A administração de medicamentos é uma das mais sérias responsabilidades que pesam sobre os profissionais da área de saúde.

A fim de evitar erros na administração de medicações, é importante que tenhamos em mente constantemente, incansavelmente, os 5 certos que devem nos guiar:

1- Paciente certo 2- Medicamento certo 3- Dose certa 4- Hora certa 5- Via certa

Vias para administração de medicações: Oral, sub lingual, nasal, ocular,

auricular, tópica, venosa, subcutânea, intradérmica, intramuscular, retal, vaginal, intraóssea, intratecal.

Vantagens da via oral: reversibilidade, econômica, segura.Desvantagem: Auto-medicação, diminuição da absorção pela ação do suco gástrico.

Vantagens: Nesta via medicamentos são colocados sob a língua e absorvidos pela mucosa oral.Estas medicações,agem rapidamente,devido á abundante vascularização da mucosa oral.Desvantagens: Absorção é, em geral, incompleta e errática.

A administração parenteral de fármacos apresenta algumas vantagens nítidas em relação à via oral. A disponibilidade é mais rápida e mais previsível. Além disso, a dose eficaz pode ser escolhida de forma mais precisa. No tratamento de emergências, esse tipo de administração é extensamente valioso.

Seringa 1 ml – InsulinaSeringa 1 ml – Tuberculina ou VacinaSeringa 3 ml Seringa 5 mlSeringa 10 mlSeringa 20 mlSeringa 60 ml

25x8 e 30x8 – Intramuscular 25x7 e 30x7 – Intramuscular40x12 – Endovenosa (usada para retirar medicamentos do frasco/ampola)13x3,8 – Subcutânea / Intradérmica13x4 - Subcutânea / Intradérmica13x4,5 - Subcutânea / Intradérmica20x5,5 - Subcutânea / Intradérmica20x6 - Subcutânea / Intradérmica

Intradérmico: 0,1 a 0,5 mlSubcutâneo: 0,5 a 2 mlMuscular: Até 5 ml em músculos de maior porte, e 3 ml em músculos de menor porte.

A única vacina atualmente administrada por via intradérmica é a BCG. Por esta via também é realizado o teste tuberculínico (PPD). O volume estabelecido para ambos é de 0,1 ml. Não se recomenda a assepsia com álcool, para evitar a interação entre os líquidos. A seringa utilizada deve ser de 0,3 ou 1,0 mL. A região a ser utilizada para a aplicação deve estar levemente distendida com o uso dos dedos indicador e polegar da mão não dominante. O bisel deve ser introduzido voltado para cima, paralelamente à superfície da pele. O líquido deve ser injetado suavemente, observando-se a formação de uma pápula esbranquiçada.

Para injeções subcutâneas, os locais adequados devem ser pobres em terminações nervosas e pouco vascularizados. Dentre os locais que podem ser usados estão as nádegas, a região superior e externa da coxa e a região posterior dos braços. Em crianças com fraldas, a região das nádegas não é recomendada devido à possível contaminação por eliminações fisiológicas. A agulha mais adequada é a 13x4,5.

• Utilizar apenas dois dedos para formar a “prega” do subcutâneo, e não toda a mão, para evitar levantar a fáscia muscular nessa manobra;

• Fazer a aplicação em ângulo de 90° com a pele em adultos e entre 45° e 60° em crianças.

• Aspirar para certificar-se de que não atingiu vaso sanguíneo, caso isto ocorra, mude o local de aplicação, reiniciando o procedimento;

• Injetar o líquido lentamente, a infusão abrupta provoca dor;

• Retirar a seringa e a agulha em movimento único.

Nas administrações intramusculares, a agulha utilizada deve ser longa o bastante para atingir o músculo. Cada caso deve ser avaliado individualmente, levando-se em conta a idade do paciente, sua massa muscular e a espessura do tecido subcutâneo, veja no quadro abaixo.

Ventro glúteo 25x6 ou 30x7 ou 40x7

Dorso glúteo 30x7 ou 40x7Vasto lateral da coxa 20x5,5 ou 25x6

Deltóide 20x5,5 em crianças e25x6 ou 30x7 em

adultos

Em crianças menores de 2 anos de idade, o local mais adequado para aplicação é o vasto lateral da coxa, por ser mais desenvolvido, menos vascularizado e inervado. Após esta idade, pode-se utilizar o deltóide, dorso ou ventro glúteo ou, ainda, o vasto lateral da coxa.

O músculo estriado é dotado de elevada vascularização, sendo em contrapartida, pouco inervado por fibras sensitivas. Estas duas características conferem-lhe facilidade de absorção medicamentosa e simultaneamente a possibilidade duma administração menos dolorosa. Habitualmente, o volume de líquidos administrado não ultrapassa os 10 ml, sendo na maioria dos casos bastante menor (1 a 5 ml). Algumas injecções intramusculares são dolorosas, pelo que é frequente incluir na sua fórmula anestésicos locais que, simultaneamente sejam conservantes, como o álcool benzílico ou o clorobutanol.

Palpe o trocânter maior do fêmur e as articulações do joelho, divida a distância vertical das duas estruturas em três partes, no terço médio, insira a agulha na linha imaginária entre o vinco da calça e a costura lateral.

VANTAGENS DESVANTAGENS

• Músculo grande e bem desenvolvido;• Inexistência de nervo ou grande vaso sanguíneo na região;• Indicado para todas as idades;• Fácil acesso.

• Trombose da artéria femoral se injeção na área mediana da coxa;• Lesão do nervo isquiático por agulha longa em crianças.

VANTAGENS DESVANTAGENS• Músculo bem desenvolvido, desde crianças que andam há pelo menos 1 ano até adultos;• Fácil acesso se paciente em decúbito ventral ou lateral.

• Não indicado em crianças que não andem há pelo menos 1 ano;• Risco de lesão do nervo isquiático;• Tecido adiposo espesso, predispondo à deposição da solução no subcutâneo.

Utilizar como referência o início do sulco interglúteo e a linha hemiclavicular, delimitando o quadrante superior externo.

VANTAGENS DESVANTAGENS• Absorção mais rápida que a região glútea;• Fácil acesso, com a retirada mínima de roupa;• Menos dor e efeitos colaterais se comparado ao vasto lateral da coxa na aplicação de vacinas.

• Massa muscular pequena limita o volume a ser infundido em até 1 mL;• Margem de segurança pequena para lesão do nervo radial e axilar (que se situa abaixo do deltóide, na cabeça do úmero).

Localize o processo acromial, insira agulha na cerca de 2 polpas digitais abaixo do acrômio no terço superior do músculo.

Localize o trocânter maior do fêmur, o tubérculo ilíaco ântero-superior e a crista ilíaca posterior; coloque a palma da mão sobre o trocânter maior, o dedo indicador sobre o tubérculo ilíaco ântero-superior e o dedo médio na crista ilíaca posterior o mais longe possível; aplique dentro do centro do V formado pelos dedos.

VANTAGENS DESVANTAGENS• Livre de nervos e estruturas vasculares importantes;• Facilmente identificada pelos marcos ósseos proeminentes;• Camada fina de tecido subcutânea comparado à região dorso glútea;• Acomoda volume maior de líquido;• Menos doloroso se comparado ao dorso glúteo.

• Indicado para crianças maiores de 2 anos;• Pouca familiaridade dos profissionais de saúde.

Vantagens da via endovenosa: efeito imediato e completo, maior precisão em determinar a dose desejada, administração de grande volume de medicamento, evita ação do suco gástrico. Desvantagens: Dor, risco de adquirir infecção, traumas tissulares (hematomas, eritema, edema), coágulos

É a via onde se tem a mais rápida ação do fármaco administrado, em que há a introdução da medicação diretamente na veia.

Os medicamentos injetados na veia devem ser soluções solúveis no sangue. Podem ser líquidos hiper, iso ou hipotônicos, sais orgânicos, eletrólitos, medicamentos não oleosos e não deve conter cristais visíveis em suspensão.

Deve-se preferir puncionar, inicialmente, membros superiores, evitando-se articulações. O melhor local é a face anterior do antebraço “não dominante”. Sempre iniciando do mais distal para o proximal em caso de acessos mais difíceis, para que não se inutilize um vaso sangüíneo na porção proximal, sendo que havia condições de acesso distalmente. 

As indicações são:- Necessidade de ação imediata do medicamento;- Necessidade de injetar grandes volumes (hidratação);- Introdução de substâncias irritantes de tecidos.

Obrigada!