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Humanização na Humanização na Assistência Assistência Obstétrica Obstétrica Dr. Clemente Neto Dr. Clemente Neto Ginecologista e Ginecologista e Obstetra Obstetra Maternidade do Divino Amor Parnamirim – Rio Grande do Norte

Humanização na Assistência Obstétrica

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palestra sobre parto humanizado

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Humanização na Humanização na Assistência Assistência ObstétricaObstétrica

Dr. Clemente NetoDr. Clemente Neto

Ginecologista e Ginecologista e ObstetraObstetra

Maternidade do Divino AmorParnamirim – Rio Grande do Norte

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

• ConceituaçãoConceituação

Atenção humanizada é algo amplo e que Atenção humanizada é algo amplo e que envolve um conjunto de conhecimentos, práticas envolve um conjunto de conhecimentos, práticas e atitudes que visam a promoção do parto e do e atitudes que visam a promoção do parto e do nascimento saudáveis e a prevenção da morbi-nascimento saudáveis e a prevenção da morbi-mortalidade materna e perinatal. Inicia-se no mortalidade materna e perinatal. Inicia-se no pré-natal e procura garantir que a equipe de pré-natal e procura garantir que a equipe de saúde realize procedimentos comprovadamente saúde realize procedimentos comprovadamente benéficos para a mulher e o bebê, que evite as benéficos para a mulher e o bebê, que evite as intervenções desnecessárias e que preserve sua intervenções desnecessárias e que preserve sua privacidade e autonomia(OMS).privacidade e autonomia(OMS).

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• Papel do profissional de SaúdePapel do profissional de Saúde

Participar de forma coadjuvante desta Participar de forma coadjuvante desta experiência, o qual tem oportunidade de experiência, o qual tem oportunidade de colocar seu conhecimento a serviço do bem colocar seu conhecimento a serviço do bem estar da mulher e do bebê, reconhecendo os estar da mulher e do bebê, reconhecendo os momentos críticos em que suas intervenções momentos críticos em que suas intervenções são necessárias para assegurar a saúde de são necessárias para assegurar a saúde de ambos. Desta forma minimiza a dor, fica ao ambos. Desta forma minimiza a dor, fica ao lado da paciente, esclarece, orienta, enfim, lado da paciente, esclarece, orienta, enfim, ajuda a parir e a nascer.ajuda a parir e a nascer.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Como alterar posturas arraigadas nos Como alterar posturas arraigadas nos profissionais de saúde e introduzir uma profissionais de saúde e introduzir uma abordagem HUMANIZADA abordagem HUMANIZADA

Para de fato mudar a relação profissional de Para de fato mudar a relação profissional de saúde/mulher é necessária uma mudança de atitude saúde/mulher é necessária uma mudança de atitude que de foro íntimo , depende de cada um. Entretanto, que de foro íntimo , depende de cada um. Entretanto, algumas questões devem ser vistas como algumas questões devem ser vistas como compromissos profissionais indispensáveis: estar compromissos profissionais indispensáveis: estar sintonizado com novas propostas e experiências, com sintonizado com novas propostas e experiências, com novas técnicas, praticar uma medicina baseada em novas técnicas, praticar uma medicina baseada em evidências, com o olhar de um observador atento. evidências, com o olhar de um observador atento. Reconhecer que a grávida é a condutora do processo e Reconhecer que a grávida é a condutora do processo e que gravidez não é doença. E, principalmente, adotar a que gravidez não é doença. E, principalmente, adotar a ética como pressuposto básico na prática profissional.ética como pressuposto básico na prática profissional.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Atenção institucional ao nascimento Atenção institucional ao nascimento

“ “ O nascimento é historicamente um O nascimento é historicamente um evento natural. Como é indiscutivelmente evento natural. Como é indiscutivelmente um fenômeno mobilizador, mesmo as um fenômeno mobilizador, mesmo as primeiras civilizações agregaram a este primeiras civilizações agregaram a este acontecimento, inúmeros significados acontecimento, inúmeros significados culturais que através de gerações sofreram culturais que através de gerações sofreram transformações , ainda comemoram o transformações , ainda comemoram o nascimento como um dos fatos marcantes nascimento como um dos fatos marcantes da vida. “da vida. “

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

A medicalização da assistência ao PartoA medicalização da assistência ao Parto

A assistência à mulher no momento do parto é objeto A assistência à mulher no momento do parto é objeto de grande medicalização. Apesar da hospitalização ter de grande medicalização. Apesar da hospitalização ter sido, em grande parte responsável pela queda da sido, em grande parte responsável pela queda da mortalidade materna e neonatal, o cenário do mortalidade materna e neonatal, o cenário do nascimento transformou-se rapidamente, tornando-se nascimento transformou-se rapidamente, tornando-se desconhecido e amedrontador para as mulheres e mais desconhecido e amedrontador para as mulheres e mais convenientes e asséptico para os profissionais de convenientes e asséptico para os profissionais de saúde. O conflito gerado a partir desta transformação saúde. O conflito gerado a partir desta transformação influenciou as mulheres a questionarem, entre outros influenciou as mulheres a questionarem, entre outros fatores, a segurança do parto normal frente ao fatores, a segurança do parto normal frente ao cirúrgico, mais ‘’ limpo’’, mais rápido , menos doloroso cirúrgico, mais ‘’ limpo’’, mais rápido , menos doloroso e mais ‘’ científico’’. A mulher- parturiente está cada e mais ‘’ científico’’. A mulher- parturiente está cada vez mais distante de ser a protagonista da cena do vez mais distante de ser a protagonista da cena do parto.parto.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Papel do ministério da saúde do Papel do ministério da saúde do BrasilBrasil

• Regulamentação da assistência humanizada Regulamentação da assistência humanizada através das portarias: Ms/Gm 596, através das portarias: Ms/Gm 596, 570,571,572 , de 01 de junho de 2000.570,571,572 , de 01 de junho de 2000.

• Prêmios que revelam experiências Prêmios que revelam experiências inovadoras na assistência (Galba de Araújo).inovadoras na assistência (Galba de Araújo).

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Preparando a mulher para o partoPreparando a mulher para o parto • O preparo da gestante para o parto abrange a O preparo da gestante para o parto abrange a

incorporação de um conjunto de cuidados,medidas e incorporação de um conjunto de cuidados,medidas e atividades que têm como objetivo oferecer à mulher a atividades que têm como objetivo oferecer à mulher a possibilidade de vivenciar a experiência do trabalho de possibilidade de vivenciar a experiência do trabalho de parto e parto como processos fisiológicos sentindo-se parto e parto como processos fisiológicos sentindo-se protagonista do processo.protagonista do processo.

• É fundamental além do pré-natal de qualidade no É fundamental além do pré-natal de qualidade no serviço básico de saúde,uma abordagem de acolhimento serviço básico de saúde,uma abordagem de acolhimento da mulher e seu companheiro no serviço de saúde,da mulher e seu companheiro no serviço de saúde,

• Preparando-os para a resolução da gestação de uma Preparando-os para a resolução da gestação de uma forma compensadora.forma compensadora.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medidas educativas a serem adotadas pelo Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-natal.pré-natal.

• Manter o diálogo com a mulher e seu acompanhante Manter o diálogo com a mulher e seu acompanhante durante qualquer procedimento realizado na durante qualquer procedimento realizado na consulta pré-natal , incentivando-os , orientando-os consulta pré-natal , incentivando-os , orientando-os e esclarecendo-lhes as dúvidas e seus temores em e esclarecendo-lhes as dúvidas e seus temores em relação à gestação , trabalho de parto , parto e relação à gestação , trabalho de parto , parto e puerpério .puerpério .

• Informar sobre as rotinas e procedimento a serem Informar sobre as rotinas e procedimento a serem desenvolvidas no manter o diálogo com a mulher e desenvolvidas no manter o diálogo com a mulher e seu acompanhante durante qualquer momento do seu acompanhante durante qualquer momento do trabalho de parto e parto , a fim de obter trabalho de parto e parto , a fim de obter colaboração da parturiente e de seu acompanhante.colaboração da parturiente e de seu acompanhante.

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Humanização na Humanização na Assistência ObstétricaAssistência Obstétrica

Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-natal natal

• Promover visitas das gestantes e acompanhantes às Promover visitas das gestantes e acompanhantes às unidades de referênciaunidades de referência

• Para o parto , no sentido de desmistificar e minimizar o Para o parto , no sentido de desmistificar e minimizar o estresse do processo de internação no momento do estresse do processo de internação no momento do parto.parto.

• Informar as etapas de todo o processo do trabalho de Informar as etapas de todo o processo do trabalho de parto e parto , esclarecendo sobre as possíveis parto e parto , esclarecendo sobre as possíveis alterações.alterações.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-natal.natal.

• Adotar medidas para o estabelecimento do vínculo Adotar medidas para o estabelecimento do vínculo afetivo mãe-filho promovendo o aleitamento materno.afetivo mãe-filho promovendo o aleitamento materno.

• Dar à gestante e seu acompanhante o direito de Dar à gestante e seu acompanhante o direito de participar das decisões sobre o nascimento , desde participar das decisões sobre o nascimento , desde que não coloquem em risco a evolução do trabalho de que não coloquem em risco a evolução do trabalho de parto e a segurança da mulher e do recém-nascido.parto e a segurança da mulher e do recém-nascido.

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Humanização na Humanização na Assistência ObstétricaAssistência Obstétrica

Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-Medidas educativas a serem adotadas pelo pré-natal.natal.

• Implementação de grupos de apoio com a participação Implementação de grupos de apoio com a participação de enfermeiros , psicólogos e assistentes sociais para de enfermeiros , psicólogos e assistentes sociais para garantir uma abordagem integral ajudando a mulher a garantir uma abordagem integral ajudando a mulher a lidar com as vivências preparando-a para a maternidade.lidar com as vivências preparando-a para a maternidade.

• Outras medidas que busque reconhecimento da Outras medidas que busque reconhecimento da percepção corporal , promovendo maior relaxamento e percepção corporal , promovendo maior relaxamento e fazendo com que a mulher aprenda técnicas fazendo com que a mulher aprenda técnicas respiratórias que possam ajudar no alívio da dor.respiratórias que possam ajudar no alívio da dor.

• Adoção da metodologia Adoção da metodologia “ DOULAS ““ DOULAS “

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Assistência à Mulher no trabalho de partoAssistência à Mulher no trabalho de parto

A equipe de saúde deve estar A equipe de saúde deve estar preparada para acolher a grávida , seu preparada para acolher a grávida , seu acompanhante e família , respeitando acompanhante e família , respeitando todos os significados desse momento todos os significados desse momento para que as vivências seja mais para que as vivências seja mais prazerosa , menos traumática prazerosa , menos traumática transmitindo-lhe mais confiança e transmitindo-lhe mais confiança e tranqüilidade.tranqüilidade.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências - Medicina baseada em evidências - Condução do partoCondução do parto

ASPECTOS ÉTICOSASPECTOS ÉTICOS O trabalho de parto deve ser abordado com O trabalho de parto deve ser abordado com

ética profissional aplicável a todas as situações ética profissional aplicável a todas as situações de atenção a saúde. A adequada identificação de atenção a saúde. A adequada identificação da equipe médica , enfermagem e da equipe médica , enfermagem e demaisdemais profissionais , o vestuário adequado , o profissionais , o vestuário adequado , o respeito a intimidade e a privacidade da respeito a intimidade e a privacidade da parturiente, além dos demais aspectos que parturiente, além dos demais aspectos que pautam a relação profissional de pautam a relação profissional de saúde/parturiente/família devem ser saúde/parturiente/família devem ser obedecidas com rigor.obedecidas com rigor.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências - Medicina baseada em evidências - Condução do partoCondução do parto (Medidas) (Medidas)

DIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTODIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTO

– Contrações uterinasContrações uterinas– Apagamento e Dilatação do coloApagamento e Dilatação do colo– Perda de tampão mucoso e Formação Perda de tampão mucoso e Formação

da bolsa das águas.da bolsa das águas.– Falso trabalho de parto ou Fase latente Falso trabalho de parto ou Fase latente

do trabalho de parto.do trabalho de parto.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências - Medicina baseada em evidências - Condução do partoCondução do parto

Existe momento ideal para internar uma Existe momento ideal para internar uma

gestante ?gestante ?

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências - Medicina baseada em evidências - Condução do partoCondução do parto (Medidas) (Medidas)

Momento da InternaçãoMomento da Internação Existe momento ideal para internar Existe momento ideal para internar

uma gestante ? uma gestante ? fase ativa / latente . Avaliar fase ativa / latente . Avaliar riscos presentes e com bom senso indicar a riscos presentes e com bom senso indicar a internação. A paciente internação. A paciente e sua famíliae sua família neste neste momento precisarão de um Acolhimento momento precisarão de um Acolhimento oriundo deoriundo de toda equipe toda equipe de saúdede saúde fazendo-os fazendo-os sentirem-se sentirem-se seguros eseguros e protegidos. protegidos.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências Medicina baseada em evidências - - Condução do partoCondução do parto

Procedimentos na admissão:Procedimentos na admissão:• Anamnese Anamnese • Exame físico geral Exame físico geral • Exame obstétrico Exame obstétrico • Tricotomia Tricotomia • EnterócliseEnteróclise• VestuárioVestuário

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências Medicina baseada em evidências - - Condução do partoCondução do parto

• Alimentação e higiene da paciente Alimentação e higiene da paciente

• Ingestão de líquidos Ingestão de líquidos

• Higienizarção (chuveiros quentes, Higienizarção (chuveiros quentes, compressas mornas e geladas, compressas mornas e geladas, sabonetes , toalhas, batas e sabonetes , toalhas, batas e absorventes).absorventes).

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em Medicina baseada em evidências - evidências - Condução do Condução do partoparto

• Posição de parturiente :Posição de parturiente :• Evitar permanecer no leito Evitar permanecer no leito • Deambular , Sentar Deambular , Sentar • Decúbito lateral esquerdo.Decúbito lateral esquerdo.• Posição vertical (andando ou parada )Posição vertical (andando ou parada )

favorece o trabalho de parto ?favorece o trabalho de parto ?

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

• Posição de parturiente :Posição de parturiente :

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Posição verticalPosição vertical

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências - Medicina baseada em evidências - Condução do partoCondução do parto

Amniotomia Amniotomia

• Risco no caso de se fazer Risco no caso de se fazer precoce (antes dos 6 cm)precoce (antes dos 6 cm)

• Vantagens e indicaçõesVantagens e indicações

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em Medicina baseada em evidências - evidências - Condução do Condução do partoparto

PartogramaPartograma

É um instrumento fundamental É um instrumento fundamental no diagnóstico dos desvios da no diagnóstico dos desvios da normalidade de um trabalho de normalidade de um trabalho de parto e parto.parto e parto.

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências Medicina baseada em evidências - - Condução do partoCondução do parto

Vigilância da vitalidade fetal :Vigilância da vitalidade fetal :

• Estetoscópio de PinardEstetoscópio de Pinard

• Sonar-dopplerSonar-doppler

• Cardiotocografia - Ante e trans - parto.Cardiotocografia - Ante e trans - parto.

• Ultra-sonografia Ultra-sonografia

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Medicina baseada em evidências - Medicina baseada em evidências - Condução Condução do partodo parto

• Controle da dor no trabalha de partoControle da dor no trabalha de parto• Trabalho das doulas e acompanhante Trabalho das doulas e acompanhante

(manobras de relaxamento e controle da (manobras de relaxamento e controle da ansiedade) ansiedade)

• Uso analgesias do parto (peridural, raque Uso analgesias do parto (peridural, raque e analgesias mistas)e analgesias mistas)

• Uso de terapias alternativas (Calor, Gelo, Uso de terapias alternativas (Calor, Gelo, Cores, Música e Aromas) Cores, Música e Aromas)

• Anestesias loco-regionais (Episio) .Anestesias loco-regionais (Episio) .

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Controle da dor no trabalho de Controle da dor no trabalho de partoparto

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Controle da dor no trabalho de Controle da dor no trabalho de partoparto

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Controle da dor no trabalho de Controle da dor no trabalho de partoparto

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““DDoulas”oulas”

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““DDoulas”oulas”

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““DDoulas”oulas”

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Humanização na Assistência Humanização na Assistência ObstétricaObstétrica

Assistência ao parto e Período Expulsivo :Assistência ao parto e Período Expulsivo :

• Local Físico de Assistência (cama tipo PPP ) Local Físico de Assistência (cama tipo PPP ) • Mesa de parto clássica Mesa de parto clássica • Puxos maternosPuxos maternos• Posição MaternaPosição Materna• Epsiotomia. Quando fazer ?Epsiotomia. Quando fazer ?• Cuidados com o Períneo Cuidados com o Períneo • Manobras ExtrativasManobras Extrativas• Clampeamento do cordão e cuidados com o Clampeamento do cordão e cuidados com o

RnRn• Incentivar o vínculo afetivo mãe-fetoIncentivar o vínculo afetivo mãe-feto

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Diversas atmosferas Diversas atmosferas ambientaisambientais

Casa de Maria - SPJuiz de Fora - MG

Sofia Feldman - MG Canadá

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Diversas atmosferas Diversas atmosferas ambientaisambientais

Casa de Maria - SP

Sofia Feldman - MG Alaska - USA

MéxicoMéxico

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A Mesa de PartoA Mesa de Parto

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Mudança de posiçãoMudança de posição

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Cuidados com o períneoCuidados com o períneo

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Incentivar o vínculo afetivoIncentivar o vínculo afetivo

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REFLEXÃOREFLEXÃOO processo de humanização do nascimento O processo de humanização do nascimento

que inclui um acompanhante à parturiente que inclui um acompanhante à parturiente envolve necessariamente uma mudança de envolve necessariamente uma mudança de atitude. Inicialmente do profissional de saúde que atitude. Inicialmente do profissional de saúde que é a parte integrante da equipe que presta é a parte integrante da equipe que presta atenção a mulher, revendo seus conceitos, atenção a mulher, revendo seus conceitos, deixando de lado seus preconceitos, para deixando de lado seus preconceitos, para favorecer um acolhimento técnico e humano a favorecer um acolhimento técnico e humano a mulher. Envolve também a mudança da mulher. Envolve também a mudança da instituição, que deve estar estruturada e instituição, que deve estar estruturada e preparada para esta nova postura, incentivando, preparada para esta nova postura, incentivando, favorecendo, estimulando, treinando e favorecendo, estimulando, treinando e controlando seus profissionais. Estas Instituições, controlando seus profissionais. Estas Instituições, devem estar administrativamente e devem estar administrativamente e estruturalmente preparadas para o processo, estruturalmente preparadas para o processo, amparadas e suportadas por normas e diretrizes amparadas e suportadas por normas e diretrizes responsáveis pela assistência a saúde, (Ministério responsáveis pela assistência a saúde, (Ministério da Saúde ) .da Saúde ) .

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REFLEXÃOREFLEXÃO

““Me assusta salientar o apelo da Me assusta salientar o apelo da mídiamídia e de e de alguns tocólogosalguns tocólogos de de “fachada”,“fachada”, ao ao

salientar a chamada “salientar a chamada “humanização dohumanização do parto”parto” e certos modismos, como o e certos modismos, como o partoparto de cócorasde cócoras, o , o parto em banheirasparto em banheiras. . Não me consta que obstetra talentoso Não me consta que obstetra talentoso tenha assistido sua parturiente de tenha assistido sua parturiente de modo desumano” modo desumano” ( Bussamara ( Bussamara Neme ,2005)Neme ,2005) . .

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OBRIGADO.OBRIGADO.