6-10 mg de tramadol equivalen a 1mg de morfina). La dosis máxima de tratamiento por día es de 400mg y 300 mg en pacientes con falla renal.
Tramadol:
EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SUBJETIVA
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