Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho

Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho

Prof. Dr. Ageo M. C. Silva

O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

• Os trabalhadores possuem os mesmos perfis de adoecimento e morte da população em geral, em função de:– idade, gênero, grupo social ou – inserção em um grupo específico de risco

• Podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho– Consequência da profissão ou– Pelas condições adversas em que seu trabalho é

realizado.

Perfil de adoecimento e morte do trabalhador

• doenças comuns, sem qualquer relação com o trabalho;

• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.) – , modificadas no aumento da frequência de sua

ocorrência ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores

• Ex: A hipertensão arterial em motoristas de ônibus urbanos;


• Doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho.– Ex: A asma brônquica, dermatite de contato alérgica,

perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esqueléticas e alguns transtornos mentais em decorrência do trabalho,

– somam-se (EFEITO ADITIVO) ou multiplicam-se (EFEITO SINÉRGICO) as condições provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosológicos;


• Agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais.

• Ex: silicose e a asbestose

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO


• GRUPO I: doenças em que o trabalho é CAUSA NECESSÁRIA– doenças profissionais – intoxicações agudas de origem ocupacional.

• GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário– doenças comuns, mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos

ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminentemente epidemiológica. • HIPERTENSÃO ARTERIAL • DIABETES• neoplasias malignas (cânceres),

• GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença preexistente– doenças alérgicas de pele – doenças respiratórias – distúrbios mentais


• Portanto, a caracterização etiológica ou nexo causal será essencialmente de natureza epidemiológica, – pela observação de um excesso de frequência– Ou através do levantamento dos determinantes

causais (através de estudos dos ambientes e das condições de trabalho).

FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS OCUPACIONAIS

• Físicos• Químicos • Biológicos• Ergonômicos e Psicossociais• Mecânicos e de acidentes

Anamnese ocupacional

• A história ocupacional pode levar a uma situação ou fator de risco para a saúde presente no trabalho– Ex: história ocupacional com exposição

significativa ao asbesto, à sílica ou a solventes orgânicos, por exemplo.

Anamnese ocupacional

• Importante investigar as ocupações anteriores, – variabilidade dos períodos de latência requeridos

para o surgimento de uma patologia relacionada ao trabalho

• algumas horas– conjuntivite por exposição a irritantes químicos – asma ocupacional

• períodos superiores a 20 anos– silicose – alguns cânceres

O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO

• Tipo de relação causal com o trabalho: – O trabalho é considerado causa necessária (Tipo I)? – Fator de risco contributivo de doença de etiologia

multicausal (Tipo II)? – Fator desencadeante ou agravante de doença

preexistente (Tipo III)?

O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO

• Grau ou intensidade da exposição: – é compatível com a produção da doença?

• Tempo de exposição: – é suficiente para produzir a doença?

• Tempo de latência: – é suficiente para que a doença se instale e

manifeste?

DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO

• Trabalhador não segurado (trabalhadores autônomos, avulsos e empresários)– atestado médico é apenas um documento

pessoal• Servidores públicos (contratados sob RJU ):

– o atestado médico de incapacidade para o trabalho é necessário para que ele obtenha o abono da ausência ao trabalho.


• Trabalhador segurado pela Previdência Social– o atestado médico de incapacidade para o

trabalho servirá para justificar seu afastamento do trabalho

– Na verdade, o atestado médico irá justificar as faltas ao trabalho apenas nos primeiros 15 (quinze) dias, que sempre são pagos pela empresa;


• Havendo necessidade de afastamento superior a 15 (quinze) dias:– O segurado deverá se apresentar à Perícia Médica

do INSS para perícia– concessão do benefício auxílio-doença cujo valor

corresponde a 91% do salário de benefício. – A partir do 16.º dia, correrá por conta do INSS,

enquanto perdurar a incapacidade laboral.


• Concessão de auxílio-doença acidentário por acidente de trabalho:

– garante ao paciente/trabalhador/segurado a estabilidade de um ano no emprego, após a sua cessação.

Classificação da Incapacidade Laborativa pelo INSS

• O médico-perito do INSS deverá, também, proceder ao “reconhecimento técnico do nexo causal entre o acidente e a lesão, a doença e o trabalho e a causa motriz e o acidente”

• Não basta dizer “intoxicação pelo chumbo”. Ele irá averiguar se se trata de intoxicação por exposição ocupacional e se esta exposição ocorre ou ocorreu no trabalho.

PAPÉIS E ASATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NAS DOENÇAS

RELACIONADAS AO TRABALHO• Médico clínico

– Faz o diagnóstico da doença com suspeita de relação causal trabalho-doença ou o nexo causal

– Define o tratamento e inicia os procedimentos necessários para que o paciente segurado possa usufruir os direitos previdenciários (na forma de benefícios e serviços)

• Médico-perito do INSS avalia: – existência (ou não) de incapacidade para o trabalho, – grau e duração, confirmando (ou não), pelo

reconhecimento técnico, o nexo causal entre a doença e o trabalho

PAPÉIS E ASATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NAS DOENÇAS

RELACIONADAS AO TRABALHO• Médicos do trabalho na empresa

• suspeita ou diagnostica doença relacionada ao trabalho

• Médicos da fiscalização do MTE (idem)• Médicos que trabalham com a estratégia da

vigilância em saúde (idem)

SERVIDORES PÚBLICOS REGIDOS POR REGIMES PRÓPRIOS DE TRABALHO

• O servidor público federal contratado pelo RJU, deve ter um processo aberto na unidade ou no órgão no qual trabalha e deve ser examinado pela perícia médica, a quem cabe caracterizar o nexo e a eventual incapacidade para o trabalho.

• O RJU não prevê benefícios específicos para o indivíduo vitimado por esses agravos, exceto– Aposentadoria com vencimentos integrais na

vigência de incapacidade total e permanente.

DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS EMETABÓLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO

• LISTA DE DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS E METABÓLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO– Hipotireoidismo devido a substâncias exógenas

(E03.-)– Outras porfirias (E80.2)

• Hipotireoidismo – redução, na circulação, do hormônio tireoidiano (HT)

ou, mais raramente, por resistência periférica à sua ação.

• A Hipertensão Arterial e o Diabetes Mellitus são doenças e agravos não transmissíveis de alta prevalência, cujos fatores de risco e complicações representam hoje a maior carga de doenças em todo o mundo.

• São responsáveis pelas maiores taxas de morbimortalidade da população brasileira e de todo o mundo, gerando sofrimento pessoal e familiar, com alto custo financeiro e social.

QUAL A CAUSA DA

HIPERTENSÃO

ARTERIAL OU

PRESSÃO ALTA?

Na maioria das vezes não conseguimos saber com precisão a causa da hipertensão arterial,mas sabemos que muitos fatores

tanto os podem ser

igualmente responsáveis.

não modificáveis como os modificáveis

HEREDITARIEDADEAlgumas pessoas herdam a predisposição

à hipertensão arterial, que podeapresentar-se em vários membros

de uma família.

IDADEO envelhecimentoaumenta o risco dahipertensão arterialem ambos os sexos.

FATORES NÃO MODIFICÁVEIS

RAÇAA hipertensão é mais comum em pessoas da raça negra

FATORES MODIFICÁVEIS

OBESIDADE

É um fator de risco para hipertensão arterial




ESTRESSEEXCESSO DE TRABALHO,

angústia, preocupações eansiedade, podem ser

responsáveis pelaelevação da

pressão arterial.

Fa tores im porta ntes na a desã oa o tra ta m ento

Fa tores im porta ntes na a desã oa o tra ta m ento

2) Rela ciona dos à s m edida s h ig ieno - d ietética s:

3) Rela ciona dos a o m edica m ento:

D ieta h ipo ssó d icaReduçã o do peso co rpo ra lA p rá tica d iá ria de exercícioA im po rtância da tranqu ilida deO uso d iscreto do á lco o lN úm ero exa gera do de m ed ica m ento s

N úm ero exa gera do de co m prim ido sN ecessidade de tra ta m ento pro lo nga doExistência de efeito s co la tera isPreço elevado do m ed icam ento

1) Rela ciona dos a o m édico:

Rela ção m édico - pa ciente d ifícilIm po sição de esquem a s terapêutico sco m plexo s

M IN ISTÉ R IO D A SA Ú D EC oordenação de D oenças C rôn ico -D egenerativas

O que é DIABETES?

O que é DIABETES?A glicose vem principalmente dos alimentos, mas

também é produzida pelo corpo.Insulina é a substância responsável pela captação

de glicose do sangue e utilização como fonte de energia.

O DIABETES MELLITUS ocorre porque o pâncreas não produz insulina suficiente ou porque ela não age da forma adequada no organismo.

O diabetes é uma doença em que há aumento da glicemia (açúcar no sangue).

Sintomas• Muita sede• Excesso de urina• Muita fome• Cansaço• Emagrecimento• Formigamento nas mãos e pés• Dormências• Peso ou dores nas pernas• Infecções repetidas na pele e mucosas

Muitas pessoas tem diabetes e não SABEM!

Importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais de 40 anos de idade.

Diagnóstico

• Presença de açúcar na urina ou no sangue

• O diagnóstico é confirmado pelo exame laboratorial de sangue (glicemia) após um jejum de 8 a 12 horas.

Fatores de risco• Antecedente familiar

• Idade maior de 45 anos

• Estilo de vida pouco saudável, como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade

• Sobrepeso

• Hipertensão arterial (“pressão alta”)

• Colesterol maior que o normal

DIABETES GESTACIONALÉ o tipo que aparece pela primeiravez na gravidez.Principalmente se a mulher:

• Tem mais de 30 anos,

• Tem parentes próximos com Diabetes,

• Já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer,

Política Nacional de Atenção Integral a Hipertensão Arterial e ao Diabetes

• Objetivo: articular e integrar ações nos diferentes níveis de complexidade e nos setores públicos e privados para reduzir fatores de risco e a morbimortalidade por essas doenças e suas complicações, priorizando a promoção de hábitos saudáveis de vida, prevenção e diagnóstico precoce e atenção de qualidade na atenção básica.

Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus no Sistema Único de Saúde

• (Portaria MS-GM nº 16, de 03/01/2002)• Objetivo: Reduzir o número de internações,

procura por pronto atendimento e os gastos com tratamento de complicações e sequelas, aposentadorias precoces e a mortalidade cardiovascular com consequente melhoria da qualidade de vida da população.

HIPERDIA – Sistema de Cadastro e Acompanhamento de Pacientes Hipertensos e

Diabéticos· Destina-se ao cadastramento e acompanhamento de

portadores de hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus do Sistema Único de Saúde - SUS.

· Permitir o monitoramento dos pacientes cadastrados no Plano Nacional de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.

· Gerar informações para a aquisição, dispensação e distribuição de medicamentos de forma regular e sistemática a todos os pacientes cadastrados pelo HiperDia.

Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Hipertensão Arterial e

Diabetes Mellitus• Foi instituído como parte da Política Nacional

de Assistência Farmacêutica Básica. Foram padronizados e estão disponíveis para toda rede da atenção básica:

Hipertensão:

- Propranolol

- Hidroclorotiazida

- Captopril

- Glicazida

Diabetes:

- Metformina

- Glibenglamida

- Insulina NPH

- Insulina Regular

Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Hipertensão Arterial e

Diabetes Mellitus

• Insumos

- Seringas com agulha acoplada para aplicação de insulina;

- Tiras reagentes de medida de glicemia capilar;

- Lancetas para punção digital.

FATORES DE RISCO LABORAIS PARA DIABETES E HIPERTENSÃO

FATORES DE RISCO LABORAIS PARA DIABETES E HIPERTENSÃO

• SER DO SEXO MASCULINO• IDADE MAIOR DO QUE 40

ANOS• PESSOAS COM ATIVIDADES

OPERACIONAIS (EM RELAÇAO ÀS ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS)

• ESTRESSE NO TRABALHO (APENAS PARA HIPERTENSÃO)

• ATIVIDADES SEDENTÁRIAS• CONSUMO DE ALCOOL

DIÁRIO• EXCESSO DE PESO• COLESTEROL ALTERADO• COLESTEROL HDL

DIMINUIDO• COLESTEROL LDL

AUMENTADO• TRIGLICERÍDEOS

ALTERADOS

Outros fatores laborais de risco para HA e Diabetes

FISICOS• RUÍDOS (CONTÍNUOS,

INTERMITENTES, DE IMPACTO)

• EXTREMOS DE TEMPERATURA (FRIO, CALOR)

• VIBRAÇÕES (ESPECIALMENTE NOS TRANSPORTES)

QUIMICOS E ERGONÔMICOS

Agentes Ergonômicos

Principais Fatores Ergonômicos

Esforço físico intenso

Imposição de ritmos excessivos

Levantamento e transporte manual de peso

Exigência de postura inadequada

Controle rígido de produtividade

Jornada de trabalho prolongada

Trabalho em turno e noturno

Monotonia e repetitividade

Agentes Ergonômicos

Conseqüências à saúde o trabalhador

Cansaço

Hipertensão arterialFraqueza

Alterações do sono

Alterações da libido e da vida social

Dores musculares

Taquicardia

Doenças do aparelho digestivo (gastrite, úlcera, etc.)

Angina Infarto

Diabetes DORT

OBRIGADO !

[email protected]

Education

Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho