Da Medicina Mágico-Religiosa à

Hipocrática

HistóriaHistória dada MedicinaMedicinaProfa. Rilva Lopes de SousaProfa. Rilva Lopes de Sousa--MuñozMuñoz

rilva@ccm.ufpb.brrilva@ccm.ufpb.br

Periodização na História

� Pré-história (4000 a.C.): Crenças sobre magia� Antiguidade (4000 a. C. - 450 d. C.)

Egito e MesopotâmiaCivilizações da India e China

Grécia e Roma Antigas (Antiguidade Clássica)Jesus Cristo (1 - 33 AD)Queda de Roma 450 d.C

� Idade Média (450 d.C. - 1453 d.C.)Queda de Constantinopla 1453 d.C

� Idade Moderna (1453 d.C. – 1789 d. C.)� Idade Contemporânea (1789-?)

CRESCENTE FÉRTIL: Surgiu a agricultura. O Homem se estabeleceu num lugar, deixando de ser nômade. Invenção da escrita.

Medicina Mágico-Religiosa• Religião, magia e o tratamento médico

eram inseparáveis• Causas das doenças

– Deuses, espíritos e magia

–– Maldição ou castigoMaldição ou castigo–– Maldição ou castigoMaldição ou castigo• Dias atuais ⇒⇒⇒⇒ “Medicina Alternativa”,

astrologia, quiromancia

•• Prática da medicinaPrática da medicina– Curandeiros ou feiticeiros – Sacerdotes– Poder de divindades para decidir a vida e

a morte, e de provocar ou curar doenças

MEDICINA MÁGICO-RELIGIOSA

ANTIGUIDADE• Privados de recursos

científicos e tecnológicos, científicos e tecnológicos, os povos antigos tinham uma visão mágica ou religiosa da doença e

da cura

Medicina no Egito Antigo

MEDICINA NO ANTIGO EGITO

• A doença resultava do doença resultava do efeito de um espírito efeito de um espírito

maligno sobre o corpomaligno sobre o corpomaligno sobre o corpomaligno sobre o corpo

•• A doença seria curada apenas A doença seria curada apenas quando o mau espírito quando o mau espírito

deixasse o corpo do doentedeixasse o corpo do doente

DEUSA SEKHMET

MEDICINA NO ANTIGO EGITO

••Houve progressão do Houve progressão do pensamento médico: um pensamento médico: um movimento do movimento do mágicomágicomovimento do movimento do mágicomágicopara o para o empíricoempírico (pelas (pelas

práticas de dissecação, práticas de dissecação, conhecimentos anatômicos)conhecimentos anatômicos)

MEDICINA NO ANTIGO EGITO

•• A farmacologia do antigo EgitoA farmacologia do antigo Egito

•• Com um caráter místico, cada Com um caráter místico, cada receita tinha uma complexa receita tinha uma complexa receita tinha uma complexa receita tinha uma complexa

preparação de medicamentos preparação de medicamentos (para doenças de pele e (para doenças de pele e

ginecológicas)ginecológicas)

Pintura em pedra calcárea da décima oitava dinastia.

Meritaton, a filha primogênita do faraó Akhenaton e da rainha Nefertiti, oferece ao príncipe uma planta medicinal.

Museu Staatlisches de Berlim.

MEDICINA NO ANTIGO EGITO

• deuses da Medicina e da Cura

Olho de Hórus: símbolo da prescrição médica

Hoje, o símbolo foi racionalizado: inicial "R" do latim recipe, "receba esta prescrição" ou

"tome estes princípios ativos"

Medicina Egípcia

•IMHOTEP: O primeiro médico

(2.600 a.C.)Também arquiteto, vizir

e astrólogoFicou mais conhecido

Quando os gregos conquistaram o Egito, reconheceram em Imhotep atributos do seu deus da medicina, Asclépio, e

continuaram a construir templos para ele. Sua fama durou até a invasão árabe do Norte de África no século VII d.C.

Ficou mais conhecido como idealizador da primeira pirâmide

construída pelos egípcios

Medicina Egípcia•O sistema teórico

medicinal egípcio foi, obviamente,

religioso; não foi muito diferente dos babilônios e assírios, babilônios e assírios,

que igualavam a doença ao pecado;• Mas os egípcios

tiveram um sistema paralelo de medicina

empírica

Medicina Egípcia

•A habilidade de observação permitiu aos egípcios se tornarem o primeiro povo a compilar uma farmacopéia;

•Tratamento empírico de grande simplicidade; grande simplicidade;

• Substâncias utilizadas como remédios: óleo de rícino, gordura de crocodilo, chifres de veado, casco de tartaruga,

sangue de lagarto, mel de figo e alume, ópio, diversos sais, entre outros

Medicina Egípcia• A experiência de

MUMIFICAÇÃO ensinou os

sacerdotes sobre o funcionamento do

corpo humanocorpo humano• Ao prepararem as múmias, os egípcios aprenderam alguns

aspectos de anatomia, como a relação das

estruturas internas do corpo.

PAPIROS DE MEDICINA

• Kahun (1825 a.C) - ginecologia

• Ebers (1534 a.C?)

- medicina interna

• Papiro cirúrgico (1600 • Papiro cirúrgico (1600 a.C) - feridas cirúrgicas e fraturas

• O coração, e não o cérebro, era o centro do intelecto e da memória

Papiro Ebers (acima) e papiro cirúrgico

MEDICINA EGÍPCIAContribuições

• Primeiros textos médicos

• Desenvolvimento das primeiras técnicas cirúrgicastécnicas cirúrgicas

• Utilização das primeiras talas e bandagens

• Farmacopeia

• Primeiros tratamentos com ervas

Medicina na Mesopotâmia

Medicina na Mesopotâmia

deus mau em forma de

inseto díptero: Pazuzu

deus bom, Ningishzida,

representado em forma de cobra

Medicina na MesopotâmiaMédicos: Ashipu e Asu

Médicos da Mesopotâmia vestidos em trajes de

peixes invocando um deus da água

Médicos da Mesopotâmia administram ervas e

emplastros

Medicina na Mesopotâmia

• Simbolismo da cobra ligada à cura das

doenças: imaginário humano na busca da

Símbolo da Medicina originou-se na Mesopotâmia, foi difundido pelos

gregos e é utilizado até hoje

humano na busca da pretendida imortalidade

(cobra)

Símbolo da MedicinaEste não é o símbolo

da Medicina; é o símbolo do comércio

(caduceu de Hermes)

Este é o símbolo da Medicina, o

bastão de Asclépio

Código de Código de HamurabiHamurabi

• Coleção de leis para a prática médica na Babilônia;

Medicina na Mesopotâmia

• Recompensa ao médico em caso de cura;

• Punições em caso de morte ou dano grave causado ao doente.

Medicina na Mesopotâmia

O rei assírio, Hamurabi, por volta de 1800 a.C., criou um código de leis para a

prática médica

Medicina na Grécia Antiga

CivilizaçõesClássicas

Grécia e Roma

MEDICINA NA GRÉCIA ANTIGA: Período inicial

• Asclépio: deus grego da cura

AsclépioAsclépio•• Deus da Cura;Deus da Cura;•• Filho do Deus Apolo e da Filho do Deus Apolo e da

mortal Coronis;mortal Coronis;•• Mito: Mito: Extraído do ventre da Extraído do ventre da

mãe na sua pira funerária;mãe na sua pira funerária;•• Serpente ensinouSerpente ensinou--lhe como lhe como

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•• Serpente ensinouSerpente ensinou--lhe como lhe como usar plantas para “dar vida usar plantas para “dar vida aos mortos”;aos mortos”;

•• Filhas de Asclépio: Filhas de Asclépio: Panaceia Panaceia (remédio para todos os (remédio para todos os males) e Higea (deusa da males) e Higea (deusa da higiene). higiene).

Higéia e PanacéiaHigéia e Panacéia

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Culto de AsclépioCulto de Asclépio•• Santuários para Santuários para

prática dos atos prática dos atos médicos mágicosmédicos mágicos--

religiosos: religiosos: asclepiones asclepiones ––

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asclepiones asclepiones ––precursores dos precursores dos

hospitaishospitais•• MédicosMédicos--sacerdotes: sacerdotes: asclepíadesasclepíades

Existem vestígios destes templos em

Kos, Epitauro, Knidos e Pérgamo.

Tratamento nos AsclepiTratamento nos Asclepionesones• Purificação:

banhos, exercícios e jejuns•• Sono e Sono e

interpretação interpretação dos sonhosdos sonhos

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dos sonhosdos sonhos•• Tratamento Tratamento

pelos sacerdotes pelos sacerdotes a partir do a partir do

significado dos significado dos sonhossonhos

•• Psicossomática?Psicossomática?

EmpédoclesEmpédocles

•• 492492 –– 432432 aa..CC..•• TodosTodos osos seresseres sãosão constituídosconstituídos porpor umum

conjuntoconjunto dede fluidosfluidos emem proporçõesproporções variáveisvariáveisdede quatroquatro elementoselementos comcom qualidadesqualidades opostasopostas::

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•• A doença seria provocada A doença seria provocada por desequilíbrios entre por desequilíbrios entre elementos na constituição do corpo humanoelementos na constituição do corpo humano

FOGO

ÁGUA

AR

TERRA

As escolas As escolas prépré--hipocráticashipocráticas(Knidos(Knidos, Crotone e , Crotone e KosKos))

•• Ideia de uma Patologia Geral Ideia de uma Patologia Geral (Escola de Kos)(Escola de Kos)––oposta à ideia, até aí prevalecente, oposta à ideia, até aí prevalecente,

de que as doenças se encontravam de que as doenças se encontravam limitadas apenas a um órgãolimitadas apenas a um órgão

––os processos mórbidos eram devidos os processos mórbidos eram devidos

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––os processos mórbidos eram devidos os processos mórbidos eram devidos a uma reação da natureza a uma a uma reação da natureza a uma situação de desequilíbrio humoral, situação de desequilíbrio humoral, sendo constituídos por três fases: sendo constituídos por três fases:

►► apepsia apepsia -- caracterizada pelo aparecimento do desequilíbriocaracterizada pelo aparecimento do desequilíbrio

►► pepsispepsis -- febre, inflamação e pus como reação do corpofebre, inflamação e pus como reação do corpo

►► crisiscrisis ou ou lysis lysis -- eliminação, respectivamente brusca ou lenta, eliminação, respectivamente brusca ou lenta, dos humores em excesso. dos humores em excesso.

Medicina na Grécia Antiga Fase tardia - 430 a.C

• Hipócrates: Abordagem racional da Medicina

• Separação entre Medicina e superstição: Rejeição das idéias superstição: Rejeição das idéias

sobrenaturais

• Minuciosa observação do doente

• Teoria dos Quatro humores• Comportamento ético

Medicina na Grécia Antiga

Hipócrates (460–370 a.C.)• As doenças têm causas

naturais; rejeita-se a visão de que a doença é causada por espíritos malignos

• O cérebro era maior área de • O cérebro era maior área de pensamento e emoção, e não o coração

• Tratamento: repouso, boa alimentação e exercícios

� Início da Medicina "ocidental” ou racional

Hipócrates de KosHipócrates de Kos•• O “Pai da Medicina”; Ilha de CósO “Pai da Medicina”; Ilha de Cós•• Médico, cirurgião, artistaMédico, cirurgião, artista

•• Corpus Hippocraticum Corpus Hippocraticum (53 tratados)(53 tratados)�Reunido em Alexandria, por Baccheio, séc. III a.C.

�Coleção tradicionalmente atribuída a

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•• Bases da Medicina ModernaBases da Medicina Moderna•• Observação do doenteObservação do doente•• Tratamento prescrito apenas quando necessárioTratamento prescrito apenas quando necessário•• Cura pela naturezaCura pela natureza•• Importância do prognósticoImportância do prognóstico

�Coleção tradicionalmente atribuída a Hipócrates, embora só parte tenha sido escrita por ele (restantes discípulos das escolas de Knidos, Kos e Crotone)

Hipócrates criou um sistema racional baseado na observação e experiência;

atribuía as causas das doenças a fenômenos naturais, e não a causas

sobrenaturais.

Hipócrates examinando um paciente: observava postura, coloração, pulso, respiração.

Hipócrates escreveu que existiam duas

formas de curar:�Contrário cura

contrário: Contraria contrário: Contraria Contrarius Curantur – Mais enfatizado

� Semelhante cura semelhante: Simila Similibus Curanter

Medicina Hipocrática

�Vis medicatrix naturae: força curativa

O verdadeiro agente da cura

é a natureza

�Vis medicatrix naturae: força curativa da natureza

� Hipócrates individualizou a Medicina, separando-a da Filosofia

• Medicina Hipocrática: limitada em anatomia e fisiologia

Medicina Hipocrática

Ética

• Juramento Hipocrático• Primum non nocere

MEDICINA HIPOCRÁTICA

“Sala de Aula” de Hipócrates na ilha

grega de Kós O famoso Plátano

Ruínas da Escola de Medicina de

Kos

Teoria dos HumoresTeoria dos Humores•Empédocles foi o primeiro a sugerir a teoria dos

quatro humores•Hipócrates teria aplicado estas teorias à Medicina• Mais tarde foi esquematizada por Galeno (abaixo)

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TemperamentosTemperamentos•• Coléricos: Coléricos: predominava a bílis amarela predominava a bílis amarela

•• Sanguíneos:Sanguíneos: predominava o sangue; predominava o sangue; considerados hiperativos considerados hiperativos

•• Fleumáticos:Fleumáticos: predominava a linfa; predominava a linfa; calmos e racionaiscalmos e racionais

•• Melancólicos:Melancólicos: predominava a bílis negrapredominava a bílis negra•• Melancólicos:Melancólicos: predominava a bílis negrapredominava a bílis negra

Fleumático: doenças úmidas (p. ex. respiratórias)

Sanguíneo: doenças quentes (p. ex. cardíacas)cardíacas)

Bilioso amarelo – Colérico: doenças secas (p. ex. hepáticas)

Bilioso preto – Melancólico: doenças frias (psiquiátricas, como a depressão)

• Cada temperamento era mais ou menos suscetível a determinada doença

• Se fosse possível mudar o temperamento de uma ou de um grupo de pessoas, as doenças poderiam ser evitadas

“...do cérebro, e apenas do cérebro, surgem nossos prazeres,

alegrias...bem como nossas tristezas, dor, pesar e lágrimas. É este mesmo órgão que nos torna

loucos ou delirantes, influencia-nos com terror e medo, traz a com terror e medo, traz a

insônia... e a ansiedade despropositada”.

Hipócrates

Banco hipocrático para fraturas vertebrais

Alexandria – 331 a.C

• O mais importante centro de medicina do mundo antigo

A Medicina grega foi levada para o Egito e

para a Ásia, territórios conquistados pelos

macedônios

medicina do mundo antigo

• Herófilo: melhor compreensão do cérebro

• Erasístrato: identificou cérebro e cerebelo

• A dissecção humana passou a ser admitida

Grécia: Conhecimentos

anatômicos

• Aristóteles: Fundador da

Anatomia comparada

• Dissecção de animais • Dissecção de animais • Coração como órgão-

chave do corpo• Denominou a aorta

• Descreveu a conexão entre vasos

sanguíneos e cérebro

Escola de AlexandriaEscola de Alexandria•A escola de Alexandria chamava-se a

“Escola empírica”• Durante sete séculos (de 280 a.C. a

416), a biblioteca de Alexandria reuniu o maior acervo de cultura e ciência que

existiu na Antiguidade.existiu na Antiguidade.

Domínio Romano: 168 a.C.Domínio Romano: 168 a.C.

Medicina em RomaMedicina em Roma• Os romanos receberam grande

contribuição dos gregos no campo da Medicina;

• Passaram a seguir os métodos “científicos” utilizados pelos

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“científicos” utilizados pelos gregos;

•• Antes deste tempo, os romanos não Antes deste tempo, os romanos não tinham a profissão médica tinham a profissão médica

oficialmente;oficialmente;

•• Ainda havia ritos de sacrifício aos Ainda havia ritos de sacrifício aos deuses. deuses.

• Existem poucas diferenças entre a Medicina grega e romana: Medicina Medicina grega e romana: Medicina

Greco-Romana•Faltava controle estatal relacionado à

verificação da preparação dos médicos e à vigilância do uso correto da medicina

• Imperador Adriano (Sec. II d. C): legislação sacramentou os médicos como uma categoria

profissional definida

• Descoberta de vários instrumentos: bisturis de

bronze e espéculosbronze e espéculos

• Os romanos ainda não sabiam que germes relacionavam-se às doenças,

mas ferviam suas ferramentas antes de usar e não as reutilizavam em outro

paciente antes de fazer limpeza

Medicina Medicina na Roma na Roma AntigaAntiga

Galeno em 140 d.C., em Roma, usando a técnica de "sangria”

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•• Os médicos gregos que começaram a Os médicos gregos que começaram a chegar em Roma mudaram a sociedade chegar em Roma mudaram a sociedade

romana através da Medicinaromana através da Medicina

•• Esta medicina grega, praticada na Roma Esta medicina grega, praticada na Roma antiga, ajudou a estabelecer as bases para antiga, ajudou a estabelecer as bases para a medicina de hoje, através da conquista a medicina de hoje, através da conquista

da Europa por César da Europa por César

RomaRoma•• O Deus grego da medicina, O Deus grego da medicina,

Asclépio, Asclépio, tomou tomou o nome de o nome de Esculápio, Esculápio, em Romaem Roma

•• Médicos influentes em Roma são de Médicos influentes em Roma são de origem origem gregagrega

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origem origem gregagrega

•• Figuras mais importantes da Figuras mais importantes da Medicina e da Farmácia em Roma:Medicina e da Farmácia em Roma:

�Celso�Plínio, o Velho�Scribonius Largus

�Dioscórides

�Galeno

Os Médicos Romanos eram Os Médicos Romanos eram GregosGregos

•• Principais médicos do Império Principais médicos do Império Romano: Romano: Galeno e Galeno e DioscoridesDioscorides, ,

que eram gregos que eram gregos

•• Ambos foram pioneiros que fizeram Ambos foram pioneiros que fizeram grandes contribuições para a teoria e a grandes contribuições para a teoria e a

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grandes contribuições para a teoria e a grandes contribuições para a teoria e a prática da medicina gregaprática da medicina grega

•• Galeno foi o maior médico do Galeno foi o maior médico do Império RomanoImpério Romano

•• DioscoridesDioscorides foi um foi um herbalistaherbalista, , mestre e pai de Farmácia mestre e pai de Farmácia

• Galeno: considerado o fundador da • Galeno: considerado o fundador da fisiologia experimental

• Influenciado pelo trabalho de Hipócrates e outros médicos gregos anteriores

• Defendia a teoria humoral de Hipócrates e a sistematizou

• Deu grande importância à observação clínica através do exame dos pacientes e o

registro dos seus sintomas

• Galeno creditava que o sangue era formado no fígado e não sabia que o coração no fígado e não sabia que o coração

bombeou sangue através das artérias e veias.

• As teorias de Galeno dominaram e influenciaram a ciência médica ocidental por

15 séculos• Seus estudos de anatomia eram baseados em

animais e não foram contestadas até a descrição de dissecções humanas por Vesalius em 1543

Concepção de Galeno• Do fígado, onde seria

produzido, o sangue fluiria para o coração, depois para

os pulmões e o resto do corpo;

• Galeno desconhecia a circulação pulmonar e afirmava que o sangue afirmava que o sangue

passaria do ventrículo direito para o esquerdo através de poros invisíveis localizados no septo interventricular e,

uma vez no ventrículo esquerdo, se misturaria ao ar para criar o “espírito vital”.

Circulação do sangue segundo

Galeno

• Galeno demonstrou pela primeira vez que as artérias • Galeno demonstrou pela primeira vez que as artérias conduzem sangue e não ar, como até então se

acreditava (artéria)•Galeno distinguiu os ossos com e sem cavidade medular • Galeno descreveu a caixa craniana e o sistema

muscular• Galeno pesquisou os nervos cranianos e reconheceu os raquidianos, os cervicais, os recorrentes e uma parte do

sistema simpático. • Galeno foi o primeiro a demonstrar (baseado em

experiências) que o rim é um órgão excretor de urina

• Em vista de limitações técnicas, Galeno inevitavelmente acabou

cometendo diversos erros;• Seus dois maiores erros ocorreram em

sua teoria da circulação e na sua idéia de que cada órgão realiza sua função própria devido a uma ação de forças que atuavam

sobre os órgãos;sobre os órgãos;• Segundo Galeno, o sangue circulava devido ao impulso cuja origem era a

própria parede da artéria; • O respeito pelas teorias de Galeno era tão grande que levou mais de 15

séculos para que sua teoria das forças fosse finalmente contestada.

•Galeno escreveu •Galeno escreveu prolificamente: 500 tratados

sobre medicina e farmácia

• Preparação Galênica: Grande quantidade de ingredientes

Progressos entre os Progressos entre os RomanosRomanos

•• Avanços na Saúde Pública: Avanços na Saúde Pública: aquedutos aquedutos e sistemas de encanamento em Roma e e sistemas de encanamento em Roma e em outras grandes cidades por todo o em outras grandes cidades por todo o

impérioimpério

•• Drenagem de pântanos Drenagem de pântanos próximos às próximos às

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•• Drenagem de pântanos Drenagem de pântanos próximos às próximos às áreas urbanas para evitar a propagação áreas urbanas para evitar a propagação de doenças de doenças pestilenciaispestilenciais como a como a maláriamalária

•• Assistência sanitária para o povo:Assistência sanitária para o povo: os os governantes romanos perceberam os governantes romanos perceberam os

benefícios que adviriam para o império a benefícios que adviriam para o império a manutenção de cidadãos saudáveis. manutenção de cidadãos saudáveis.

• "Doutor, tenho uma dor no ouvido." 2000 a.C. -"Tome, coma esta raiz."1000 d.C. -"Comer essa raiz é paganismo, reze esta prece."1850 d.C. -"Essa prece é superstição, beba esta poção."1930 d.C. -"Essa poção é banha da cobra, tome este comprimido."1985 d.C. -"Esse comprimido é 1985 d.C. -"Esse comprimido é ineficaz, tome este antibiótico."2004 d.C. -"Esse antibiótico é artificial. Tome, coma esta raiz."

BEZERRA, J. C. Admirável Mundo Médico: A arte na história da Medicina, Brasília: Conselho Federal da

Medicina do Distrito Federal, 2003

(1) Como se deu a transformação da visão sobre a doença e a cura ao longo da Antiguidade?(2) Quais as crenças religiosas do Antigo Egito e que impacto tiveram sobre a evolução da Medicina?

Questões Propostas

evolução da Medicina?(3) Comente a afirmação: "Os filósofos gregos contribuíram para a racionalização da Medicina".(4) Explique a Teoria dos Quatro Humores.(5) Qual foi a primeira civilização antiga que deixou escritos seus conhecimentos médicos? Explique.

(6) Como funcionavam os Asclepiones?(7) Qual a origem da palavra "histeria" e como este quadro foi interpretado nos primórdios da Medicina?(8) Comente os principais preceitos da

Questões Propostas

(8) Comente os principais preceitos da Medicina Hipocrática.(9) Qual foi o impacto da Medicina Hipocrática sobre a observação clínica?(10) Em que sentido a Medicina mudou durante a Antiguidade, desde a época arcaica até a clássica?

(11) Que império da Antiguidade contribuiu significativamente para a saúde pública? Explique.(12) Por que os médicos de Roma eram gregos na Antiguidade Clássica?(13) Quais foram as contribuições de

Questões Propostas

(13) Quais foram as contribuições de Galeno à Medicina?(14) Comente os equívocos de Galeno nos conhecimentos sobre anatomia e fisiologia.(15) Que confusão ainda existe na atualidade sobre o símbolo da Medicina? Comente.