33
HEPATITIS B Y SU MANEJO Dr. Guillén Vargas Andrés RIMI HOSPITAL GENERAL REGIONAL NUMERO 20 Tijuana B.C; 12 julio

Hepatitis b, c y su manejo

Embed Size (px)

DESCRIPTION

HEPATITIS B, HEPATITIS C.

Citation preview

Page 1: Hepatitis b, c y su manejo

HEPATITIS B Y SU MANEJO

Dr. Guillén Vargas Andrés RIMI

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NUMERO 20

Tijuana B.C; 12 julio 2010.

Page 2: Hepatitis b, c y su manejo

HEPATITIS B Familia Hepadnavirus

DNA doble cadena.

8 Genotipos (A a la H).

Genotipos A y C comprometen el 35 y 31% de virus respectivamente en los EUA.

Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972

Page 3: Hepatitis b, c y su manejo

VHB

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Hepatitis_B_virus_v2.png

Page 4: Hepatitis b, c y su manejo

NEJM. 359(14):1486-1500, October 2, 2008.

Page 5: Hepatitis b, c y su manejo

EPIDEMIOLOGIA Globalmente 350 millones de personas crónicamente

infectadas con VHB.

600,000 muertes anuales.

88% de la población mundial vive en regiones donde la prevalencia de infección por VHB crónica es mayor al 2%.

Prevalencia en EUA del 0.4%, con estimado de 0.8 a 1.4 millones de personas crónicamente infectadas.

Con la vacunación 1991, la incidencia a disminuido de 11.5 casos por 100,000 personas en 1985 a 1.6 casos por 100,000 personas en el 2006.

Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972Mandell, Enfermedades Infecciosas 5ta Ed. P1582-1614

Page 6: Hepatitis b, c y su manejo

EPIDEMIOLOGIA

VIAS DE TRANSMISION VHB

Sexual (heterosexual 39%, Homosexual 24% ) .

Inoculacion percutanea (16%).

Otras: Perinatal, horizontal, transfusional (riesgo 1:4,000,000), infección nosocomial, transplante.

Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972 Epidemiology, transmission and prevention of hepatitis B virus infection UptoDate 17.1: January 2009 

Page 7: Hepatitis b, c y su manejo

Patologia Estructural Robbins 6ta Ed. pg 895

VHB

Page 8: Hepatitis b, c y su manejo

Patologia Estructural Robbins 6ta Ed. pg 895

20-25%

>6 meses

Page 9: Hepatitis b, c y su manejo

PRUEBA RESULTADO INTERPRETACION

HBsAg NegativoInmunidad debido a infeccion natural.

anti-HBc Positivo

anti-HBs positivo

HBsAg NegativoInmunidad por vacunacion

anti-HBc Negativo

anti-HBs positivo

HBsAg Positivo

Infeccion agudaanti-HBc Positivo

IgM anti-HBc Positivo

anti-HBs negativo

HBsAg Positivo

Infeccion cronicaanti-HBc Positivo

IgM anti-HBc Negativo

anti-HBs negativo

Serologic diagnosis of hepatitis B virus infection UptoDate 17.1: January 2009. 

Page 10: Hepatitis b, c y su manejo

TRATAMIENTO VHB CRONICA

Objetivos

Reducir inflamacion

Prevenir falla hepatica y cirrosis.

Reducir riesgo hepatocarcinoma.

Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972

Page 11: Hepatitis b, c y su manejo

TERAPIA ANTIVIRAL APROBADA PARA INFECCION VHB CRONICA EN PACIENTES QUIENES NO HAN RECIBIDO TX.

•Interferon α pegilado 180 ɥg/sem SC por 48 semanas

•Lamivudina 100mg/sem por 48 a 52 semanas

•Adenofovir 10mg/dia ≥48 semanas

•Entecavir 0.5mg/dia ≥ 48 semanas

•Telvibudina 600mg/dia ≥ 52 semanas

•Telmofovir 300mg/dia ≥ 48 semanas

Hepatitis B Virus Infection. NEJM. 359(14):1486-1500, October 2, 2008.

Page 12: Hepatitis b, c y su manejo

Hepatitis B Virus Infection. NEJM. 359(14):1486-1500, October 2, 2008.

Page 13: Hepatitis b, c y su manejo

Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972

Page 14: Hepatitis b, c y su manejo

GuÍas de tratamiento para pacientes VHBHBeAg DNA VHB

Ul/mlNivel sobre ALT normal

Terapia 1ra linea

Positivo >20,000 <2 No tratar

Positivo >20,000 >2 Tratar con interferon pegilado, adefovir o entecavir.

Negativo >20,000 >2 Tratar con interferon pegilado, adefovir o entecavir.

Negativo >20,000 1 a >2 Considerar biopsia hepatica para decision tratamiento.

negativo ≤20,000 < 1 observar

Positivo o negativo

Aproximadamente ≥10 a 100

Cirrosis con ≤1 o >2

Compenzada con DNA >2000UI/ml, tratar con adefovir o entecavir. Si DNA < 2000UI/ml, tratar si ALT elevado, si descompenzado tratar con lamivudina o telmivudina mas adefovir o entecavir.Coordinar con centro transplante.

Positivo o negativo

Aproximadamente <10 a 100

Cirrosis con ≤1 o >2

Observar si esta compensado, trasplante renal si descompensada.

Hepatitis B Virus Infection. NEJM. 359(14):1486-1500, October 2, 2008.

Page 15: Hepatitis b, c y su manejo

EFICACIA TRATAMIENTO

Normalizacion de la ALT.

Perdida de HBeAg (seroconversion).

Disminucion de nivel sérico DNA VHB.

Mejoria histologia hepatica.

Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972

Page 16: Hepatitis b, c y su manejo

HEPATITIS C Y SU MANEJO

Page 17: Hepatitis b, c y su manejo

HEPATITIS C Familia flaviviridae

RNA virus.

9 Genotipos (1 a la 9).a) Genotipo 1 (a, b)……….72%b) Genotipo 2…..16-19%c) Genotipo 3…...8-10%d) Otros……………...1-2%

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 18: Hepatitis b, c y su manejo

http://residentes-hcg.org/wp-content/uploads/2009/08/VHC.jpg

Page 19: Hepatitis b, c y su manejo

EPIDEMIOLOGIA Globalmente 170 millones de personas

o 3% de la poblacion mundial son cronicamente infectadas con VHC.

En EUA el 2% de la poblacion adulta mayor a 20 años tiene anticuerpos contra VHC.

Prevalencia mayor (8-9%) en grupos de alto riesgo.

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 20: Hepatitis b, c y su manejo

VHC

Factores de riesgo para exposición a VHC

FACTOR DE RIESGO

Uso de drogas IV 36%

Sexo con usuarios de drogas IV 17

Hemodialisis 8.3

Sexo masculino 3.1

Transfusion 2.3

Promiscuidad 2.2

cirugia 1

Picadura aguja 1.8

Trabajador de la salud 0.3

EPIDEMIOLOGIA

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 21: Hepatitis b, c y su manejo

Patologia Estructural Robbins 6ta Ed. pg 895

VHC

Page 22: Hepatitis b, c y su manejo
Page 23: Hepatitis b, c y su manejo

Patologia Estructural Robbins 6ta Ed. pg 898

Page 24: Hepatitis b, c y su manejo

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 25: Hepatitis b, c y su manejo

TRATAMIENTO VHC CRONICA

Objetivos

Disminuir progresion de fibrosis hepatica.

Prevenir desarrollo cirrosis.

Mayor periodo libre de sintomatologia.

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 26: Hepatitis b, c y su manejo

PERSONAS QUIENES TX. ACEPTADO VHC CRONICA. Mayor a 18 años

Nivel serico anormal de ALT.

Biopsia hepatica con hepatitis cronica con significante fibrosis.

Enfermedad hepatica compenzada (BT <1.5 g/dL; INR <1.5; albumina >3.4 g/dL; plaquetas >75,000 k/mm; sin encefalopatia o ascitis.

Marcadores hematologicos aceptables (hemoglobina >13 g/dL para hombres y >12 g/dL para mujer; neutrofilos>1.5 k/mm; creatinina < 1.5 mg/dL)

http://www.aasld.org/practiceguidelines/Pages/default.aspx

Page 27: Hepatitis b, c y su manejo

INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO

ALT normal Tratamiento previo fallido (sin respuesta o

recaida). Usuarios drogas o alcohol. Leve o sin fibrosis en biopsia hepatica Hepatitis aguda. Coinfeccion with VIH Menores a 18 años IRC Cirrosis descompenzada.

http://www.aasld.org/practiceguidelines/Pages/default.aspx

Page 28: Hepatitis b, c y su manejo

TERAPIA ANTIVIRAL APROBADA PARA INFECCION VHC CRONICA EN PACIENTES QUIENES NO HAN RECIBIDO TX.

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 29: Hepatitis b, c y su manejo

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 30: Hepatitis b, c y su manejo

Hepatitis C: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.2010;81(11):1351-1357.

Page 31: Hepatitis b, c y su manejo

NEJM. 345(1):41-52, July 5, 2001.

Page 32: Hepatitis b, c y su manejo

|

NEJM. 345(1):41-52, July 5, 2001.

Page 33: Hepatitis b, c y su manejo

GRACIAS……