Dr Carlos Eduardo Rivera Hoyos

Oftalmólogo - Glaucoma

GLAUCOMA PROBLEMA DE SALUD

PUBLICA

Objetivos

• Delimitar importancia del glaucoma

como

problema de salud pública.

• Describir el enfoque actual de

diagnóstico y

monitorización.

• Concientizar a la población del

beneficio del diagnostico temprano del

glaucoma.

Neuropatía óptica – crónica – progresiva – pérdida de la capa de fibras nerviosas de la retina– excavación y palidez de la papila – desarrollo de defectos en el campo visual.

Asociado ó no a un aumento de la presión intraocular (PIO).

DEFINICION

Prevalencia 3-6 % en > de 40 – 60 años . Primera causa de ceguera irreversible. 4-16% riesgo antecedentes familiares de

primer grado. Más frecuente en hombres. Raza negra (4 veces mas riesgo) 1 de 4 glaucomas diagnosticados están en

estadios avanzados.

Epidemiología

DiabetesMiopía – hipermetropiaAlteraciones tiroideasPacientes con problemas

cardiovasculares y hematológicos

Epidemiología

Quigley HA. International Glaucoma Review 2002; 3: 9.

Quigley HA. Br J Ophthalmol 1996; 80: 389.

WHO Blindness Prevention Program

Más de 70 millones de personas afectadas.

7.6 millones personas con ceguera bilateral.

33 millones con GPAA y 17 millones con GCAC.

Número de ciegos:

– 4.3 millones por GCAC.

– 3.3 millones por GPAA.

El Glaucoma en el Mundo

Información Epidemiológica

• Varma R. Ophthalmology 2004; 111: 1429.

Magnitud del Problema

• Varma R. Ophthalmology 2004; 111: 1429.

Problema de salud pública en

latinoamericanos.

Epidemiología Colombiana

• DANE. Proyecciones demográficas al 2005.

ENTIDAD POBLACIÓN

Bogotá 7,185,889

Antioquia 5,761,175

Valle de Cauca 4,532,378

COLOMBIA 46,045,109

• Tres departamentos = 38% (17 millones).

• Mayores 39 años = 27%.

• Proyecciones antes del Censo 2005.

Magnitud del Problema

• DANE. Proyecciones demográficas al 2005.

ENTIDAD > 40 AÑOS GPAA-HTO (2%)

GPAA-HTO (3%)

GPAA-HTO (4%)

Bogotá 1,954,562 78,182 117,232 156,364

Antioquia 1,567,040 62,682 94,022 125,363

Valle de Cauca 1,232,807 49,312 73,968 98,625

COLOMBIA 12,550,229 502,009 753,013 1,004,018

• 50 – 70% de casos no diagnosticados.

• Entre 250 y 500 mil casos por identificar.

Que es la enfermedad ?

Dinámica y drenaje humor acuoso

C. C. SchlemmSchlemm

Angulo Angulo IridiocórneIridiocórne

alal

Donde se produce el daño ??

Teoría Mecánica:

• Aumento de la Presión Intraocular produce daño en los axones del N. óptico (estrangulamiento parcial )

PORQUE SE PRODUCE LA ENFERMEDAD ?

• Capa Superficial NO: A central de la retina

• Región Prelaminar: A ciliares cortas post.

• Región Laminar: Vasos capilares en el septum

• Región Retrolaminar: Aas meningeas y ramas central retina

Teoría Vascular:

PORQUE SE PRODUCE LA ENFERMEDAD ?

Glaucoma Primario: - Ángulo Abierto - Ángulo Cerrado

Glaucoma Secundario: – Pigmentario– Secundario a patologí de cristalino– Uveal– Trauma

Clasificación

Glaucoma secundario– POP– Neovascular (DM, tumor IO)– Aum. P° venosa episcleral– Esteroides

Glaucoma CongénitoGlaucoma absoluto

Clasificación

Angulo abierto– Membranas pretrabeculares– Anomalías trabeculares– Anomalías postrabeculares

Angulo cerrado– Bloqueo pupilar– Desplazamiento anterior del critalino

Clasificación según mecanismo

METODOS DE EXPLORACIÓN

Biomicroscopia lampara de Hendidura

Tonometría

Gonioscopia

Evaluacion Clinica

LAMPARA DE

HENDIDURA

Metodos de Exploración

Presencia de Catarata y Glaucoma

TONOMETRIA

Evaluacion Clinica

Estudios Multicéntricos

< 18 mm HgAvanzadoAGIS

33%GTN avanzado yprogresivo

CNTGS

Dependiente de campo y PIO

No avanzadoCIGTS

20%TempranoEMGTS

20%PIO elevadaOHTS

PIOEdo. glaucomaEstudio

Campo Visual F

DT

Mat

rix

Perimetría Automatizada

Paciente sin sospecha de

Glaucoma

Estadio inicial de Glaucoma

Estadio moderado de

Glaucoma

Estadio Avanzado de

Glaucoma

Ayudas Diagnosticas

OC

T

GD

x

HR

T II

Paquimetría Central

• Hahn S. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;

44: 1508.

Paquimetría

Dispositivo AccuPach V® Técnica de medición

• Chih CY et al. Arch Ophthalmol 2004;122:1270.

• Castellanos-Prada L. Rev Mex Oftalmol 2005. En Prensa

EVALUACIÓN CLÍNICA

GLAUCOMA

GONIOSCOPIA

Visualización de las estructuras del ángulo anormales y estimar la anchura del angulo de la càmara.

Lente de contacto directa (lente de Koeppe)

Indirecta (Zeiss o Goldmann).

TratamientoObjetivo

Conservar la función visual mediante el control de la PIO, previniendo ó

retrasando la lesión posterior del nervio óptico .

Cirugía láser:

Trabeculoplastia

Iridoplastia

Iridotomía