• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

1• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

GUÍAS ALIMENTARIASpara gestantes y

madres en lactancia

Bases técnicas

• • • • • • • • • • •MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Ministro de la Protección SocialDiego Palacio Betancourt

Viceministro de Salud y BienestarJuan Gonzalo López Casas

Directora General de Salud PúblicaAna Cristina González Vélez

Directora General de Promoción SocialLucy Wartenberg Villegas

Coordinadora Grupo de Promoción y PrevenciónLuz Elena Monsalve Ríos

Elaborado porAmanda Valdés SolerAdriana Rozo Mariño

Apoyo TécnicoNora Corredor

Gloria Ochoa ParraJulián Herrera Murgueitio

Pilar Rodríguez VargasInés Botero Uribe

INSTITUTO COLOMBIANODE BIENESTAR FAMILIAR

FUNDACIÓN COLOMBIANA PARALA NUTRICIÓN INFANTIL -NUTRIR-

Directora EjecutivaLucila Inés Porras

CoordinaciónZoila Guarín de González

Grupo TécnicoMaida López CalderínCarmenza Peña Peña

AsesoresBelén Samper

Luis Fernando Vélez

FONDO DE LAS NACIONESUNIDAS PARA LA INFANCIA

-UNICEF-

ORGANIZACIÓN PANAMERICANADE LA SALUD -OPS-

Diseño editorial, imagen gráficae ilustración

Juanita Isaza Merchán

DiagramaciónCarmen Elisa Acosta García

Corrección de estiloClara Isabel Álvarez Uribe

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

CONTENIDO

PRESENTACIÓN ............................................................................................................................................ 5

PRECONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y LACTANCIA ........................................................................................... 6

Cambios fisiológicos durante la gestación ........................................................................................... 6

Necesidades nutricionales durante la gestación .................................................................................. 8

Cambios fisiológicos durante la lactancia .......................................................................................... 12

Necesidades de calorías y nutrientes durante la lactancia ................................................................. 13

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES .................................................................................................... 17

ALIMENTACIÓN RECOMENDADA ............................................................................................................. 22

Perfil nutricional y composición de los alimentos ............................................................................. 22

Consideraciones que se tuvieron en cuentapara la reagrupación de los alimentos colombianos .......................................................................... 22

Combinación recomendada de alimentos,para cubrir las necesidades de vitaminas y minerales ........................................................................ 24

Menús recomendados a gestantes y madres en lactanciapara optimizar la biodisponibilidad de las vitaminas yminerales de los alimentos ................................................................................................................ 30

Recomendaciones adicionales relacionadas con laalimentación de la gestante y la madre en lactancia ......................................................................... 34

LA NUTRICIÓN EN LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLE ........................................................................... 35

GUÍAS ALIMENTARIAS PARA GESTANTES Y MADRES EN LACTANCIA ..................................................... 38

IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN LA APLICACIÓNDE LAS GUÍAS ALIMENTARIAS BASADAS EN ALIMENTOS (GABA) ........................................................... 40

PASOS PARA LA ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS ALIMENTARIAS .............................................................. 43

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 44

• • • • • • • • • • •LISTA DE TABLAS Y FIGURAS

Tabla 1. Rangos de ganancia de peso total recomendados para las gestantes,en relación con el índice de masa corporal (IMC), previo a la gestación .................................. 8

Tabla 2. Recomendaciones de consumo diario de calorías ynutrientes para la población colombiana - 1992 ..................................................................... 18

Tabla 3. Rangos de recomendaciones nutricionalespara gestantes y madres en lactancia ...................................................................................... 19

Tabla 4. Número de intercambios de cada uno de los 7 grupos de alimentos,para gestantes y madres en lactancia ...................................................................................... 20

Tabla 5. Esquema de suplementación con micronutrientespara gestantes y madres en lactancia ...................................................................................... 21

Figura 1. Menú basado en cereales y tubérculos .................................................................................... 25

Figura 2. Menú basado en arroz blanco complementadocon alimentos ricos en micronutrientes ................................................................................... 26

Figura 3. Menú basado en harina de maíz conalimentos ricos en micronutrientes .......................................................................................... 27

Figura 4. Menú basado en trigo refinado conalimentos ricos en micronutrientes .......................................................................................... 28

Figura 5. Menú basado en papas cocidas, complementadocon alimentos ricos en micronutrientes ................................................................................... 29

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

5• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

PRESENTACIÓN

Un buen estado de nutrición pre-gestacional, que in-cluya las reservas orgánicas necesarias para iniciaruna gestación saludable y el cubrimiento de las reco-mendaciones nutricionales a través de una alimenta-ción variada y suficiente, durante las etapas degestación y lactancia, constituye un pilar fundamen-tal en el conjunto de factores encaminados a promo-ver mejores condiciones de salud para la población.

Se requiere, en consecuencia, ofrecer toda laorientación, motivación y apoyo a las mujeres enedad fértil, a las gestantes y madres en lactancia,para que adopten, como parte de su estilo de vida,las prácticas alimentarias que les garanticen un es-tado nutricional acorde con su condición fisiológi-ca, que incide en la salud y el bienestar de los hijosy la familia.

Las Guías Alimentarias buscan fomentar valo-res y hábitos alimentarios adecuados y constituyenun aporte al logro de este objetivo, a través de todaslas instancias educativas y sociales.

El presente documento, “Bases Técnicas parala elaboración de las Guías Alimentarias de lasgestantes y madres en lactancia”, incluye una revi-sión bibliográfica de los ajustes fisiológicos que ocu-rren durante los periodos de gestación y lactancia ylas necesidades de calorías y nutrientes acordes conestos cambios; las recomendaciones nutricionalesencaminadas a garantizar un buen estado nutricionaly la alimentación recomendada para lograrlas; la im-portancia de la nutrición en los estilos de vida salu-dable, y el papel de la educación nutricional en laaplicación de las Guías Alimentarias.

Se espera que esta información sirva de base alos equipos de salud, educación y comunicaciones ya las entidades que brindan asistencia alimentaria aeste grupo de población (Instituto Colombiano deBienestar Familiar, principalmente), para orientar laalimentación de las gestantes y madres en lactanciahacia estilos de vida saludable, con el fin de mejorarla calidad de vida de las generaciones venideras y enpro del desarrollo humano sostenible.

6

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Las condiciones de salud y nutrición de la mujer an-tes de la concepción son determinantes para tener unembarazo saludable, por lo cual la pareja se debepreparar física y mentalmente. La gestación es un pe-ríodo de grandes transformaciones para la madre y elpadre, ya que conlleva una nueva relación inter-personal con la pareja, la familia y entorno social enel cual interactúan. Es necesario estar atentos a loscambios que trae esta nueva experiencia.

No siempre las parejas llegan a la gestación enlas mejores condiciones, se hace énfasis en lo físico yen los aspectos médicos del embarazo, mientras quelos aspectos emocional y relacional habitualmente sedejan de lado.

El ideal es que la decisión de iniciar una gesta-ción se tome conjuntamente con la pareja; posterior-mente, acudir a un chequeo médico; abandonarcualquier hábito que pueda resultar perjudicial para elbebé, como fumar o consumir alcohol o cafeína, y evitarla automedicación y el consumo de otras sustanciaspsicoactivas. Además, se sugiere mantener una dietasaludable y realizar actividad física regularmente, parallegar en óptimas condiciones al embarazo. La situa-ción de salud y nutrición de las mujeres antes y duran-te la gestación es uno de los determinantes de los riesgosde morbilidad, mortalidad materna y perinatal; por tan-to, es importante acudir a los controles prenatales.

PRECONCEPCIÓN,GESTACIÓN Y LACTANCIA

Igualmente, si la mujer presenta alguna enfer-medad crónica como diabetes, hipertensión, hipo ohipertiroidismo, asma bronquial u otras, y planeaquedar en gestación, debe acudir a consulta médica,ya que son situaciones especiales que requieren me-didas específicas.

La forma de vida cada vez más sedentaria hacontribuido al cambio de la composición y masa cor-porales, lo que favorece la ovulación y menarquiatempranas. Esta última se presenta hoy alrededor delos 12 años de edad.

Durante la gestación y la lactancia se produceun aumento de las necesidades nutricionales, paracubrir el crecimiento y desarrollo del feto y del lac-tante, además de los cambios que experimentan laestructura y el metabolismo de la madre.

CAMBIOS FISIOLÓGICOSDURANTE LA GESTACIÓN

En la fecundación, el espermatozoide determina elsexo del nuevo ser. Cuando esta ocurre, se iniciancambios hormonales que facilitan la implantación enel útero y la nutrición intrauterina del embrión; unosdías después, el embrión empieza a obtener los ele-mentos nutritivos de la placenta. Así, la placenta se

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

7• • • • • • • • • • • • •

constituye en la reserva de alimentos, y se realiza unciclo madre - feto - madre de difusión placentaria deelementos nutritivos y eliminación de desechos.

El desarrollo del feto en el útero supone unacarga fisiológica adicional a la madre. Las hormonasproducidas en este periodo pueden provocar cambioscomo el aumento en el tamaño de algunos órganos(útero, senos, vagina, ensanchamiento del introito) ymodificaciones en el sistema circulatorio, tales comoflujo de sangre por la placenta, retorno venoso au-mentado, elevación del gasto cardiaco y aumento delvolumen sanguíneo.

Otros cambios maternos son la elevación delmetabolismo basal, durante la segunda mitad delembarazo, lo que ocasiona sensación de calor y au-mento del gasto energético en respuesta a las necesi-dades adicionales. Hacia el final de la gestación, elaumento en el metabolismo y en el peso y la presiónque el útero ejerce hacia arriba, conlleva una mayorutilización de oxígeno y aumenta la frecuencia respi-ratoria, para lograr una adecuada ventilación.

La función renal también sufre modificaciones:se aumenta la formación de orina, para facilitar la depu-ración de los productos de desecho que son mayores.Algunas alteraciones en la eliminación urinaria son:elevación de la resorción de sodio, cloruro y agua comorespuesta hormonal; a su vez, hay mayor filtración glo-merular que implica mayor pérdida de agua y elec-trolitos, lo cual produce equilibrio frente a la resorción.

Durante la gestación, al igual que durante la lac-tancia, las hormonas producidas, entre ellas losestrógenos y la progesterona, conllevan cambios en elorganismo de la madre. Es durante la gestación que eltejido mamario se adapta para la producción de leche,el pezón y la areola aumentan su prominencia y pig-mentación, los cuales los hacen más elásticos; crece yse ramifica el sistema de conductos, y aumenta el de-pósito de grasa en las mamas, por lo que experimen-tan un considerable aumento de tamaño. Estos cambiosen las mamas preparan a la mujer para la lactancia y lepermiten al neonato encontrar más fácil el pezón y laareola al momento del amamantamiento.

Durante el embarazo no hay producción de le-che por acción inhibitoria de las hormonas produci-das por la placenta; al final de la gestación se produceen pequeña cantidad el calostro, y luego del parto, aldisminuir la concentración de estrógenos y pro-

gesterona, la hormona prolactina es la principal res-ponsable de la producción de la leche, como respuestaa la estimulación dada por la succión.

Ganancia de pesodurante la gestación

La ganancia aproximada de peso durante la gestaciónes de 12.5 kilogramos; sin embargo, esta varía deacuerdo con las condiciones propias de cada mujer.Esta ganancia de peso se debe a dos componentesprincipales: 1) los productos de la concepción, feto,líquido amniótico y placenta, y 2) el aumento de teji-dos maternos con expansión del volumen sanguíneoy el líquido extracelular, crecimiento del útero y delas mamas, e incremento de los depósitos maternos.

Señalan algunas investigaciones que una ges-tación satisfactoria es compatible con variaciones muyamplias que oscilan entre una pérdida de peso hastauna ganancia superior al doble de la media. Sin em-bargo, el riesgo de complicaciones aumenta cuandoel aumento de peso se ubica en cualquiera de los dosextremos.

La ganancia escasa de peso se asocia con unmayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino,de mortalidad perinatal y de bajo peso al nacer. Laganancia elevada se asocia con alto peso al nacer y,secundariamente, con un mayor peligro de complica-ciones relacionadas con la desproporción cefalo - pél-vica; además que se constituye en un signo de riesgopara preeclampsia. La documentación epidemiológicamuestra que la relación peso-estatura de la madre, an-tes de la gestación, es un factor determinante del creci-miento fetal, de mayor importancia que la ganancia depeso durante la gestación. Las recomendaciones ac-tuales sobre ganancia de peso durante la gestación sonmayores para las mujeres delgadas, que para las depeso normal, y menores para las mujeres de baja esta-tura, con exceso de peso u obesas. Ver Tabla 1.

Los límites de ganancia de peso deseable encada categoría de relación peso para la talla previa,son los asociados a nacimientos a término que pesenentre 3 y 4 kilogramos.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •8

Tabla 1Rangos de ganancia de peso total recomendadospara las gestantes, en relación con el índice de

masa corporal (IMC), previo a la gestación

RELACIÓN PESO GANANCIA TOTALPARA LA TALLA RECOMENDADA (Kg)

Baja (IMC < 19.8) 12.5 – 18

Normal (IMC 19,8 - 26.0) 11.5 - 16

Alta (IMC > 26 - 29) 7 - 11.5

Fuente: OPS/ ILSI, Conocimientos actuales en nutrición, 1997.

Las adolescentes jóvenes deben intentar los lí-mites superiores de la ganancia de peso recomenda-dos para cada categoría. Las mujeres de talla baja (<157 cm) deben intentar no sobrepasar el límite inferiorde la ganancia de cada grupo. La ganancia de pesorecomendada en las mujeres obesas (IMC > 29.0) estáentre 6 y 8 Kg. El IMC se obtiene dividiendo el pesoen kilogramos por la talla en metros al cuadrado.

NECESIDADES NUTRICIONALESDURANTE LA GESTACIÓN

Energía

En las recomendaciones de consumo diario de calo-rías y nutrientes para la población colombiana, elrequerimiento energético durante la gestación fuecalculado dividiendo el gasto energético total duran-te este período (80.000 kilocalorías -Kcal-) por la du-ración (270 días), operación que da como resultadouna adición promedio de 300 Kcal por día. El comitéde expertos reunido en 1981 -FAO/OMS/ONU- reco-mienda adicionar 150 Kcal diarias durante el primertrimestre y 350 Kcal diarias durante el segundo y ter-cer trimestres.

Otros investigadores calcularon que el costoenergético total de la gestación es de 69.000 a 70.000Kcal y que un aumento de la ingesta diaria de 100 a150 Kcal es compatible con una ganancia normal depeso.

Las diferencias en los cálculos de las necesida-des energéticas de la gestación, aunque son peque-ñas (159 Kcal en promedio) podrían proceder de infrao sobre valoraciones de los depósitos de grasa de la

madre o de alteraciones de los patrones de actividady de la eficiencia energética durante la gestación, ode ambos factores.

Es importante recomendar moderados aumen-tos de la ingesta energética (aproximadamente 10%)durante el segundo y tercer trimestre. Cuando hayescasa o nula ganancia de peso (< 1kg/mes), la ingestaenergética debe ser aumentada. Esto no es necesario,si la ganancia es consistentemente mayor a un kilo-gramo por mes.

La ingesta recomendada para las adolescentesen gestación debe incrementarse en una cantidad pro-porcional al incompleto crecimiento materno en elmomento de la concepción. El aumento porcentualde las necesidades energéticas calculadas es peque-ño (14%) en relación con el incremento calculadopara la mayor parte de los demás nutrientes, por tan-to, la densidad de nutrientes de los alimentos selec-cionados por la gestante adquiere una granimportancia.

Durante la gestación, la tasa de metabolismobasal -TMB- aumenta, debido, en parte, al incremen-to de masa de tejido activo (fetal, placentario y mater-no), al gasto del esfuerzo materno (trabajocardiovascular y respiratorio) y al gasto de la síntesisde tejido.

Proteínas

Para cubrir los 925 g de proteínas que se calcula sedepositan en el feto, la placenta y los tejidos maternosdurante la gestación, es necesario un aporte adicionalde dicho nutriente. Los incrementos proteicos diariosdurante cada una de las cuartas partes de la gestaciónse calculan en 0.6, 1.8, 4.8, y 6.1 gramos respectiva-mente, admitiendo que la utilización de las proteínases de alrededor de 70% y la gestante normal debe con-sumir 8.5 g de proteínas por día adicionales, en elmomento en que las necesidades alcanzan su máximovalor. Si se utiliza un coeficiente de variabilidad de 15%para la ganancia proteica gestacional, la ingesta reco-mendada refleja un aumento de 10 g/día para cubrirlas necesidades de todas las gestantes sanas.

Las recomendaciones de calorías y nutrientespara la población colombiana establecen para el pri-mer trimestre de la gestación 15 g/día adicionales deproteína; 20 g/día adicionales durante el segundo trimes-tre, y 25 g/día adicionales durante el tercer trimestre.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

9• • • • • • • • • • • • •

Se observa una diferencia en las recomendacio-nes de proteínas de 10, 15 y 20 g/día, mayores en lasestablecidas para la población colombiana que las re-portadas por otros investigadores; sin embargo, se adop-tan las recomendaciones actuales del país teniendo encuenta, entre otras consideraciones, la anotada por laFAO, en el sentido de que para la alimentación predo-minantemente vegetal de los países en desarrollo, sesugiere un aumento en la cantidad de proteínas. Porotra parte, se tiene en cuenta la absorción limitada delas proteínas en condiciones de saneamiento ambien-tal inadecuado, y en Colombia el perfil de morbilidadmuestra que los egresos hospitalarios debidos a enteri-tis y a otras enfermedades diarreicas registran cifrasimportantes en todos los grupos de población.

Vitaminas y minerales

Las vitaminas constituyen un grupo de compuestosorgánicos esenciales para el metabolismo normal deotros nutrientes y para mantener el bienestar biológi-co, su función es primordialmente catalítica. El orga-nismo no puede sintetizarlas y, por tanto, deben estarpresentes en la alimentación diaria en cantidadesadecuadas a cada persona.

Las 13 vitaminas esenciales para el organismohumano se han clasificado en dos grupos, de acuer-do con su solubilidad: en liposolubles (A, D, E, K) ehidrosolubles (complejo B y vitamina C).

Las concentraciones plasmáticas de muchasvitaminas y minerales muestran una reducción lentapero estable a medida que avanza la gestación, loque posiblemente se deba a la hemodilución. Otrasvitaminas y minerales no se alteran o incluso aumen-tan debido a cambios de niveles de las moléculastransportadoras, producidos por la gestación. Cuan-do estos patrones no varían a causa del aumento dela ingesta materna, representan una adaptación fisio-lógica normal a la gestación, y no reflejan un aumen-to de las necesidades ni una ingesta insuficiente.

Las vitaminas y minerales que con frecuen-cia se encuentran en cantidades escasas en la ali-mentación de las gestantes son las vitaminas A, D,B, C, el folato y los minerales calcio, yodo, hierro yzinc, los cuales se asocian con el resultado final dela gestación.

Vitamina A

Alimentos fuente: leche, carne, hígado, yema de hue-vo, frutas y hortalizas de color amarillo intenso o ver-de oscuro.

Entre la madre y el feto se establece un impor-tante transporte transplacentario de vitamina A; en lascomunidades en desarrollo, la deficiencia materna deesta vitamina se asocia con partos prematuros, retra-so en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

La recomendación de suplementación paramujeres cuyas ingestas habituales diarias no alcan-cen la recomendación, es lograr una proporción demáximo 10.000 UI diarias. La dosis inocua diaria osemanal en mujeres gestantes no se conoce con pre-cisión, esta puede depender en parte de la reservahepática; no se han encontrado efectos congénitosen dosis pequeñas de Vitamina A (200 a 8.000 UI),después de 60 días de la concepción, ya que estudiosen animales han demostrado que la hipervitaminosisA durante el desarrollo embrionario puede tener con-secuencias teratogénicas; sin embargo, aunque exis-ten muy pocos datos en humanos, estudiosepidemiológicos no han encontrado ninguna eviden-cia de teratogenicidad en seres humanos después de6 semanas de gestación.

Las recomendaciones de calorías y nutrientespara la población colombiana establecen una canti-dad que va de 870 a 950 equivalentes de retinol -ER-para las gestantes.

Vitamina D

Alimentos fuente: hígado, sardinas, salmón, arenque,huevo y mantequilla.

Esta vitamina pasa al feto a través de la placentay por esta razón su consumo adecuado reviste espe-cial atención durante la gestación. La deficiencia devitamina D durante la gestación se asocia con distintostrastornos del metabolismo del calcio, tanto en la ma-dre como en el hijo, entre los que se destacan lahipocalcemia y la tetania neonatales, la hipoplasia delesmalte dental del recién nacido y la osteomalaciamaterna. En las mujeres afectadas, el suplemento de10 µg (400 UI) al día reduce la incidencia de hipocal-cemia, tetania neonatal y osteomalacia materna, mien-tras que cantidades mayores (25 µg/día) favorecen laganancia posnatal de peso y la talla en los lactantes.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •10

La recomendación de vitamina D para Colom-bia es de 5.0 µg diarios para gestantes. En las vegeta-rianas estrictas y en las mujeres que limitan la ingestade leche, debe considerarse la conveniencia de su-plementar con vitamina D en dosis de 5 a 10 mg/día.La exposición de la piel a la luz solar es la principalfuente de esta vitamina.

Vitamina B6 (Piridoxina)

Alimentos fuente: carne, vísceras, huevos, leche ycereales integrales.

En comparación con las mujeres no gestantes,las gestantes muestran valores plasmáticos significa-tivamente reducidos de vitamina B6 y de su metabo-lito activo piridoxal fosfato PLP. Como los alimentosno pueden proporcionar cantidades de vitamina B6superiores a 10 mg/día y como el ascenso de la con-centración plasmática materna de vitamina B6 noproduce mejorías demostrables en el resultado finalde la gestación, se admite que estos niveles de PLPconstituyen adaptaciones fisiológicas normales.

Los conocimientos actuales sobre nutrición yalimentación concluyen que durante la gestación esconveniente ingerir una cantidad adicional de 0.6 mgde vitamina B6 hasta alcanzar un total de 2.2 mg/díay las recomendaciones de calorías y nutrientes paraColombia establecen 2.4 a 2.6 mg. para las gestantes.

En las gestantes con alto riesgo de ingesta in-suficiente, por ejemplo toxicómanas, adolescentes ymujeres con gestaciones gemelares, se recomiendaadministrar suplementos de vitamina B6 (2.0 mg/día).

Estas son las vitaminas que con frecuencia pre-sentan deficiencias en la población de gestantes.

Ácido fólico

Alimentos fuente: vegetales crudos de hojas verdes,frutas cítricas, cereales fortificados como la harina detrigo, leguminosas secas, vísceras y huevos.

El folato es una coenzima necesaria para elmetabolismo, el recambio tisular y el crecimientonormal. Durante la gestación, el folato tiene impor-tancia en la organogénesis. Una ingestión inadecua-da preconcepcional y en las primeras semanas de lagestación, se asocia con mayor riesgo de defectos deltubo neural. Las malformaciones por deficiencia de

ácido fólico se producen durante los primeros 28 díasde la gestación, cuando muchas mujeres ignoran aúnque están en gestación.

El aumento de los requerimientos alimentariosdurante la gestación, se relaciona con la eritropoyesismaterna, el crecimiento tisular uterino y mamario yel correspondiente placentario fetal. La ingestión dis-minuida de folato se observa en mujeres que rara vezingieren frutas, vegetales verdes y cereales integraleso fortificados.

Hay tres estrategias potenciales para aumentarla ingestión de folato: modificación de la alimentación,suplementación con ácido fólico (administración decomplementos vitamínicos) y fortificación de alimen-tos. El método de preparación es importante porqueen la cocción se puede perder entre 50 y 90% del folatocontenido en los alimentos; por esta razón, las hojasverdes deben comerse de preferencia crudas.

La cantidad de folato alimentario necesariadurante la gestación, según las recomendaciones in-ternacionales, es de 280, 660 y 470 µg/día en el pri-mero, segundo y tercer trimestres, respectivamente.El aporte de un suplemento de ácido fólico se asociacon un adecuado peso al nacer y con una reduccióndel número de recién nacidos con bajo peso, tantoen los países desarrollados como en los que están endesarrollo. La Resolución 412 de 2000 establece enla Norma Técnica para la Detección Temprana de lasAlteraciones del Embarazo la suplementación con unmiligramo diario de ácido fólico, durante toda la ges-tación. La recomendación de consumo para Colom-bia, sustentada en las condiciones de la población,es de 440 a 460 µg/día.

Calcio

Alimentos fuente: leche, queso, kumis, yogur, yemade huevo, sardinas, fríjol, tallos, guascas y brócoli.

Los requerimientos maternos de calcio aumen-tan durante la gestación. Las hormonas reguladorasdel calcio están alteradas, de manera que hay mayorabsorción del mismo en el intestino. La gestante re-tiene casi 30 g de calcio, la mayor parte del cual sedeposita en el feto en el tercer trimestre. Se transportaal feto entre 50 y 350 mg de calcio ionizado al día. Lacantidad de calcio transferida al feto es solo un pe-queño porcentaje (2.5%) del calcio materno total al-macenado principalmente como hueso. El balance del

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

11• • • • • • • • • • • • •

calcio durante la gestación también se modifica poruna mayor excreción urinaria, tal vez debida a lamayor tasa de filtración glomerular.

La recomendación diaria de calcio para la nogestante de 25 a 50 años es de 800 mg, la recomen-dación establecida para la población colombiana esde 1.300 a 1.500 mg/día durante la gestación, la cualpuede cubrirse con una alimentación que incluya almenos tres porciones de alimentos ricos en este mi-neral y, en caso de una ingesta insuficiente, se reco-mienda la suplementación.

Muchas mujeres con intolerancia a la lactosapueden consumir productos lácteos en cantidadesmenores pero con mayor frecuencia, para cubrir susnecesidades; también pueden elegir fuentes bajas enlactosa como yogur, leche deslactosada, queso duro,sardinas enlatadas y nueces, que son alimentos ricosen calcio y con bajo contenido de lactosa.

Existe una relación potencial entre la bajaingesta de calcio y los desórdenes hipertensivos de lagestación, se ha demostrado que la incidencia depreeclamsia es mayor donde la ingesta es baja. Variosestudios han encontrado que la suplementación concalcio es eficaz, para prevenir la hipertensióngestacional, que es un factor de riesgo para el retrasoen el crecimiento intrauterino, prematuridad, bajopeso al nacer y mortalidad neonatal. La Resolución412 de 2000 establece en la Guía de Atención de lasComplicaciones Hipertensivas Asociadas al Embara-zo la formulación de 1.2 gramos diarios de calciodurante toda la gestación a las mujeres que tienenalgún factor de riesgo para preeclampsia y 2 gramos/día a las mujeres que presentan complicacioneshipertensivas.

La absorción del calcio disminuye porcorticosteroides y por la ingestión excesiva de ciertosalimentos, como ruibarbo, espinaca y salvado; asímismo, el calcio en exceso puede disminuir la absor-ción de hierro. La vitamina D es indispensable parala absorción del calcio.

La ingestión de calcio es preocupante en ado-lescentes y en menores de 25 años porque duranteeste período hay una acumulación importante delmineral. Las jóvenes deben asegurar una ingestiónadecuada de calcio y vitamina D, comiendo cantida-des suficientes de productos lácteos y con exposiciónregular a la luz solar.

Zinc

Alimentos fuente: leche, carnes, hígado, yema dehuevo, queso y cereales integrales.

La importancia del zinc en la nutrición huma-na ha sido reconocida por su participación en fun-ciones como: crecimiento y reproducción celular,maduración sexual, adaptación a la oscuridad, visiónnocturna, cicatrización y defensa inmune y puede serdecisivo en la recuperación de pacientes desnutridos,con diarrea. Su función en el metabolismo energéti-co, síntesis de proteínas, formación de colágeno yproliferación del epitelio ya ha sido establecida.

La absorción del zinc mejora con una alimen-tación rica en proteínas, debido a la formación dequelatos con los aminoácidos, que presentan este ele-mento en forma más absorbible. La recomendacióncolombiana de este micronutriente es de 8 a 9 mgpara gestantes.

En la actualidad, se recomienda dar suplemen-tos de zinc (15 mg/día) a las gestantes que normal-mente consumen una alimentación inadecuada; a lasque tienen riesgo de complicaciones en el resultadofinal de la gestación, por ejemplo grandes fumado-ras, toxicómanas y mujeres con gestaciones múltiples,y también a las tratadas por anemia ferropénica (>30mg de hierro/día) porque estas dosis de hierro pue-den interferir con la absorción del zinc.

Hierro

Alimentos fuente: carnes rojas, hígado, bazo, pajari-lla de res, pulmón de res, sardinas, yema de huevo,leguminosas secas, mezclas vegetales, espinacas,guascas, avena, cebada y harina de trigo fortificadacon este mineral.

La evidencia muestra que la anemia durante elembarazo se asocia con incremento de la mortalidadmaterna y con riesgos fetales, causando partos prema-turos y, por consiguiente, menor peso en los reciénnacidos y mortalidad neonatal; con anemia severa (Hb< 7g/dl) aumenta el riesgo de muerte perinatal y mater-na. La anemia ferropénica se asocia también con unaganancia de peso insuficiente durante la gestación.

Se calcula que el gasto total de hierro durantela gestación es de 1.040 mg, de los cuales 200 mgquedan en la mujer cuando el volumen de sangre dis-

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •12

minuye después de la gestación, y 840 mg constitu-yen una pérdida permanente.

El hierro pasa al feto (unos 300 mg) y se utilizapara la placenta (de 50 a 75 mg), para la expansión dela masa eritrocitaria (alrededor de 450 mg) y para lasangre que se pierde durante el parto (unos 200 mg).

En las adolescentes cuyas gestaciones llegan atérmino, la nutrición adquiere una importancia fun-damental. La ingesta de hierro es objeto de preocu-pación porque puede ser ya baja antes de la gestacióny las necesidades aumentan considerablemente amedida que la gestación avanza.

Para conservar los depósitos maternos y evitarel desarrollo de ferropenia, la ingesta recomendadadurante la gestación aumenta de 15 a 30 mg/día, can-tidad que normalmente no puede ser aportada porlos alimentos. La Resolución 412 de 2000 estableceun suplemento de 60 mg. de hierro elemental al díapara las gestantes. Se debe evitar el consumo de algu-nos inhibidores de la absorción de hierro, por ejem-plo té y café con las comidas. Es aconsejable que estasbebidas se tomen por lo menos una hora antes o des-pués de las comidas que contienen alimentos fuentede hierro no hemínico (lentejas, frijoles, entre otros).

Las recomendaciones de calorías y nutrientespara la población colombiana establecen 54 a 62 mgde hierro diario para las gestantes.

CAMBIOS FISIOLÓGICOSDURANTE LA LACTANCIA

Durante la gestación y la lactancia, el cuerpo y lamente se preparan para la lactancia; de la mismamanera, el neonato normal se prepara para succionarel pecho de la madre desde el momento de nacer.

A lo largo de la vida de una mujer se identifi-can tres etapas por las que pasa la glándula mamaria:la mamogénesis, o sea el crecimiento mamario quese inicia durante la vida embrionaria de la mujer yculmina cuando esta se encuentra en estado gesta-cional. La lactogénesis, comienza con la producciónláctea; se inicia en la gestación y aumenta con el par-to. Y, por último, la galactopoyesis, que es el periodode lactancia ya establecida, que se inicia unos díasposteriores al parto y se prolonga hasta cuando semantenga el estímulo.

Mamogénesis

Las mamas están formadas por tejido glandular, desoporte y grasa que le da la consistencia. Dentro dela glándula mamaria se produce la leche, obedecien-do a las órdenes provenientes del cerebro de la ma-dre, y en respuesta a los reflejos desencadenados porel estímulo de la succión del niño sobre el pezón y laareola. La areola es el área de la piel oscura que ro-dea el pezón y es el tejido que debe agarrar el niñopara una adecuada succión. El tejido glandular estáformado por los alvéolos, que son sacos muy peque-ños hechos de células secretoras de leche en dondeesta se produce, y se agrupan en número de 10 a 100o más, entorno de un conducto colector, dando ori-gen al lobulillo, que es la unidad estructural básicade la glándula mamaria.

La leche es transportada a través de 10 a 20pequeños conductos, que antes de llegar al pezón sedilatan, dando lugar a los senos lactíferos donde seacumula la leche y la lleva hacia el exterior, desem-bocando en el pezón. Las prominencias que se ob-servan en la areola, llamadas tubérculos deMontgomery, son glándulas que producen sustanciasantiinfecciosas y son encargadas de producir la se-creción que lubrica el pezón y la areola y evitan lasgrietas o fisuras que se pueden presentar durante lalactancia. De allí que no se recomiende limpiarlas niantes ni después de cada mamada, sino en el bañodiario.

Lactogénesis y galactopoyesis

Estas etapas son la resultante de la acción hormonalestimulada por reflejos neurológicos. La lactogénesisproduce en la mama los cambios que inician la pro-ducción láctea.

Luego del nacimiento, al momento en que elrecién nacido es colocado al pecho, hace que la suc-ción desencadene dos reflejos: el de producción y elde eyección de la leche. La succión del pezón y laareola produce impulsos sensoriales que van al cere-bro; como respuesta, la parte anterior de la glándulapituitaria, situada en la base del cerebro, libera la pro-lactina, que va a través de la sangre, llega a los acinosglandulares y estimula la producción de leche. Losacinos se encuentran revestidos por una capa de cé-lulas mioepiteliales sobre las que actúa otra hormonallamada oxitocina, para impulsar la leche hacia losconductos.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

13• • • • • • • • • • • • •

El reflejo de eyección de la leche se inicia igual-mente con la succión, secretando la oxitocina que selibera hacia la sangre y, a través de ella, llega a lossenos y tiene dos funciones: provoca la contracciónalveolar, permitiendo así el flujo de leche de estos alos conductos o senos lactíferos, y su secreción a tra-vés del pezón. Si no se extrae la leche continuamen-te, su producción disminuye. Por otra parte estimulaal útero para que se contraiga, favoreciendo una rápi-da involución de este. El inicio temprano dentro de laprimera media hora siguiente al parto favorece estafunción que, además, permite la disminución del san-grado, debido a las contracciones uterinas necesa-rias, el alumbramiento o la expulsión de la placenta.Esta función continúa hasta que el útero alcanza sutamaño normal, y se cumple de manera más rápidaen las mujeres que amamantan que en las que no.

Durante la lactancia, los requerimientos nutri-cionales de la madre están aumentados, por cuanto laproducción de leche exige una dieta más balanceada.

NECESIDADES DE CALORÍAS YNUTRIENTES DURANTE LA LACTANCIA

Las demandas nutricionales durante la lactancia sonconsiderablemente mayores que las de la gestación.La leche secretada en cuatro meses representa una can-tidad de energía aproximadamente equivalente al cos-to energético total de la gestación. Parte de esa energíay muchos de los nutrientes almacenados durante lagestación se destinan a la producción de leche.

Necesidades energéticas

Como sucede durante la gestación, la densidad denutrientes de la alimentación materna adquiere granimportancia durante la lactancia, porque el aumentocalculado de las necesidades energéticas es menor queel incremento de las necesidades de otros nutrientes.

Las recomendaciones diarias de calorías ynutrientes para la población colombiana establecenun aumento de 500 Kcal. adicionales durante la lac-tancia, que deben ser aportadas por los alimentos. Silos requerimientos de energía durante la gestación sehan cumplido, la madre empieza la lactancia con36.000 Kcal. almacenadas en los depósitos de grasa.La composición corporal se restablece dentro de losseis primeros meses de lactancia y, en este caso, lamadre consume 200 Kcal. diarias de sus reservas.

Las mujeres con una reserva de energía ade-cuada pueden mantener la lactancia, incluso coningestas bajas de calorías. Se recomienda que duran-te la lactancia, las mujeres no pierdan más de 2 Kg/mes de los aumentados durante la gestación.

Proteínas

La recomendación diaria de calorías y nutrientes para lapoblación colombiana establece un consumo de 22 gadicionales a los recomendados durante la lactancia.

Vitamina A

Teniendo en cuenta que las cantidades de vitamina Arecomendadas para las lactantes son suministradas porla leche materna, las madres deben absorber, por lomenos, las cantidades que requieren los niños lac-tantes para restituir las pérdidas maternas.

Después de que el niño lactante alcanza la edadde seis meses, o cuando se introducen alimentos sóli-dos, disminuye la necesidad de la madre de esas can-tidades adicionales; durante la lactancia se estableceun aumento de 400 ER en las recomendaciones deconsumo diario de calorías y nutrientes para la po-blación colombiana, es decir 1.070 a 1.150 ER.

Hierro

Después del parto transcurren varios meses antes deque aparezcan nuevamente las menstruaciones en lasmujeres lactantes, pero el ahorro originado por au-sencia de pérdidas menstruales está contrarrestado porla secreción diaria de 0.3 mg/día de hierro en la le-che materna.

Folato

El contenido de folato de la leche materna es de 50 a60 µg/litro, suponiendo una producción diaria de 700ml de leche y una absorción del 70%. El aporte diariopara las mujeres en lactancia se estima en una ingestaadicional media de 100 µg por día.

Calcio

Durante la lactancia las necesidades de calcio conti-núan siendo altas, paralelas a la duración de esta prác-tica y a la cantidad de leche producida. Una ingestade calcio adecuada es importante, pues al no ser su-ficiente se compromete el tejido óseo materno.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •14

Efectos de la nutriciónmaterna en la composiciónde la leche humana

Estudios relacionados con los efectos de la nutriciónmaterna en la composición de la leche humana con-cluyen:

� Aunque la ingesta alimentaria habitual de unmacronutriente sea inferior a la recomendada,el efecto sobre la cantidad total de dichonutriente, presente en la leche, es escaso o nulo.Sin embargo, la proporción de los distintosácidos grasos de la leche humana depende dela ingesta materna.

� La alimentación no afecta la concentración decalcio, fósforo, magnesio, sodio y potasio enla leche humana. La concentración de selenioy yodo en la leche sí es proporcional a la ingestade la madre. De los demás oligoelementos nohay pruebas.

� El contenido de vitaminas de la leche humanaes proporcional a la ingesta de la madre y a lamagnitud de sus depósitos.

� El contenido de algunos nutrientes de la lechehumana puede mantenerse a niveles satisfac-torios a expensas de los depósitos maternos.Ello es especialmente cierto en el caso del folatoy el calcio.

� El aumento de la ingesta materna de un deter-minado nutriente hasta niveles superiores a losrecomendados no suele traducirse en niveleselevados de éstos en la leche, con excepciónde la vitamina B-6, el yodo y el selenio.

Entre los factores que afectan la producción deleche, cabe mencionar el alcohol, el café y el tabaco.Se ha observado que el alcohol en dosis superiores amedio gramo por kilogramo de peso materno al día,es capaz de inhibir el reflejo de eyección de la leche.Para una mujer que pese 60Kg, medio gramo de alco-hol por Kg de peso corresponde a media taza de li-cor, dos vasos de vino o dos latas de cerveza. El cafése excreta a través de la leche y puede producir esta-dos de excitación en el bebé, por lo cual su consumono debe exceder de 2 tazas diarias, durante la gesta-ción y la lactancia.

Composición de la leche materna

La leche materna ha sido considerada para el niño ensus primeros años de vida como el alimento óptimo,por sus ventajas nutricionales, inmunológicas ybacteriológicas.

Contiene todos los elementos nutritivos que ne-cesita el bebé, en una proporción equilibrada para sucrecimiento y desarrollo. Es rica en proteínas de altovalor nutritivo, en vitaminas (salvo en la vitamina K,que generalmente se da como complemento, ya quedesempeña un papel importante en la coagulación,previniendo las hemorragias), en lípidos (fundamen-talmente en ácidos grasos poliinsaturados, entre los quese encuentra el ácido linoleico que participa en la for-mación del cerebro), sales minerales y azúcar.

Por otro lado, tiene poder antiinfeccioso, gra-cias al gran número de glóbulos blancos que contie-ne. Cuenta con muchos anticuerpos, lo cual prolongael período de inmunidad natural contra diversas en-fermedades y favorece el desarrollo de la flora bacterialintestinal. Protege contra las alergias, principalmentelas generadas por diversas proteínas extrañas que po-drían introducirse en el organismo por una alimenta-ción artificial.

Una mujer que haya dado a luz prematuramen-te produce una leche adaptada a su bebé nacido de-masiado pronto, la cual es diferente a la de una mujerque haya dado a luz a término.

La leche materna cambia de color y consisten-cia y su composición se modifica a lo largo de unamisma toma; por ejemplo, es muy diluida al comien-zo de la toma (es transparente e incluso un pocoazulada) y se espesa progresivamente (se hace másespesa y blanca o amarilla), al tiempo que aumentasu contenido en lípidos, cuatro veces mayor que alcomienzo de la toma. Esto provoca en el bebé unsentimiento de saciedad que regula su apetito. El bebétoma justo la cantidad de leche que necesita.

La leche también cambia en función de losmomentos del día: su concentración en lípidos es di-ferente en el día y en la noche. Por todas las condi-ciones anteriores, la leche materna es el mejor y únicoalimento que debe suministrársele al bebé en los pri-meros 6 meses de vida, y a partir de esta edad se ledebe continuar suministrando hasta los 2 años de edadcon alimentación complementaria adecuada.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

15• • • • • • • • • • • • •

La composición de la leche humana varía paraadaptarse a las necesidades del niño, según su edad.De este modo, se pueden distinguir tres tipos de le-che, en los cuales hay variación tanto en su aspectofísico, como nutricional:

� Calostro: este es el nombre de la primera le-che que se produce. Es un líquido viscoso,espeso y amarillento, por los beta carotenos.Su producción varía desde 10 hasta 100 ml/día. Contiene menos cantidad de lactosa, grasay vitaminas hidrosolubles que la leche poste-rior, pero tiene más proteínas, vitaminasliposolubles, sodio, zinc, siendo rico eninmunoglobulinas, especialmente IgA, las cua-les recubren el epitelio intestinal y previenenla adherencia de bacterias, virus, parásitos yotros patógenos. Protege al recién nacido con-tra infecciones y alergias, pues es especial-mente vulnerable durante los primeros días desu vida. Se produce desde el último trimestrede gestación y en los primeros 5 días despuésdel parto.

� Leche de transición: de color blanquecino, porla emulsificación de las grasas y por el caseinatode calcio. La concentración de proteínas einmunoglobulinas es más baja que en elcalostro; la grasa, carbohidratos, lactosa y vi-taminas hidrosolubles aumentan. Se secretadesde el quinto o séptimo día del posparto hastael final de la segunda semana.

� Leche madura: se produce a partir de la terce-ra semana después del parto, es más blanca yde mayor consistencia que las anteriores. Sucomposición varía no solo en cada madre, sinotambién de un seno a otro, según el momentodel día y durante la misma mamada.

Proteínas

Constituyen el 1% de la leche. La proteína predomi-nante es la alfa-lactoalbúmina, importante componen-te enzimático específico del ser humano; es rica enaminoacidos libres, cistina y taurina, aminoácido dealtas concentraciones, necesario para la conjugaciónde sales biliares, favorece la digestión de grasa y de-sarrollo del sistema nervioso central.

La lactoferrina se une al hierro para mayor trans-porte y absorción, es estable y limita su biodis-

ponibilidad para la flora patógena; la lisozima mantie-ne la flora intestinal; la inmunoglobulina A ejerce fun-ción protectora a nivel de la mucosa de la boca, nariz,oídos; la caseína participa en el transporte de calcio yfósforo, principal vehículo de aminoácidos, con finesestructurales. La mayoría de las proteínas de la lechehumana son específicas. La concentración disminuyecon el progreso de la lactancia.

Grasas

Se constituyen en la mayor fuente de energía de laleche humana. Son el componente más variable de-pendiendo de la dieta de la madre, prematuridad,estadio de la lactancia, fase de la mamada, de unpecho a otro, a lo largo del día y entre diferentesmujeres. Los principales lípidos son triglicéridos,fosfolípidos, ácidos grasos y esteroles. Son de fácilabsorción, aportan ácidos grasos esenciales, favore-cen el desarrollo del cerebro, del sistema nervioso yde la vista. La leche madura contiene 95% de ácidosgrasos de cadena larga y 5% de cadena corta, ade-más aportan lipasa, que complementa la lipasapancreática y mejora su digestión. La relación de áci-dos grasos insaturados / ácidos grasos saturados es de1:3, lo cual facilita la absorción del calcio.

Carbohidratos

La lactosa es el principal carbohidrato de la lechehumana, aunque también hay pequeñas cantidadesde galactosa, fructosa y otros oligosacaridos. Aporta40% de la energía necesaria para el bebé, facilita laabsorción de hierro y promueve colonización delactobacilos bifidus.

Vitaminas

Contiene todas las fundamentales. De todos modos,es necesario que el bebé tome sol por el aporte devitamina D. En la leche madura hay mayor cantidadde vitaminas hidrosolubles, los folatos aumentan, lavitamina K y la riboflavina disminuyen.

Cuando la madre ingiere una alimentaciónadecuada, su leche posee cantidades suficientes devitaminas, tanto hidrosolubles como liposolubles. Elrequerimiento del niño de alguna vitamina específi-ca, dependerá de las costumbres alimentarias de lamadre; así, habrá que vigilar si hay deficiencia de B12en los hijos de madres que amamantan y son exclusi-vamente vegetarianas, y deficiencias de vitamina D

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •16

en los hijos de madres que viven en áreas con pocosol, como en las grandes ciudades.

Un neonato a término, hijo de madre bien nu-trida, tiene reservas de vitaminas. La concentraciónde vitaminas liposolubles en la leche depende de ladieta materna, no así las hidrosolubles. Aun en bajascondiciones nutricionales, la leche materna es ópti-ma, solo en casos extremos de desnutrición esta seafecta y puede disminuir el volumen.

El contenido de vitamina A en la leche huma-na es mayor que en la leche de vaca. Pero es aúnmayor en el calostro y en la leche de las madres deprematuros. La fuente principal de la vitamina D es laexposición al sol y no el aporte dietético. En los niñosexclusivamente amamantados no se manifiestan de-ficiencias.

La leche materna proporciona niveles suficientesde vitamina E, mucho más elevados que los que propor-ciona la leche de vaca. El calostro provee alrededor de3 veces más vitamina E que la leche madura. Esto esimportante, ya que el neonato tiene reservas bajas ynecesita un aporte adecuado los primeros días de vida.

La concentración de vitamina K es mayor en elcalostro y en la leche de transición. Se recomiendaque todos los recién nacidos reciban vitamina K alnacer, independientemente del tipo de lactancia, paraprevenir la enfermedad hemorrágica del recién naci-do por falta de vitamina K. Una vez que la flora intes-tinal se desarrolla, el riesgo desaparece.

Minerales

La concentración de calcio, hierro, fósforo, magnesio,zinc, potasio y flúor no es afectada por la dieta mater-na, está adaptada para los requerimientos nutricionalesy capacidad metabólica del bebé. Uno de los puntosmás trascendentes en cuanto a los minerales existen-tes en la leche humana, por ejemplo calcio, magnesio,hierro, cobre, zinc, es su alta biodisponibilidad, cuan-do se la compara con leche de vaca o fórmulas.

El contenido total de sales de la leche de vacaes tres veces más alto que el de la leche humana. Portanto, la carga renal de solutos de la leche de vaca esconsiderablemente más alta que la materna.

La absorción del hierro de la leche maternaalcanza al 50% del hierro disponible, comparado conel 10% de absorción de la leche de vaca. El niñoamamantado en forma exclusiva durante los prime-ros 6 meses tiene mucha menos probabilidad de pa-decer anemia ferropénica. La alta biodisponibilidaddel hierro de la leche humana es el resultado de unaserie de complejas interacciones entre los componen-tes de la leche materna y el sistema digestivo del lac-tante.

Los niveles de calcio y fósforo son menores enla leche humana, pero como la relación calcio/fósfo-ro es mayor (2:4) que en la leche de vaca (1:3), elcalcio es mejor absorbido. La leche materna contie-ne zinc biológicamente disponible.

El flúor está en bajas cantidades en la lechematerna. Su papel contra las caries se evidencia enniños alimentados al pecho, entre quienes las cariesson menos frecuentes en comparación con los niñosalimentados con biberón.

Otros componentes

Factores inmunológicos: los mecanismos de defensadel huésped, a nivel intestinal en el recién nacido,son inmaduros, por lo que los componentes delcalostro y de la leche madura son de gran importan-cia, brindando protección contra la penetración de lamucosa intestinal por gérmenes patógenos. Las pro-piedades antiinfecciosas de la leche humana estándadas por la presencia de componentes solubles comolas inmunoglobulinas (IgA, IgM, IgG), así como laslisozimas, lactoferrina, factor bífidus y otras sustan-cias inmunorreguladoras. Los componentes celularesincluyen macrófagos, linfocitos, granulocitos y célu-las epiteliales.

La IgA secretora se empieza a producir hasta la4a o 6a semana de vida, por lo que antes de ello elrecién nacido necesita obtenerla de la leche materna.

También hay hormonas como la oxitocina,prolactina, esteroides ováricos, adrenales yprostaglandinas y otras más, así como enzimas suma-mente importantes como la lisozima y otras con ac-ción y funciones inmunológicas.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

17• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

RECOMENDACIONESNUTRICIONALES

Las recomendaciones nutricionales y la alimentaciónsugerida a las gestantes y madres en lactancia, tienenen cuenta el estado de nutrición y salud de este grupode población, sus patrones alimentarios y las deficien-cias nutricionales identificadas en el documento “Ca-racterización de la población colombiana de gestantesy madres en lactancia”.

Las recomendaciones de consumo diario decalorías y nutrientes para la población colombiana(Tablas 2 y 3) sirvieron de base para establecer el nú-mero de porciones diarias sugeridas a las gestantes ymadres en lactancia (Tabla 4), y para alcanzarlas seproponen las siguientes acciones:

� Suplementar con hierro a todas las gestantes ymadres en lactancia porque la alimentación nocubre los requerimientos aumentados de estenutriente, durante los períodos de gestación ylactancia (Tabla 5).

� Intervenir oportunamente el estado nutricionalde las gestantes y madres en lactancia, remi-tiendo a las que registran bajo peso (IMC <19.8), prioritariamente a las adolescentes, aprogramas de complementación alimentaria.

� Vigilar la ganancia de peso durante la gesta-ción. En los casos con ganancia insuficiente o

excesiva de peso, es necesario realizar unaevaluación minuciosa de su historia nutricional;evaluar su estado de nutrición pregestacionaly si este es deficiente, promover una mayorganancia de peso, orientando el consumo ade-cuado de alimentos. Lo recomendado a lasmujeres con exceso de peso previo a la gesta-ción, es que durante el tercer trimestre de ges-tación controlen la ganancia de peso, para queno se incrementen sus depósitos de grasa.

� Orientar y motivar a las gestantes y madres enlactancia, a sus esposos o compañeros y a su fa-milia para que implementen en la alimentaciónlas combinaciones de alimentos que les garan-tizan el óptimo aprovechamiento de los nutrien-tes de los alimentos. (Figuras 1, 2, 3, 4 y 5.)

� Realizar acciones de educación nutricionalreforzadas con material escrito para este grupode población, en todos los servicios de saludencargados del control y apoyo a las gestantesy madres en lactancia, encaminadas a moti-varlas y orientarlas para que reciban una ali-mentación saludable.

� Informar a este grupo de población sobre elpropósito y la función de los modelos de menússugeridos y sobre los alimentos fortificados ysu utilización en la alimentación familiar.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •18

• • • • • • • • • • • • •

Meses(ambossexos)

0-23-56-8

9-11

Años(ambossexos)

123456789

Hombres10-1213-1516-1718-2425-4950-7475 +

Mujeres10-1213-1516-1718-2425-4950-7475+

Embarazo1T2T3T

Lactancia

4.26.48.09.2

101214161820222528

36516665656565

37505655555555

490640760940

104012601390154016401730179018301900

2270267030003000300027002400

2000220022502250225020001800

+150+350+350

+550

9171920

202124272931343841

48516665656565

46505655555555

+15+20+25

+22

420420300300

350420460510550580600610630

760900100010001000900800

670730750750750670600

+200

+400

10101010

1055555

2.52.52.5

2.52.52.52.52.52.52.5

2.52.52.52.52.52.52.5

+2.5

+2.5

3344

555666677

88

1010101010

8888888

+2

+3

20202020

202528313335363738

45556060605550

45556060605550

+20

+40

0.40.40.40.5

0.50.60.70.80.80.90.90.91.0

1.11.31.51.51.51.41.2

1.01.11.11.11.11.00.9

+ 0.4

+0.5

0.30.40.50.6

0.60.80.80.91.01.01.11.11.1

1.41.61.81.81.81.61.4

1.21.31.41.41.41.21.1

+ 0.3

+0.5

3.44.55.36.6

7.38.89.710.811.512.112.512.813.3

15.918.721.021.021.018.916.8

14.015.415.815.815.814.012.6

+ 2

+5

0.30.30.60.6

0.90.90.91.31.31.31.61.61.6

1.81.82.02.22.22.22.2

1.81.82.02.02.02.02.0

+0.6

+0.6

30305060

7090

100110110120120130140

160190200200200190170

140150160160160140130

+300

+100

0.30.30.50.6

0.70.80.91.01.11.21.21.31.3

1.51.82.02.02.01.81.6

1.31.51.51.51.51.31.2

+1

+0.5

350350400400

500500500600600600700700700

9001100900800800800800

1000800800800800800800

+500

+500

230230270270

500500500600600600700700700

900100900800800800800

1000800800800800800800

+500

+500

35505770

80100105115125130135140140

170200225225225200180

150165170170170150135

+25

+80

0.50.557

9999913131313

16291714141414

20221919141414

+40

+20

2333

445566666

7899998

6777765

+2

+6

20304050

5060708080909090

100

110130150150150140120

10011011011011010090

+25

+50

Fuente: ICBF, Recomendaciones de consumo diario de caloría y nutrientes para la población colombiana, 1992.

TABLA 2Recomendaciones de consumo diario de calorías y nutrientes para la población colombiana

Edad y sexo Peso Calorías Proteínas Vit.A Vit.D Vit.E Vit.C Tiamina Riboflavina Niacina Vit. B6 Folato Vit.B12 Calcio Fósforo Magnesio Hierro Zinc YodoKg. Kcal. g. ER mcg. mg. mg. mg. mg. mg. mg. mcg. Mcg. mg. mg. mg. mg. mg. mcg.

19

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • •

TABLA 3Rangos de recomendaciones nutricionales para gestantes y madres en lactancia

MUJERES EN EDAD FÉRTILDE 10 A 49 AÑOS

Calorías y No Gestantes Gestantes Madres en Alimentos fuenteNutrientes lactancia

Primer Segundo Tercertrimestre trimestre trimestre

K cal. 2.150 2.400 2.600 2.600 2.800

Proteínas (g) 46 – 56 70 a 71(12%) 75 a 76 (12%) 80 a 81 (12%) 77 a 78 (12%) Carnes, pescado, aves, lácteos,leguminosas secas, bienestarina,colombiharina, carve.

Carbohidratos (g) 388 (64%) 408 (64%) 446 (64%) 446 (64%) Cereales, raíces, tubérculos,plátanos, azúcares, dulces.

Grasas (g) 65 (24%) 69 (24%) 74 (24%) 74 (24%) Aceite, manteca, mantequilla,margarina, coco, aguacate

Vit. A (ER) 670 - 750 870 – 950 1.070 - 1.150 Frutas y vegetales verdes oscuros,amarillos o naranja; hígado, yemade huevo.

Vit. D (ug) 2.5 5.0 5.0 Leche y cereales fortificados, yemade huevo, hígado, salmón, atún.

Vit. E. (mg.) 8 10 11 Germen de trigo, verduras,aceites vegetales, yema dehuevo, leguminosas.

Vit C. (mg) 45 - 60 65 – 80 85 - 100 Guayaba, frutas cítricas.

Tiamina (mg.) 1.0 – 1.1 1.4 - 1.5 1.5 - 1.6 Cereales enriquecidos (harina de B1 trigo), cerdo, hígado, leguminosas.

Riboflavina. (mg.) 1.2 – 1.4 1.5 - 1.7 1.7 - 1.9 Carnes, hígado, cereales enriqueB2 cidos (harina de trigo), leche,

huevo, verduras.

Niacina (mg.) 14.0-15.8 16.0 - 17.0 19.0 - 20.8 Hígado, carnes, pescado, nueces,leguminosas, cereales enriquecidos.

Vit. B6 (mg.) 1.8 – 2.0 2.4 – 2.6 2.4 - 2.6 Carnes, hígado, cerealesenriquecidos (harina de trigo).

Folato (ug.) 140 - 160 440 - 460 240 - 260 Vegetales de hoja, hígado, harinaÁcido fólico de trigo fortificada, leche.

Vit. B12 (ug.) 1.3 – 1.5 2.3 – 2.5 1.8 - 2.0 Carnes, vísceras, leche, huevos.

Calcio (mg.) 800 – 1.000 1.300 – 1.500 1.300 - 1.500 Leche y derivados, acelgas, espinacas.

Fósforo (mg.) 800-1.000 1.300 – 1.500 1.300 - 1.500 Productos lácteos, aves, carnes,pescado, queso, nueces, leguminosas.

Magnesio (mg.) 150 - 170 175 – 195 230 - 250 Mariscos, leguminosas.

Hierro (mg.) 14 - 22 54 - 62 34 - 42 Hígado, carne, leguminosas secas,cereales enriquecidos (harina detrigo).

Zinc (mg.) 6 – 7 8 - 9 12 - 13 Carnes, mariscos, huevos, hígado,leche, cereales integrales.

Yodo (ug.) 100 - 110 125 – 135 150 - 160 Sal yodada, mariscos.

Fuente: ICBF. Recomendaciones de consumo diario de calorías y nutrientes para la población colombiana, 1992.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 20

• • • • • • • • • • • • •

TABLA 4Número de intercambios de cada uno de los 7 grupos de alimentos,

para gestantes y madres en lactancia

GRUPOS GESTANTES MADRES CANTIDADES EQUIVALENTESDE 1° 2° Y 3° EN Un intercambio de cada grupo

ALIMENTOS TRIMESTRE TRIMESTRES LACTANCIA de alimentos equivale a:

Número de intercambios al día

1. Cereales, raíces, 7 71/2 81/2 1/2 pocillo de arroz cocidotubérculos 1 plato de sopa de harina de trigo o avena o maíz o cebaday plátanos 1 arepa o pan o envuelto de maíz mediano

2 calados o tostadas o 5 galletas de soda1 tajada de mantecada o 1/2 tajada de ponqué blanco1 pocillo de pasta cocida2 papas comunes medianas o 10 criollas

1/2 plátano mediano o 2 astillas de yuca

2. Hortalizas, 2 2 2 1/2 pocillo de ahuyama o 1 zanahoria mediana o 1/2 remolachaverduras, 1 pocillo de verduras cocidas (espinaca, acelga, habichuela)leguminosas verdes 2 cucharadas soperas de arveja o 1 de fríjol

3. Frutas 4 4 4 1/2 pocillo de uchuvas o una tajada de piña mediana1/2 banano o naranja o toronja1 mandarina grande o pera o mango o manzana o zapote

pequeños2 guayabas o curubas o duraznos o 1 marcuyá o granadilla

medianos1 pocillo de papaya o fresas o moras2 pocillos de patilla o melón

4. Carne, vísceras 2 2 21/2 1 pedazo mediano delgado de carne de res o ternera opollo, pescado, hígado o pescado (20g)huevo, leguminosas 1 pernil o 1 pierna o 1/2 pechuga de pollosecas 2 cucharadas de atún

3/4 de pocillo de fríjol o lenteja o garbanzo seco(preparados)

1 huevo o una sopa o colada de bienestarina o colombiharinaequivalen a 1/2 porción de alimentos de este grupo

5. Leche, kumis, 2 21/2 3 1 vaso o pocillo de leche o kumis o yoguryogur, queso 1 tajada grande de queso descremado o 1 pequeña de queso

con crema

6. Grasas 8 8 8 1 cucharadita de aceite vegetal o mayonesa1 tajada pequeña de aguacate o 1 trozo pequeño de coco1 cucharada de maní o 21/2 cucharadas de crema de leche

7. Azúcares y dulces 5 5 5 2 cucharadas de azúcar o 1/2 bocadillo o 3 cucharadas de helado1/2 pastilla de chocolate dulce o 1 panelita de leche o 1/2 cocada

o 1 cucharada de mermelada o arequipe

Energía Kcal 2.436 2.572 2.840

Proteínas g 74 80 91% 12 12 13

Carbohidratos g 391 411 454% 64 64 64

Grasas g 64 68 74% 24 24 23

Fuente: ICBF, Recomendaciones de consumo diario de calorías y nutrientes para la población colombiana, 1988. Lista de intercambio dealimentos, Universidad Javeriana, 1996.

Kilocalorías y macronutrientes que aportan las porcionesde alimentos calculados en cada grupo de alimentos

21

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • •

TABLA 5Esquema de suplementación con micronutrientes

para gestantes y madres en lactancia

POBLACIÓN OBJETO INDICADORES ESQUEMA RECOMENDACIONES

GESTANTES Y MADRESEN LACTANCIA

La suplementación con hierrodebe iniciarse de acuerdo con elresultado del hemograma, encualquier momento de la gesta-ción y continuarla hasta el sextomes de lactancia.

El ácido fólico debe iniciarse lomás temprano posible, durantetoda la gestación y hasta el sextomes de lactancia.

Durante la gestación debe for-mularse calcio.

Durante todo el embarazo:- a las mujeres que tienen algún

factor de riesgo parapreeclampsia.

- a las mujeres que presentencomplicaciones hipertensivas.

Sulfato ferroso60 mg/día hierro elemental

1 mg de ácido fólico

Hasta completar una ingesta míni-ma diaria de 1.200 - 1.500 mg.

1.2 gramos diarios de calcio

2 gramos/día

El suplemento se debe consumircon suficiente agua o jugos ricosen vitamina C.

No consumirlo con leche, café oté.

Se recomiendan las presentacio-nes que combinan hierro y ácidofólico, porque facilitan la integri-dad de la suplementación.

Fuente: Ministerio de Salud, Resolución 412 de 2000, Norma Técnica para la Detección Temprana de las Alteraciones del Embarazo y Guía deatención de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.

22

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

ALIMENTACIÓNRECOMENDADA

El estado nutricional de la gestante ejerce una influen-cia decisiva en el bienestar del hijo o hija que va anacer. En consecuencia, es importante tanto el esta-do nutricional previo como la adecuada ganancia depeso durante la gestación, por cuanto esta es la medi-da más certera para prevenir el bajo peso al nacer.

Así mismo, el amamantamiento es un periododonde las necesidades energéticas y nutricionales sonmayores que durante la gestación, y la composiciónde la leche materna puede afectarse en algunos delos nutrientes cuando la madre está desnutrida. Alinicio de la lactancia el organismo puede tomar lasreservas de la madre y hacer adaptaciones pero esteproceso tiene un límite.

Es importante orientar a las mamás sobre la ne-cesidad de una alimentación adecuada durante estosperíodos, pero especialmente durante la lactanciapues es común ver que las madres después de tener asu hijo o hija inician dieta restrictiva para bajar rápi-damente los kilos aumentados, ignorando que éstosconstituyen la principal reserva orgánica y que ama-mantar permite a la mujer recuperar su peso sin so-meterse a ninguna dieta en especial.

PERFIL NUTRICIONAL YCOMPOSICIÓN DE LOS ALIMENTOS

El perfil nutricional de los alimentos hace referenciaa las cantidades de nutrientes y otros componentesconsiderados sustancias no nutrientes, que se esperaobtener en promedio de una porción de alimentos encada uno de los 7 grupos en que se clasifican hoy losalimentos colombianos.

Con el fin de facilitar el cálculo del menú paralas gestantes y madres en lactancia y poder definir elnúmero de porciones de cada uno de los grupos dealimentos que se requieren para llenar la recomenda-ción de macronutrientes (proteínas, grasas ycarbohidratos) y micronutrientes (vitaminas y minera-les) se calculó el contenido de energía, carbohidratos,grasas y proteínas de la unidad equivalente a una por-ción de cada uno de los grupos de alimentos.

CONSIDERACIONES QUE SE TUVIERONEN CUENTA PARA LA REAGRUPACIÓNDE LOS ALIMENTOS COLOMBIANOS

Tradicionalmente, en el país se utilizó el círculo de labuena alimentación, como herramienta educativa paraorientar la alimentación de los colombianos; sin em-bargo, a partir del año 1999, con la elaboración de

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

23• • • • • • • • • • • • •

las Guías Alimentarias para la población colombianamenor y mayor de 2 años, se estableció una agrupa-ción diferente, ya no por nutrientes (formadores, re-guladores y energéticos) sino por alimentos.

Para establecer los grupos en la gráfica que ilus-tra las Guías Alimentarias de Colombia, se tuvieronen cuenta consideraciones como las siguientes:

Estudios sobre hábitos alimentarios, los cualesmuestran que la base de la alimentación colombianala constituyen los cereales, las raíces, los tubérculos ylos plátanos, los cuales aportan cerca de la mitad dela energía diaria y parte de las proteínas. El consumode hortalizas y verduras mantiene la tradición de serescaso en la alimentación. Las frutas se consumen enjugos colados con pérdida de su contenido de fibra yvitamina C, entre otras. En consecuencia, se requiereorientar por separado el consumo de cada uno deestos grupos de alimentos.

Por otra parte, el perfil epidemiológico y nutri-cional de la población reporta las enfermedades cróni-cas como causas de mortalidad específica y de enfer-medades asociadas con alto consumo de sal, grasassaturadas, azúcares, dulces, y bajo consumo de fibray vitaminas. Todas estas patologías pueden ser preve-nidas reorientando los hábitos alimentarios de la po-blación, principal propósito de las Guías Alimentarias.

Otra consideración que se tuvo en cuenta parareagrupar los alimentos fue la disponibilidad, la cuales suficiente hoy en el país para toda la población;sin embargo, el acceso de algunos de ellos se ve limi-tado por las condiciones socioeconómicas o por latradición de una alimentación no variada.

Por estas razones, se reagruparon los alimentosde manera que el grupo de los energ˚ticos, que estabaconformado en el círculo de la buena alimentaciónpor cereales, raíces, tubérculos, plátanos, azúcares,dulces y grasas, se dividió en los siguientes tres grupos:

Cereales, raíces,tubérculos y plátanos

Estos alimentos se ubicaron en el primer lugar de lanueva agrupación porque constituyen la base de la ali-mentación de los colombianos, le aportan al organis-mo cerca del 50 por ciento de la recomendación diariade kilocalorías, y por la necesidad de orientar el con-sumo de cereales integrales en lugar de los refinados.

Grasas

Se ubicaron en la nueva agrupación en el sexto lugar,porque su consumo si bien en términos generales haaumentado sin exceder los límites normales (el con-sumo promedio es hoy de 23 por ciento), sí se requie-re desestimular el consumo de las de origen animal(con excepción de la de pescado que es fuente im-portante de ácidos grasos esenciales) así como lamanteca y la margarina, por cuanto su consumo seasocia con enfermedades cardio-cerebro-vasculares,dislipidemias y cáncer de colon, seno, estómago ypróstata, entre otras.

Azúcares y dulces

Se colocaron en el séptimo lugar de la nueva gráfica,según los perfiles nutricionales de la -FAO- y los esti-los de vida caracterizados. El consumo decarbohidratos simples ha aumentado en asocio conel sedentarismo y la obesidad, especialmente en lasmujeres; en consecuencia, se requiere controlar el ex-ceso en algunos grupos de edad.

El grupo de alimentos formadores, integradoen el círculo de la buena alimentación por carnes,huevos, leguminosas secas, mezclas vegetales y lác-teos, se dividió en dos grupos:

Carnes, huevos, leguminosassecas y mezclas vegetales

Estos alimentos se ubicaron en el cuarto vagón deltren por su contenido de hierro, cuya deficiencia esmarcada en el país, y porque le aportan al organismogran parte de la proteína de alto valor biológico.

Inicialmente se había incluido en este grupo elqueso, por considerar que con frecuencia seintercambia con el huevo y la carne, pero finalmentese ubicó en el grupo de lácteos por considerar que sumayor aporte es en calcio y no en hierro.

Lácteos

Por su aporte en calcio y la necesidad de incrementarsu consumo para el crecimiento y desarrollo de losniños y para prevenir la osteoporosis, estos alimentosse separaron del grupo anterior y se ubicaron en elquinto lugar o vagón del tren. Se requiere orientarcon mayor precisión la cantidad necesaria de alimen-tos fuente de calcio para cada grupo de población.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •24

El grupo de los alimentos reguladores del cír-culo de la buena alimentación, conformado por hor-talizas, verduras, leguminosas verdes y frutas, sedividió en dos:

Hortalizasy verduras

Se ubicaron en el segundo lugar o vagón del tren, porcuanto su hábito alimentario debe ser promovido deacuerdo con los resultados de los estudios, los cualesseñalan el bajo consumo de estos alimentos en todoel país. Las leguminosas verdes se incluyeron en estegrupo por su bajo aporte de proteínas en relación conlas secas y porque se utilizan como hortalizas y ver-duras en las preparaciones.

Frutas

Se ubicaron en el tercer lugar o vagón del tren, con elfin de promover el consumo de estas al natural enlugar de los jugos colados, con agregado de azúcar ycon disminución de la fibra y oxidación de las vita-minas por procedimiento inadecuado de conserva-ción y preparación.

Se sabe hoy que un buen consumo de verduras,hortalizas y frutas disminuye el riesgo de enfermeda-des crónicas no transmisibles -ECNT- y el cáncer, porsu aporte de fibra y antioxidantes, principalmente.

La nueva agrupación de los alimentos respon-de a los siguientes propósitos:

� Prevenir los problemas de nutrición y saludrelacionados con exceso o déficit en el consu-mo de alimentos.

� Apoyar la labor educativa a través de los men-sajes contenidos en las Guías Alimentarias.

� Presentar en forma clara y práctica los concep-tos de variedad, proporcionalidad y balance enel consumo de alimentos.

� Traducir a cantidades de alimentos las reco-mendaciones de nutrientes, para facilitar laselección de una alimentación saludable.

� Aportar una herramienta didáctica, para intro-ducir en la comunidad modificaciones favora-bles en los hábitos y costumbres alimentarias.

Para definir la gráfica que ilustra la agrupaciónde los alimentos se recogieron ideas en las reunionesde los comités operativos regionales, conformadospara apoyar la elaboración de las Guías Alimentarias.Las tres gráficas de mayor acogida en el país (canasta,sol y tren) se validaron con grupos poblacionales y,como resultado, la de mayor aceptación en la comu-nidad en el ámbito nacional fue el tren.

COMBINACIÓN RECOMENDADADE ALIMENTOS, PARA CUBRIRLAS NECESIDADES DE VITAMINASY MINERALES

La utilización biológica de los nutrientes contenidosen los alimentos está condicionada por la forma comoéstos son preparados y consumidos, y por las combi-naciones que se hagan en una misma comida.

La variedad de alimentos y su combinación enlas preparaciones pueden mejorar la biodisponibilidadde los nutrientes aportados por los mismos. Es impor-tante, así mismo, prevenir interacciones no deseadasque pueden limitar la utilización biológica de algu-nos nutrientes.

Estudios sobre la disponibilidad de alimentosy las características de la alimentación en el ámbitomundial, han permitido determinar que el trigo, elarroz, el maíz y las papas constituyen la base de lospatrones alimentarios predominantes.

Los menús con arroz blanco y maíz son po-bres en vitamina A, vitamina C, folato, hierro, zinc ycalcio pero al agregar zanahoria a las preparacionesmejora la adecuación de vitamina A; si estas prepara-ciones se acompañan de una fruta común como es lanaranja, el menú mejora en vitamina C; al agregarlentejas, mejora la adecuación de hierro, y si se agre-gan carne y espinacas, mejora además la adecuaciónde proteínas, hierro, calcio, zinc y folato.

En el caso de la harina de trigo, alimento forti-ficado hoy en el país con tiamina, riboflavina, niacina,hierro y ácido fólico, las preparaciones a base de estealimento y de papa, respectivamente, pueden ser en-riquecidas en sus niveles de proteínas, grasas, hidratosde carbono, vitaminas A y C, folato, hierro, zinc ycalcio, si se acompañan en la misma comida con za-nahoria, naranja, lenteja o fríjol rojo, carne y la grasade preparación.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

25• • • • • • • • • • • • •

Para ilustrar la forma como se complementanlos nutrientes al mezclar en una misma comida losalimentos mencionados, se incluyen las figuras 1, 2,3, 4 y 5, y para facilitar la puesta en práctica de estosconceptos en la alimentación diaria del grupo fami-liar, como estrategia factible para mejorar el aprove-chamiento de los micronutrientes contenidos en losalimentos, se adjuntan ejemplos de menús basadosen la disponibilidad de alimentos del país, en los pa-trones alimentarios de la mayoría de la población y

en la necesidad de optimizar el aprovechamiento delos recursos alimentarios. La suplementación denutrientes se plantea en el almuerzo y por esta razónes importante incluir los alimentos propuestos en cadauno de los almuerzos de los menús sugeridos.

Para evitar que el consumo de leguminosas se-cas produzca flatulencia, es importante cambiar el aguade remojo por lo menos 2 veces y, en lo posible, preco-cerlas y cambiar el agua antes de continuar la cocción.

Combinaciones de alimentos recomendadas por la FAO,para cubrir las necesidades de vitaminas y minerales

de los grupos de población vulnerables

FIGURA 1Menú basado en cereales y tubérculos

Fuente: UAUY, R. OYARZUN, M. T.; Enfoque alimentario para cubrir las necesidades de vitaminas y minerales, 1998.

1a) Menú basado en arroz blanco

Vit C

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0Vit A Folato Fe Zn

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

Vit A Vit C Folato Fe Zn

1b) Menú basado en harinade maíz

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

Vit A Vit C Folato Fe Zn

1c) Menú basado en trigo(harina, pan o pasta)

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

Vit A Vit C ZnFolato Fe

1d) Menú basado en papas cocidas

240

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 26

• • • • • • • • • • • • •

Figura 2Menú basado en arroz blanco complementado

con alimentos ricos en micronutrientes

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0Vit A Vit C ZnFeFolato

2a) Menú basado en arroz blancomás zanahoria

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0Vit A Vit C Folato Fe Zn

2b) Menú basado en arroz blancomás zanahoria y naranja

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0Vit A Vit C Folato Fe Zn

2d) Menú basado en arroz blanco mászanahoria, naranja y lentejas

2e) Menú basado en arroz blanco mászanahoria, naranja,carne y espinaca

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

2f) Menú basado en arroz blanco más zanahoria,naranja,carne, espinaca y lentejas

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0Vit A Vit C Folato Fe Zn

2c) Menú basado en arroz blancomás zanahoria, naranja y lentejas

27

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • •

Figura 3Menú basado en harina de maíz conalimentos ricos en micronutrientes

3a) Menú basado en maízmás zanahoria

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

3b) Menú basado en maíz mászanahoria y naranja

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

3c) Menú basado en maíz mászanahoria, naranja y lentejas

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

3d) Menú basado en maíz mászanahoria, naranja y carne

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

3e) Menú basado en maíz mászanahoria, naranja, carne y espinaca

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

3f) Menú basado en maíz más zanahoria,naranja, carne, espinaca y frijoles

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 28

• • • • • • • • • • • • •

Figura 4Menú basado en trigo refinado con alimentos ricos en micronutrientes

Como la harina de trigo en Colombia es fortificada con tiamina, riboflavina, niacina, folato y hierro, la adecuaciónde estos dos últimos micronutrientes puede ser mayor al combinar en una misma comida los alimentos.

4a) Menú basado en trigo refinadomás zanahoria

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

4b) Menú basado en trigo refinadomás zanahoria y naranja

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

4c) Menú basado en trigo refinadomás zanahoria, naranja y lenteja

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

4d) Menú basado en trigo refinadomás zanahoria, naranja y carne

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

4f) Menú basado en trigo refinado mászanahoria, naranja, carne, espinaca y frijoles

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

4e) Menú basado en maíz más zanahoria,naranja, carne y espinaca

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

29

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • •

Figura 5Menú basado en papas cocidas, complementado con

alimentos ricos en micronutrientes

5a) Menú basado en papasmás zanahoria

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

320

280

240

200

160

120

80

40

0

5b) Menú basado en papas mászanahoria y naranja

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

320

280

240

200

160

120

80

40

0

5c) Menú basado en papas mászanahoria, naranja y lentejas

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

320

280

240

200

160

120

80

40

0

5d) Menú basado en papas mászanahoria, naranja y carne

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

320

280

240

200

160

120

80

40

0

5e) Menú basado en papas mászanahoria, carne y espinaca

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

320

280

240

200

160

120

80

40

0

5f) Menú basado en arroz blanco mászanahoria, carne, espinaca y lentejas

Vit A Vit C Folato Fe Zn

% d

e ad

ecua

ció

n d

e d

ensi

dad

de

mic

ronu

trie

ntes

320

280

240

200

160

120

80

40

0

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •30

MENÚS RECOMENDADOS A GESTANTES Y MADRES EN LACTANCIA, PARA OPTIMIZARLA BIODISPONIBILIDAD DE LAS VITAMINAS Y MINERALES DE LOS ALIMENTOS

En estos menús se busca aplicar la mezcla de alimentos en el almuerzo. La forma de preparación de losalimentos del almuerzo puede adaptarse a los hábitos alimentarios familiares y regionales y distribuirse en seiscomidas. Colombia no ha establecido de manera oficial las porciones de alimentos; sin embargo, a continua-ción se incluyen a manera de sugerencia algunos menús.

MENÚ BASADO EN ARROZ BLANCO

Desayuno

Chocolate con leche 1 pocillo

Huevo tibio 1 unidad

Pan o arepa o envuelto 1 a 2 unidades

Banano o naranja picada 1 unidad

Nueves o media mañana

Kumis o yogur 1 vaso

Ponqué 1 tajada

Almuerzo

Sopa de lentejas 1 plato

Arroz seco con zanahoria, arveja verde y vísceras 1 1/2 pocillos

Plátano maduro 1 a 2 tajadas

Jugo de guayaba 1 vaso

Onces o media tarde

Helado 2 cucharadas

Galletas 3 unidades

Comida

Carne o pollo o pescado 1 Pedazo (60g)

Papa criolla 3 unidades

Ensalada de espinaca, lechuga y zanahoria 1/2 pocillo

Merienda

Café o té con leche 1 pocillo

Pan 1 unidad

Nota: Durante el 2° y el 3° trimestre de la gestación, y especial-mente durante la lactancia, es importante aumentar: 1 porción decereales o raíces o tubérculos o plátanos y 1/

2 porción de leche o

kumis o yogur o queso.

Durante la lactancia es conveniente aumentar además: 1 porciónde grasas y 1/2 a 1 porción de azúcares o dulces.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

31• • • • • • • • • • • • •

MENÚ BASADO EN HARINA DE MAÍZ

Desayuno

Café o chocolate con leche 1 pocillo

Arepa o envuelto 1 unidad

Piña o papaya picada 1/2 a 1 pocillo

Nueves o media mañana

Queso 1 tajada

Bocadillo 1 unidad

Almuerzo

Sopa de maíz con fríjol o haba verde,zanahoria, papa criolla 1 plato

Hamburguesa de carne con lenteja 1 (11/2 cucharadade carne molida y

3 cucharadas delentejas cocidas)

Arroz seco 1 pocillo

Ensalada de espinaca, tomate y cebolla 1 pocillo

Jugo de naranja o mandarina 1 vaso

Onces o media tarde

Kumis 1 vaso

Pan 1 unidad

Comida

Emparedado de atún o arepa con huevo 1 unidad

Salpicón 1 vaso

Merienda

Café con leche 1 pocillo

Galletas 2 a 3 unidades

Nota: Durante el 2° y el 3° trimestre de la gestación, y especial-mente durante la lactancia, es importante aumentar diariamente: 1porción de cereales o raíces o tubérculos o plátanos y 1/2 porciónde leche o kumis o yogur o queso.

Durante la lactancia es conveniente aumentar, además de lo ante-rior: 1 porción de grasas y 1/2 a 1 porción de azúcares o dulces.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •32

MENÚ BASADO EN HARINA DE TRIGO

Desayuno

Huevo con tomate y cebolla 1 unidad

Pan 1 a 2 unidades

Café, chocolate o té con leche 1 pocillo

Maracuyá o mandarina 1 unidad

Nueves o media mañana

Ensalada de fruta 1/2 pocillo

Helado 2 cucharadas

Almuerzo

Sopa de harina de trigo o de pastas conarveja verde, papa, zanahoria 1 plato

Ensalada con espinaca o lechugacon zanahoria rallada 1 pocillo

Pescado o pollo o carne 1 Pedazo (60g)

Arroz seco con lentejas 1 pocillo

Fruta o jugo 1 vaso

Onces o media tarde

Panelita de leche 1 unidad

Queso o leche 1 tajada (50g)o un vaso

Comida

Ensalada de papa con arveja verde,pimentón y pollo desmenuzado 1 a 11/2 pocillo

Sorbete (jugo de fruta con leche) 1 vaso

Merienda

Kumis o yogur 1 vaso

Tostada o calado 1 unidad

Nota: Durante el 2° y el 3° trimestre de gestación, y especialmentedurante la lactancia, es importante aumentar: 1 porción de cerea-les o raíces o tubérculos o plátanos y 1/

2 porción de leche o kumis o

yogur o queso.

Durante la lactancia es conveniente aumentar, además: 1 porciónde grasas y 1/

2 a 1 porción de azúcares o dulces.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

33• • • • • • • • • • • • •

MENÚ BASADO EN PAPA

Desayuno

Chocolate o café con leche 1 pocillo

Pan, arepa o envuelto 1 a 2 unidades

Jugo de fruta 1 vaso

Nueves o media mañana

Salpicón 1 vaso

Almuerzo

Ensalada de papa con zanahoria, brócoli 1 plato

Pollo o mortadela o jamón o salchicha y mayonesa 1 plato

Sopa de lentejas 1 plato

Jugo de fruta 1 vaso

Onces o media tarde

Kumis o yogur 1 vaso

Pan o galletas 1a 2 unidades

Comida

Arroz con verduras 1 pocillo

Huevo frito 1 unidad

Leche 1 vaso

Merienda

Café con leche 1 pocillo

Ponqué 1 tajada

Nota: Durante el 2° y el 3° trimestre de gestación, y especialmentedurante la lactancia, es importante aumentar: 1 porción de cerea-les o raíces o tubérculos o plátanos y 1/

2 porción de leche o kumis o

yogur o queso.

Durante la lactancia es conveniente aumentar, además: 1 porciónde grasas y 1/

2 a 1 porción de azúcares o dulces.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •34

RECOMENDACIONES ADICIONALESRELACIONADAS CON LA ALIMENTACIÓN DELA GESTANTE Y LA MADRE EN LACTANCIA

La gestación es un estado fisiológico que requieremodificar y ajustar los hábitos alimentarios porquelas necesidades nutricionales están aumentadas yporque pueden experimentarse intolerancias y mo-lestias que requieren cambios en la alimentación.

Durante la gestación es conveniente distribuirlos alimentos en seis comidas diarias:

� Desayuno

� Nueves o media mañana

� Almuerzo

� Onces o media tarde

� Comida

� Cena o merienda

De esta manera, se evitan las comidas muyabundantes que pueden ocasionar molestias digesti-vas, se asegura el consumo de todos los alimentosnecesarios para cubrir las necesidades nutricionales,garantizar el flujo constante de glucosa, cubrir lasdemandas fetales y maternas y evitar períodos pro-longados de ayuno.

Algunas de las molestias relacionadas con laalimentación durante la gestación son:

Náuseas y vómito

Durante los primeros meses de gestación es probableque se presenten náuseas en la mañana y, en ocasio-nes, vómito. Cuando este es excesivo puede ocasio-nar pérdidas de nutrientes y electrolitos y, en casosgraves, se requiere la hospitalización para evitar ladeshidratación.

Para controlar las náuseas es aconsejable:

� Comer una galleta de soda o un pan antes delevantarse.

� Tomar seis comidas al día en lugar de tres, paraevitar períodos de más de tres horas sin ingeriralimentos.

� Evitar en lo posible los olores fuertes que leocasionen molestias digestivas.

Estreñimiento o constipación

Durante el último trimestre de la gestación, es proba-ble que la madre experimente estreñimiento debidoa la disminución de los movimientos intestinales porla presión que ejerce el útero sobre el intestino y por-que generalmente la madre disminuye la actividadfísica.

Se recomienda, en consecuencia:

� Aumentar el consumo de líquidos, de prefe-rencia agua.

� Aumentar el consumo de cereales integrales,frutas al natural y verduras crudas, estos ali-mentos por su alto contenido de fibra facilitanel proceso digestivo, importante en esta condi-ción fisiológica.

Calambres nocturnos

Pueden prevenirse o disminuirse incluyendo en laúltima comida del día una porción de leche o kumiso yogur o queso, alimentos ricos en calcio, importan-tes para mantener la concentración de este mineralen la sangre.

La lactancia es la etapa en la cual se produceel mayor aumento de los requerimientos nutricionalesy, en consecuencia, es importante que la madre con-suma las cantidades recomendadas de alimentos,tome abundantes líquidos, no consuma alimentos pi-cantes ni muy condimentados, bebidas alcohólicas yexceso de café y té (más de 2 tazas al día, duranteestos estados fisiológicos).

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

35• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

LA NUTRICIÓN EN LOSESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Los estilos de vida están constituidos por una varie-dad de actitudes, hábitos y prácticas individuales quepueden influir positiva o negativamente en el proce-so salud - enfermedad. Incluye todo tipo de presionesfamiliares, sociales, comerciales que condicionan losconocimientos, actitudes, aficiones y hábitos, comoseguridad, recreación, ocio, trabajo, sueño, sexuali-dad, alimentación, higiene, sedentarismo, el habitaren el área rural o urbana, entre otros.

El modelo de vida se compone de comporta-mientos y hábitos que hacen referencia a las costum-bres, a lo cotidiano y las emociones. Los hábitos sonlos valores y estilos de vida que dependen de las con-diciones de existencia y concepciones del mundo.En la sociedad existen hábitos de curación y preven-ción y también de consumo que, a su vez, están de-terminados por la cultura, de allí que se trate entoncesde transformar o reafirmar valores, tradiciones o re-forzar comportamientos y costumbres, para promo-ver una alimentación sana y un estilo de vidasaludable.

El estilo de vida puede convertirse, por tanto,en factor de riesgo o en factor protector para la salud.Como factor de riesgo se asocia a mayor presencia deenfermedad; por ejemplo, el consumo de alimentosinadecuados, tabaco, la falta de ejercicio, la adicciónal alcohol y otras sustancias. Existe también un factor

genético, por cuanto todo individuo hereda genes coninformación que determinan ciertas características quellevan a permanecer saludables o a enfermar; sinembargo, los efectos de esos genes son modificadospor la interacción con los factores medioambientalesen los cuales la alimentación y el ejercicio son im-portantes.

La carga de la enfermedad refleja que la mayorprevalencia de incapacidades y muertes se deriva deuna mezcla de factores de riesgo socioambientales-como la inequidad, la pobreza o la miseria- con losestilos de vida -como hábitos alimenticios, seden-tarismo, relaciones familiares e interpersonales, entreotros-. De allí que los estilos de vida jueguen papelfundamental como determinante del estado de salud,nutrición y calidad de vida de la población.

Algunos de los elementos queconstituyen un estilo de vida saludable

La salud

Entendida como el completo estado de bienestar físi-co, mental y social, y no solo la ausencia de enferme-dad. Un efecto importante de las enfermedades en lasociedad humana es la alta tasa de muertes evitables;por tanto, el aumento de las expectativas totales de

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •36

vida de la población es un objetivo importante en elmejoramiento de la salud pública.

Los hábitos de consumo diario de alimentos,las prácticas deportivas, el ambiente familiar y las prác-ticas sexuales son situaciones que influyen directa-mente en el estado de salud. Cada comunidad tieneestilos o tendencias de vida que, de una u otra forma,dan orientación a su perfil epidemiológico; por ejem-plo, la prevalencia de altos índices de enfermedadescardiovasculares responde a consumo desordenadode alimentos con alto contenido de grasa animal, vidasedentaria, consumo de alcohol o tabaco y falta deejercicio.

Infortunadamente, el aumento de las expecta-tivas de vida, a menudo trae consigo un deterioro enla salud; por tanto, se debe prestar atención no solo aincrementar los años vividos, sino a mejorar la cali-dad de vida adicional.

La nutrición

Es la suma total de los procesos involucrados en laabsorción y asimilación de nutrientes en el cuerpo,de modo que este funcione adecuadamente y man-tenga la condición de salud.

Nutrición significa más que el abastecimientoadecuado de todos los nutrientes esenciales. Comeres una fuente importante de placer, de interacciónsocial y, en consecuencia, tiene un significado cultu-ral. La cultura alimentaria guarda las tradiciones re-gionales y evoluciona influenciada por muchosfactores, entre ellos la industria de alimentos, losmedios de comunicación y los programas encamina-dos a mejorar el estado nutricional de la población.

El suministro de alimentos

Los cambios producidos en los estilos de vida, urba-nización e industrialización, en la estructura fami-liar y en las tendencias demográficas durante elpresente siglo han traído cambios en el suministrode alimentos.

Existe acuerdo en el hecho de que los indivi-duos deberían comer una dieta variada y balancea-da, disminuir el consumo total de grasa, aumentar elconsumo de frutas, verduras y cereales integrales ymantener el equilibrio energético.

Los fabricantes de alimentos tienen la oportu-nidad de contribuir a su mejoramiento y selecciónmediante el ofrecimiento de una amplia variedad dealimentos fortificados al mercado.

De hecho, el mayor desarrollo en el procesa-miento de los alimentos ha ayudado a los fabricantesa responder a los estilos de vida dinámicos actuales ya las demandas cambiantes de los consumidores. Laindustria alimentaria debe apoyar para lograr el obje-tivo de mejorar la alimentación de la población y sucalidad de vida.

Las desigualdades económicas y sociales inci-den en el estado de salud y nutrición de las personas.Los estudios muestran una diferencia marcada en laexpectativa de vida, en los índices de mortalidad y enel estado nutricional entre los grupos de profesiona-les y los que no poseen ninguna educación.

En la actualidad, los problemas de sobre-alimentación tienen un peso mayor que las deficien-cias nutricionales en las condiciones de salud demuchos países, incluido Colombia. El sobreconsumode grasa en relación con los carbohidratos ha sidoidentificado como un factor creciente en la alta pre-valencia de la enfermedad coronaria, importante cau-sa de muerte asociada al aumento de grasa dietaria,al aumento en el consumo de alimentos refinadospobres en fibra y a otros factores ambientales nodietarios, como el cigarrillo y la inactividad física.

El consumo de alcohol en forma excesiva y demanera crónica, se asocia con una variedad de enfer-medades, puede ocasionar adicción con los conse-cuentes problemas mentales y sociales y, más aún, sise encuentra en estado de gestación o en periodo delactancia.

Actividad física

La actividad física apropiada es un elemento impor-tante para tener buena salud. El equilibrio entre laingesta alimenticia que proporciona el combustiblepara el cuerpo (ingesta energética) y la actividad físi-ca (gasto energético) es importante para el bienestarde la persona. Sin embargo, dentro de los cambios enlos estilos de vida, se ha producido una drástica re-ducción de la actividad física diaria, la cual se expli-ca, en parte, por la tendencia hacia la creación deocupaciones con menor actividad física y por la adap-tación de actividades recreativas más sedentarias.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

37• • • • • • • • • • • • •

En general, no es necesario que la mujer ges-tante limite el ejercicio siempre que no se fatigue ex-cesivamente o corra el riesgo de lesionarse o delesionar al feto. El Colegio Americano de Obstetriciay Ginecología recomienda permitir que las mujeresacostumbradas al ejercicio antes de la gestación, con-tinúen practicándolo durante esta. No se recomiendaa las mujeres que previamente eran sedentarias unaactividad más enérgica que caminar. Se recomiendaa las gestantes y a las madres en lactancia realizarcaminatas diarias de 20 minutos como mínimo. Lasmadres con bajo peso deben procurar que durante lalactancia su actividad física disminuya con el fin derealizar ahorro del gasto energético.

Se debe estimular, en todas las edades, la acti-vidad física de modo regular, incluida la actividad deintensidad moderada, porque mejora las condicionesfísicas y ayuda a mantener el peso estable. Solo sepuede esperar un beneficio reflejado en una mejorsalud tanto física como mental, con un cambio deestilo de vida sedentaria a uno más activo.

38

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

GUÍAS ALIMENTARIAS PARA GESTANTESY MADRES EN LACTANCIA

Las Guías Alimentarias son instrumentos educativos queadaptan los conocimientos científicos sobre requerimien-tos nutricionales y composición de alimentos en unaherramienta práctica, que facilite a los grupos de pobla-ción la selección de una alimentación saludable.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir en el fomento de estilos de vida saludable,en el control de las deficiencias o excesos en el con-sumo de alimentos y en la reducción del riesgo de lasenfermedades relacionadas con la alimentación, a tra-vés de mensajes comprensibles, que permitan reali-zar la mejor selección y manejo de los alimentos.

PROPÓSITO

Proveer información clara y comprensible, para quelas mujeres que planean quedar en embarazo, las ges-tantes y madres en lactancia seleccionen alimentos ymenús que favorezcan las condiciones óptimas desalud, a través de la promoción de hábitos alimentariossaludables.

En el ámbito individual

Promover la alimentación saludable, reforzar los há-bitos alimentarios adecuados y orientar la combina-ción de alimentos, para mejorar la biodisponibilidadde los nutrientes, según los recursos disponibles.

A escala institucional:

Servir de base para planificar y evaluar programas dealimentación y nutrición.

Unificar información en los diferentes sectorese instituciones y brindar capacitación sobre el tema alos diferentes grupos de población y a los gestorescomunitarios.

GUÍAS ALIMENTARIAS PARA GESTANTESY MADRES EN LACTANCIA

1. Acuda al control prenatal desde el inicio delembarazo.

2. Inicie el embarazo en buen estado nutricional.

3. Consuma una alimentación variada y suficien-te durante el embarazo y la lactancia.

4. Consuma los suplementos nutricionales de cal-cio, hierro y ácido fólico suministrados en elcontrol prenatal.

5. Evite el embarazo antes de los 18 años.

6. Amamante, por su salud y la de su hijo o hija.

7. Comparta la responsabilidad del embarazo yla lactancia con su pareja y su familia.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

39• • • • • • • • • • • • •

PROBLEMA OBJETIVO GUÍA

La mayoría de las gestantes no conoce supeso pregestacional ni acude oportuna-mente al servicio de salud, para que se leidentifiquen sus riesgos prevenibles.

Lograr que las mujeres comprendan laimportancia de conocer su estadonutricional y de identificar los riesgosprevenibles para ella y su hijo desde elinicio de la gestación y, en lo posible,antes de esta.

Acuda al control prenatal desde el iniciodel embarazo.

El bajo peso al nacer y el retardo en elcrecimiento intrauterino se asocian condeficiencias neurológicas y mentales delniño, de alto costo para la familia y lasociedad.

Prevenir el bajo peso al nacer y las conse-cuencias para el niño o niña y la familia.

Inicie el embarazo en buen estado nutri-cional.

El estudio sobre creencias y frecuenciade consumo de alimentos en gestantes ymadres en lactancia muestra un bajoconsumo de lácteos, hortalizas, verduras,vísceras, pescado y leguminosas secas,situación que se asocia con la baja ade-cuación de nutrientes en la alimentaciónde las gestantes y madres en lactancia. El64% presenta deficiencia en el consumode grasa; el 49% en energía; el 38% encarbohidratos y la mayoría tiene deficien-cia en el consumo de proteínas.

Orientar y motivar a las gestantes y ma-dres en lactancia sobre las característicasde la alimentación recomendada durantela gestación y la lactancia, y mejorar labiodisponibilidad de los nutrientes de laalimentación, orientando la combinacióny la preparación de los alimentos en elámbito familiar.

Consuma una alimentación variada ysuficiente durante el embarazo y la lac-tancia.

Estudios sobre consumo de alimentos engestantes y madres en lactancia muestranque el 100% de las madres tiene defi-ciencia en el consumo de hierro; el 89%en calcio, y con anemia el 22% de estegrupo de población.

Prevenir las deficiencias demicronutrientes en las gestantes y madresen lactancia y sus consecuencias.

Consuma los suplementos nutricionalesde calcio, hierro y ácido fólico suminis-trados en el control prenatal.

El 36% de las adolescentes gestantespresenta bajo peso para su talla y edadgestacional, situación asociada con bajopeso al nacer y retardo en el crecimientoy desarrollo del recién nacido.

Disminuir gestaciones en adolescentes ylas consecuencias de la gestación precozpara la madre y el niño.

Evite el embarazo antes de los 18 años.

Estudios realizados muestran violenciacontra la mujer en el hogar, falta deapoyo de la familia y la sociedad, paraque las mujeres puedan cumplir la mi-sión de ser madres, amamantar a sushijos y cumplir simultáneamente todaslas demás funciones inherentes a la con-dición de esposas y madres.

Lograr que las gestantes y madres en lac-tancia reciban el apoyo del esposo o com-pañero, de sus familias y de la sociedad,para que sientan que la responsabilidadde ser madres es compartida y apoyada.

Comparta la responsabilidad del embara-zo y la lactancia con su pareja y su fami-lia.

A pesar de que el 96% de madres ama-manta a sus hijos al nacer, solo el 12%de las mujeres amamanta de forma ex-clusiva hasta los 6 meses; la duraciónpromedio de la lactancia son 13 meses.La alimentación complementaria seinicia en promedio a los 2.3 meses deedad. Se desconocen las ventajas quelactar ofrece a la madre, y en algunamedida las ventajas de la leche materna.

Promover la lactancia materna como elmejor y único alimento durante los prime-ros 6 meses de vida y con alimentacióncomplementaria adecuada hasta los 2años.

Amamante, por su salud y la de su hijo ohija.

40

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN NUTRICIONALEN LA APLICACIÓN DE LAS GUÍAS

ALIMENTARIAS BASADAS EN ALIMENTOS(GABA)

La educación en nutrición, entendida como la combi-nación de experiencias de aprendizaje diseñadas parafacilitar la adaptación voluntaria de conductas alimen-tarias y otras relacionadas con la nutrición, que con-duzcan efectivamente a la salud y al bienestar, ha sidoreconocida como uno de los elementos esenciales paracontribuir a la prevención y control de los problemasrelacionados con la alimentación en el mundo.

Esfuerzos en el campo de la educación nutri-cional desarrollados por equipos interdisciplinariosen diferentes sitios del mundo, han mostrado que me-jorando las técnicas de comunicación social se lo-gran mejores resultados en la nutrición y la salud dela población.

La comunicación humana es la forma a travésde la cual el hombre logra intercambiar ideas, pensa-mientos, sentimientos y emociones con los demás se-res vivos. Se expresa por medio del lenguaje, para locual utiliza signos y símbolos según su cultura y elmedio en el que se desempeña. A partir del lenguajese establecen las relaciones sociales y se generan nor-mas de comunicación social que rigen la forma en queinteractúan los individuos de una misma cultura.

La comunicación social cumple un papel im-portante en los procesos de interacción y cambio quese dan en la sociedad. La transformación de los esti-

los de vida y comportamientos saludables se derivande lo que los individuos sienten, piensan y conocen,así como de la herencia, la cultura, el nivel educativoy la situación socioeconómica en que se desarrollan.A través de la comunicación social se incrementa elconocimiento, hay intercambio de saberes, se esta-blecen principios, prácticas y normas que afectan atodos en su conjunto. En las sociedades, las prácticasalimentarias y nutricionales se ven afectadas por laforma de comunicarse; por ejemplo, en las familias,durante las comidas, se establecen reglas tácitas quevarían de cultura en cultura.

La comunicación cumple tres funciones: infor-mar, educar y movilizar. En la primera, se privilegia lacapacidad de la comunicación para distribuir datosútiles para el logro de determinados objetivos; la se-gunda, privilegia la capacidad pedagógica de la co-municación, bien sea como mediadora para elintercambio simbólico, como proveedora de insumosútiles para la construcción de nuevos saberes o comoportadora de elementos culturales que permiten a losinterlocutores trascender de la información a la for-mación (contextualizar la información), y la tercera,aprovecha la capacidad de la comunicación para in-citar a la acción de diversas áreas y campos como elautocuidado, la participación social, la gestión de re-cursos, la vigilancia y el control de servicios y progra-mas, entre otros.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

41• • • • • • • • • • • • •

Los programas de educación en nutrición, se-gún el grupo de expertos reunido en Roma en 1995,deben considerar los factores económicos,organizacionales y ambientales que pueden afectarlos hábitos alimentarios, emplear un enfoqueparticipativo y utilizar métodos tradicionales y méto-dos nuevos que garanticen llegar al mayor número degestantes y madres en lactancia de todo el país.

En concordancia con lo anterior, las activida-des de educación nutricional deben basarse en el es-tudio de conductas, actitudes y prácticas de los gruposde población a los cuales se dirigen las acciones. Asímismo, es conveniente utilizar los medios de comu-nicación existentes en el lugar, es decir, utilizar unaestrategia de multimedios.

Frente a la diversidad de factores ambientalesque afectan la calidad de la alimentación, la educa-ción nutricional debe considerar características comolas siguientes:

� Tener enfoque intersectorial e interdisciplinario:la educación nutricional debe formar parte deprogramas destinados a mejorar las condicio-nes de salud, nutrición, nivel de ingresos ymedio ambiente, en un contexto de desarrollosocioeconómico que tenga por finalidad me-jorar la calidad de vida de la población.

� Cubrir diferentes sectores e instituciones: comoprotección social, salud, educación, agricultu-ra, comunicaciones y el ICBF, entre otros, por-que el análisis de las causas de la malnutriciónrevela que esta es el resultado de la interacciónde múltiples factores que deben ser interveni-dos por diferentes medios.

� Partir del análisis del problema: para que la edu-cación nutricional sea efectiva debe partir deun análisis de la situación nutricional yalimentaria de una determinada región o co-munidad; tener en cuenta el arraigo culturalde las prácticas que están influenciando lasmodificaciones deseables, de una clara y pre-cisa definición de los objetivos, una apropiadaselección de los medios de comunicación y eldesarrollo de evaluación continua que permi-ta orientar las estrategias y actividades.

� Adiestramiento y apoyo continuo a los gesto-res comunitarios: para asegurar que los acto-

res encargados de promover los cambios enlas conductas alimentarias desempeñen las fun-ciones asignadas en forma adecuada, es nece-sario establecer un sistema de adiestramientocontinuo a través de estrategias innovadorasque mantengan el interés y enriquezcan per-manentemente el proceso mediante la aplica-ción de métodos exitosos que faciliten elaprendizaje, la capacitación y el intercambiode información.

Para llevar las Guías Alimentarias a la pobla-ción objetivo de las mismas, los canales más apropia-dos son el Sistema de Protección Social, el SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud, el Sistema deBienestar Familiar, ICBF, el Plan EducativoInstitucional, los medios masivos de comunicación,industria, entre otros.

Sistema de Protección Social

Este sistema se constituye, a partir de la reforma delEstado a través de la Ley 789 de 2002, como el con-junto de políticas públicas orientadas a disminuir lavulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de loscolombianos, especialmente de los más desprotegidos,entre ellos las mujeres gestantes y madres en lactan-cia. Se espera que con él se pueda obtener, como mí-nimo, el derecho a la salud, la pensión y el trabajo.

A través de los diferentes actores que confor-man el sistema y con la consolidación de la Red deProtección Social, se espera difundir y aplicar estasGuías Alimentarias como una herramienta que le per-mitirá a las familias colombianas acceder a informa-ción veraz y útil para crear hábitos, actitudes,comportamientos y estilos de vida saludables, medianteuna adecuada alimentación durante la gestación y lalactancia.

Sistema General de SeguridadSocial en Salud

El cubrimiento que tiene el Sistema General de Seguri-dad Social en Salud en el país y las intervenciones deapoyo a las gestantes y madres en lactancia hacen queel sector se constituya en uno de los principales acto-res para difundir los mensajes de las Guías Alimentariasdirigidas a esta población, como estrategia práctica paralograr una ingesta apropiada de alimentos y, en conse-cuencia, un mejor estado nutricional de las madres,los lactantes y niños pequeños.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •42

El personal de las instituciones de salud, ade-cuadamente capacitado y motivado acerca de los be-neficios de la alimentación saludable, tiene la ventajadel contacto directo con las personas atendidas y, porlo general, representa una autoridad que es escucha-da y respetada por la población. El prestigio técnicodel sector salud avala la credibilidad y uniformidadde los mensajes. Mejorar las habilidades educativas yde comunicación del personal de salud en aspectosde nutrición y alimentación representa una valiosainversión para aumentar la efectividad de sus inter-venciones con gestantes y madres en lactancia.

Instituto Colombiano deBienestar Familiar, ICBF

El programa Hogares Comunitarios de Bienestar ensu modalidad “Familia, Mujer e Infancia” -FAMI- agru-pa un gran número de gestantes y madres en lactan-cia de los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3 en todoel país. Realiza con estos grupos actividades de orien-tación y atención preventiva, con el fin de mejorar lafunción socializadora de la familia, propiciar el desa-rrollo integral de sus miembros y fortalecer la respon-sabilidad de los padres y madres en la formación ycuidado de sus hijos.

Las características de este programa hacen quese constituya en un medio efectivo para implementarlas Guías Alimentarias de la gestante y madres en lac-tancia, como un ingrediente educativo nutricional deeste grupo de población, y tomar medidas alimentariaspreventivas o correctivas en forma oportuna.

Sector educativo

La enseñanza de nutrición y alimentación en la escue-la representa una manera eficiente y efectiva de inter-venir en forma oportuna a un amplio sector de lapoblación, que incluye no sólo a niños, niñas y jóve-nes, sino también a maestros, a sus familias y a la co-munidad de la que forman parte. Las estrategias másefectivas han abordado la situación nutricional de ma-nera integral, interviniendo la venta de alimentos alinterior de los establecimientos, los programas de edu-cación física y la participación activa de la familia y elhogar, todos estrechamente relacionados con la posi-bilidad de lograr comportamientos saludables.

Medios masivos de comunicación

Debido a su amplia cobertura, la radio, la televisión,la prensa y los impresos producen un importante im-pacto sobre las conductas alimentarias de gran partede la población. El notable incremento del consumode los alimentos que cuentan con apoyo publicitario,principalmente a través de la televisión, como los depaquete, las bebidas y las comidas rápidas, es la me-jor demostración de esta realidad.

Lamentablemente el tipo de productospromocionados corresponde en su mayor parte aaquellos alimentos considerados “de riesgo” por sualto contenido de grasas totales, grasas saturadas, azú-car y sal. La promoción de alimentos saludables através de estos medios, utilizando correctas estrate-gias de mercadeo, incrementa el consumo de pro-ductos saludables como el yogur o los cerealesenriquecidos, además que permite suponer que se-rían igualmente efectivos para mejorar el consumode verduras, frutas y otros alimentos saludables.

Industria y comercio de alimentos

El acceso a la gran variedad de alimentos que hoypone a disposición la industria alimentaria, así comola competitividad en los precios, son aspectos impor-tantes que inciden en las conductas alimentarias. Otroaspecto que está cambiando los hábitos de consumoes la alimentación fuera de casa de los preescolaresen los jardines infantiles, los escolares y adolescentesen las escuelas y colegios y los adultos en sus sitiosde trabajo. Esta situación hace pensar que las estrate-gias educativas para implementar las GuíasAlimentarias deben cubrir estos sitios en donde se pro-veen alimentos a los distintos grupos de población yespecialmente a las gestantes y madres en lactancia,que por tener aumentadas sus necesidadesnutricionales requieren aumentar la cantidad y cali-dad de los alimentos y el número de comidas.

Por todo lo anterior, la implementación de lasGuías Alimentarias basadas en alimentos, requieregran dedicación al desarrollo de mensajes y estrate-gias educativas, para lograr cambios en las conductasalimentarias conducentes a mejorar la situaciónnutricional y alimentaria de las gestantes y madres enlactancia, y a prevenir los efectos nocivos de las defi-ciencias nutricionales.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

43• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

PASOS PARA LA ELABORACIÓNDE LAS GUÍAS ALIMENTARIAS

• Planificación

• Caracterización de la población objetivo

• Definición de objetivos

• Elaboración de las bases técnicas

• Selección y prueba de recomendaciones factibles y pre-guías

• Elaboración de las Guías Alimentarias

• Validación y ensayo

• Corrección y ajuste

• Implementación

• Evaluación

Fuente: Lineamientos Generales para la Elaboración de Guías Alimentarias. INCAP/OPS, 1995

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••

• • • • • • • • • • • • •44

BIBLIOGRAFÍA1. OPS – ILSI, Conocimientos actuales en nutrición, 7° ed., Washington, 1997.

2. ICBF/MIN-SALUD, Recomendaciones de consumo diario de calorías ynutrientes para la población colombiana, resumen 2°ed., 1992.

3. FAO/OMS, Preparación y uso de guías alimentarias basadas en alimentos.Informe de una consulta conjunta, Nicosia, Chipre,1998.

4. FAO, Necesidades de vitamina A, hierro, folato y vitamina B12. Informe deuna consulta mixta FAO/OMS de expertos, Roma, 1991.

5. Posada, Álvaro; Gómez, Juan F.; Ramírez, Humberto, y otros, El niño sano.Lactancia natural (Adriana Arango), Ed. Universidad de Antioquia, 1998, pág.396.

6. MEDARD KATHYN M., Complementos de vitaminas y minerales antes y du-rante el embarazo, University of South Carolina, E.E.U.U.

7. UAUY, R. OYARZUN, M.T., Enfoque alimentario para cubrir las necesidadesde vitaminas y minerales, 1998.

8. OPS, OMS, Dosificación segura de vitamina A durante el embarazo y la lac-tancia, recomendaciones e informe de una reunión de consulta, 1998.

9. BELTRÁN, L.R., Comunicación para la salud del pueblo: IV Foro Nacional deSalud Comunitaria, Bogotá, del 9 al 11 de septiembre de 1998.

10. GURR, M. et al., El papel de la nutrición en los estilos de vida saludable. ILSISUD ANDINO, Santiago de Chile, 1998.

11. FAO, Guía metodológica de comunicación social en nutrición, 1° reimpresión,1996.

12. OLIVARES, S. et. al., Educación en nutrición en las escuelas primarias: reali-dad actual, necesidades y limitaciones, mimeografiado.

13. WELLSTART INTERNATIONAL S., Apoyo comunitario a la lactancia mater-na. Manual de planificación USAID, 1996.

14. Ministerio de Salud, Comunicación para la salud. Lineamientos Generales.Serie documentos técnicos, Bogotá, D.C., marzo, 1999.

15. Ley 789 de diciembre de 2002. Nueva Reforma Laboral.

16. Ministerio de Salud, Lineamientos de Promoción de la Salud, Educación parael comportamiento humano, Bogotá, D.C., 1995.