Introdução à radiologia red. giordano

INTRODUÇÃO À INTRODUÇÃO À RADIOLOGIARADIOLOGIA

Prof. Dr. Carlos Jesus Pereira Haygert

Mon. Giordano Alves

SUMÁRIOSUMÁRIO

Introdução à Radiologia

Métodos de imagem:

Radiografia (Raio X) Tomografia Computadorizada (TC) Ultrassonografia (US) Ressonância Magnética (RM)


Em 1895, o físico alemão Wilhelm Conrad Roentgen publicou estudos observando a emissão de “luz” em ampolas a vácuo;

Descreveu que tais raios, denominados “raios X” atravessavam corpos como vidro e madeira, mas eram bloqueados por metais como o chumbo;

A prova de sua experiência foi uma radiografia das mãos dele e da esposa. (Prêmio Nobel de Física de 1896)

Wilhelm Roentgen Radiografia da mão da

esposa de Roentgen

Introdução à RadiologiaIntrodução à Radiologia

A partir de Roentgen, outros métodos foram A partir de Roentgen, outros métodos foram descobertos, como a Tomografia descobertos, como a Tomografia Computadorizada (1970), o Ultrassom (II Computadorizada (1970), o Ultrassom (II Guerra Mundial) e mais tarde a Ressonância Guerra Mundial) e mais tarde a Ressonância Magnética.Magnética.

Como veremos, a Radiologia é uma Como veremos, a Radiologia é uma especialidade que utiliza qualquer forma de especialidade que utiliza qualquer forma de radiação, seja ela ionizante, sonora ou radiação, seja ela ionizante, sonora ou magnética, passível de transformação em magnética, passível de transformação em imagens. imagens.

SUMÁRIOSUMÁRIO


Métodos de imagem:


RadiografiaRadiografia

Formação da radiação X:

O tubo de raios X é a sua fonte geradora;

O interior do tubo é um ambiente à vácuo e dois pólos: o ânodo (+) e o cátodo (-);


Por vezes, ocorre confusão nesses conceitos. Vamos reforçá-los:

- Ânodo: pólo que atrai os ânions.

- Cátodo: pólo que atrai os cátions, e de onde os elétrons são liberados.


Cátodo (-):Cátodo (-):

Composto por um filamento de Composto por um filamento de tungstênio que, sob corrente tungstênio que, sob corrente elétrica, torna-se aquecido e libera elétrica, torna-se aquecido e libera elétrons.elétrons.

A diferença de potencial entre Cátodo A diferença de potencial entre Cátodo (-) e Ânodo (+) induzem a migração (-) e Ânodo (+) induzem a migração de elétrons de – para +;de elétrons de – para +;


Ao colidirem com o Ânodo (+), haverá Ao colidirem com o Ânodo (+), haverá geração de calor (99%) e de radiação X (1%). geração de calor (99%) e de radiação X (1%). O Ânodo possui um sistema próprio de O Ânodo possui um sistema próprio de refrigeração (óleo especial).refrigeração (óleo especial).

O receptor de elétrons do ânodo é uma placa, O receptor de elétrons do ânodo é uma placa, giratória e aderida a uma base de cobre.giratória e aderida a uma base de cobre.

A ampola é envolvida por uma blindagem de A ampola é envolvida por uma blindagem de chumbo, possuindo uma única abertura, por chumbo, possuindo uma única abertura, por onde passará o feixe de raios X. onde passará o feixe de raios X.


http://static.hsw.com.br/

gif/x-ray-diagram.jpg

Modelo de sala para realização de Radiografias


Os filmes de raio X contêm uma película Os filmes de raio X contêm uma película composta de haletos de prata (Ag) que, composta de haletos de prata (Ag) que, ao serem expostos à luz ou aos raios X, ao serem expostos à luz ou aos raios X, “queimam” (sensibilizados), tornando o “queimam” (sensibilizados), tornando o filme preto;filme preto;

Os raios que são absorvidos pelo corpo Os raios que são absorvidos pelo corpo não sensibilizam o filme, de modo que as não sensibilizam o filme, de modo que as áreas correspondentes ficarão brancas no áreas correspondentes ficarão brancas no filme. filme.

RadiografiaRadiografia Dependendo do peso atômico e Dependendo do peso atômico e

espessura das estruturas atravessadas espessura das estruturas atravessadas pelos raios X, a tonalidade irá variar do pelos raios X, a tonalidade irá variar do preto ao branco (densidade preto ao branco (densidade radiológica);radiológica);

As imagens brancas são referidas como As imagens brancas são referidas como radiopacas (alta atenuação), enquanto radiopacas (alta atenuação), enquanto as pretas são ditas radiotransparentes as pretas são ditas radiotransparentes ou radiolucentes (baixa atenuação).ou radiolucentes (baixa atenuação).


Densidade Absorção corporal

Imagem no filme

Metal Total Branca

Cálcio (osso) Grande Menos branca

Água (tec. moles)

Média Cinza

Gordura Pouca Quase preta

Ar Nenhuma Preta

Existem 5 densidades básicas:


O filme de raio X possui um revestimento O filme de raio X possui um revestimento para que não seja sensibilizado pela luz para que não seja sensibilizado pela luz ambiente;ambiente;

Chassi é o estojo metálico onde é colocado;Chassi é o estojo metálico onde é colocado;

Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato Ecrã é uma folha que fica em íntimo contato com o filme, possui material fluorescente que com o filme, possui material fluorescente que diminui o uso da radiação (tempo) e também diminui o uso da radiação (tempo) e também melhora a imagem (efeito fotoquímico).melhora a imagem (efeito fotoquímico).

http://www.sure-quality.com/screen2.jpg

Modelo padrão de chassi, ecrã e filme de raio X.

Fundamentals of Diagnostic Imaging, Brent & Helms, 3rd

edition.


Qualidade da imagem:Qualidade da imagem:

ContrasteContraste: é dado pela dosagem equilibrada : é dado pela dosagem equilibrada da quilovoltagem (kV) e da miliamperagem da quilovoltagem (kV) e da miliamperagem (mAs)(mAs)

NitidezNitidez: depende basicamente da : depende basicamente da imobilidade corporal, distância do tubo, imobilidade corporal, distância do tubo, tamanho do foco (sistema de diafragmas e tamanho do foco (sistema de diafragmas e colimadores), e grade antidifusora ou bucky colimadores), e grade antidifusora ou bucky (absorve radiação secundária).(absorve radiação secundária).

The WHO Manual of Diagnostic Imaging


Incidências básicas:Incidências básicas:

Póstero-Anterior (PA):Póstero-Anterior (PA): raios X raios X atravessam o corpo no sentido atravessam o corpo no sentido póstero-anterior. As estruturas póstero-anterior. As estruturas mais anteriores do corpo serão mais anteriores do corpo serão melhor representadas no filme.melhor representadas no filme.

http://www.lucianosantarita.pro.br/images/Incid6.jpg

http://2.bp.blogspot.com/_8tRxq5DT_zI/SWqPPOMZGHI/AAAAAAAAB7A/NRSLeVtWDFU/s320/PA.jpg

http://www.ieja.org/portugues/Estudos/Artigos/Boletim_504_1.jpg


Incidências Incidências básicas:básicas:

Antero-Posterior:Antero-Posterior: raios X atravessam o raios X atravessam o corpo no sentido corpo no sentido antero-posterior. Esta antero-posterior. Esta posição é utilizada posição é utilizada para exames no leito, para exames no leito, por exemplo. por exemplo.

RadiografiaRadiografia Incidências básicas:Incidências básicas:

Perfil ou látero-lateral:Perfil ou látero-lateral: os raios X atravessam os raios X atravessam o corpo no sentido o corpo no sentido látero-lateral. No látero-lateral. No tórax, colocamos o tórax, colocamos o lado esquerdo mais lado esquerdo mais próximo do filme, para próximo do filme, para que a imagem cardíaca que a imagem cardíaca seja mais seja mais representativa do real. representativa do real.


Principais utilidades:Principais utilidades:

Seios da faceSeios da face Tórax Tórax AbdomeAbdome PelvePelve OssosOssos Exames contrastados Exames contrastados (ex.: esôfago)(ex.: esôfago)





SUMÁRIOSUMÁRIO


Métodos de imagem:


Tomografia Tomografia ComputadorizadaComputadorizada

Permite a aquisição de imagens através Permite a aquisição de imagens através de cortes (secção, do prefixo grego de cortes (secção, do prefixo grego tomotomo); );

Possui três unidades básicas:Possui três unidades básicas:

Unidade de varredura (gantry) = ampola + Unidade de varredura (gantry) = ampola + detectoresdetectores

Unidade de computaçãoUnidade de computação Unidade de apresentação da imagem (monitor Unidade de apresentação da imagem (monitor

e câmeras multiformato)e câmeras multiformato)


Neste método, um feixe fino e Neste método, um feixe fino e altamente colimado de raios X, após altamente colimado de raios X, após atravessar o corpo, é captado por atravessar o corpo, é captado por detectores de cintilação que se detectores de cintilação que se movem de 180-360 graus;movem de 180-360 graus;

As imagens são obtidas isoladamente, As imagens são obtidas isoladamente, e reconstruídas em grupo nos planos e reconstruídas em grupo nos planos axial, sagital ou coronal. axial, sagital ou coronal.

Fundamentals of

Diagnostic Imaging, Brent &

Helms, 3rd edition.


A imagem que vemos na tela do A imagem que vemos na tela do monitor (bidimensional, os pixels) é monitor (bidimensional, os pixels) é na verdade a representação de na verdade a representação de elementos com volume (voxels);elementos com volume (voxels);

Quanto maior for a espessura da Quanto maior for a espessura da secção, maior será a sobreposição secção, maior será a sobreposição de elementos na imagem formada. de elementos na imagem formada.

Em A, nódulo pulmonar visto no monitor do tomógrafo, bidimensionalmente

Em B, esquema representativo do voxel e

das diferentes densidades

Fundamentals of Diagnostic Imaging, Brent & Helms, 3rd

edition.


Na radiografia usamos os termos Na radiografia usamos os termos opacidade opacidade x transparênciax transparência; na TC, utilizaremos ; na TC, utilizaremos densidadedensidade. Ela varia de valores positivos a . Ela varia de valores positivos a negativos.negativos.

A unidade utilizada para medir a densidade A unidade utilizada para medir a densidade chama-se unidade Hounsfield (criador do chama-se unidade Hounsfield (criador do método);método);

A água é utilizada como referência (0 A água é utilizada como referência (0 Hounsfield).Hounsfield).

TECIDOTECIDO UNIDADES (HU)UNIDADES (HU)

ArAr -10001000

PulmãoPulmão -900 a -400 -900 a -400

GorduraGordura -110 a -65-110 a -65

ÁguaÁgua 00

LíquorLíquor 0 a 100 a 10

Sangue normalSangue normal 35 a 5535 a 55

Sangue coaguladoSangue coagulado 8080

MúsculoMúsculo 40 a 6040 a 60

FígadoFígado 50 a 8550 a 85

OssosOssos 130 a 2.000130 a 2.000

REFERÊNCIA = ÁGUA = ZERO VALORES

PRÓXIMOS

ISODENSOS

AR = - 1000 HUVALORES

PRÓXIMOS

HIPODENSOS

OSSOS = ATÉ 2000 HU

VALORES PRÓXIMOS

HIPERDENSOS


Vantagens:Vantagens:

Sem (ou pouca) superposição de imagens;Sem (ou pouca) superposição de imagens; Capta diferenças mínimas de densidade Capta diferenças mínimas de densidade

tissular;tissular; Processa imagens em diversos planos;Processa imagens em diversos planos; Rápido (usado em emergências);Rápido (usado em emergências); Permite procedimentos concomitantes, como Permite procedimentos concomitantes, como

biópsias;biópsias; É um exame não-invasivo;É um exame não-invasivo; Permite o uso de substância de contraste;Permite o uso de substância de contraste;


Desvantagens:Desvantagens:

Maior quantidade de radiação ionizante;Maior quantidade de radiação ionizante; Maior número de artefatos na imagem Maior número de artefatos na imagem

(metais);(metais); Método mais caro que radiografia e Método mais caro que radiografia e

ultrassom;ultrassom; Alguns pacientes Alguns pacientes não podem utilizar não podem utilizar

contrastecontraste;;

PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO

PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)

PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E INTERLEUCINA II

PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO



Crânio e SNC (AVE e trauma)Crânio e SNC (AVE e trauma) Coluna (discopatias, trauma)Coluna (discopatias, trauma) Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou

difusas)difusas) TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?TCAR (TC de Alta Resolução) ou não?

Abdome (massas abdominais, trauma, Abdome (massas abdominais, trauma, entre outros)entre outros)

Estadiamento de tumoresEstadiamento de tumores

Reconstrução

Multiplanar

Reconstrução 3D

SUMÁRIOSUMÁRIO


Métodos de imagem:


UltrassonografiaUltrassonografia

Por definição, envolve o espectro de Por definição, envolve o espectro de ondas acima da faixa do som audível ondas acima da faixa do som audível (> 20.000 ciclos/segundo); (> 20.000 ciclos/segundo);

Basicamente, o aparelho emite Basicamente, o aparelho emite ondas de ultrassom que interagem ondas de ultrassom que interagem com corpos/estruturas, gerando com corpos/estruturas, gerando ecosecos, que são captados de volta e , que são captados de volta e convertidos em imagem. convertidos em imagem.


O aparelho possui um transdutor O aparelho possui um transdutor especial, com propriedades piezoelétricas especial, com propriedades piezoelétricas que, quando submetidas a corrente que, quando submetidas a corrente elétrica alternada, vibram, produzindo o elétrica alternada, vibram, produzindo o ultrassom; ultrassom;

Quando a onda é refletida, ocorre o Quando a onda é refletida, ocorre o inverso: o cristal deforma-se e gera inverso: o cristal deforma-se e gera energia elétrica, que será processada em energia elétrica, que será processada em imagem na tela. imagem na tela.


O transdutor varia sua frequência O transdutor varia sua frequência conforme a região a ser estudada;conforme a região a ser estudada;

Quanto mais profundo o órgão a ser Quanto mais profundo o órgão a ser analisado, menor deve ser a frequencia, analisado, menor deve ser a frequencia, pois o comprimento de onda será pois o comprimento de onda será maior;maior;

Exemplo: fígado Exemplo: fígado 3,5 MHz 3,5 MHz tireóide tireóide 7,5-10 MHz 7,5-10 MHz


Interpretação da imagem:Interpretação da imagem:

Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Anecóica: não emite eco, propagando a onda. Não havendo retorno, sua cor é preta. Não havendo retorno, sua cor é preta. Exemplo: líquido, bile, urina, líquor. Gera Exemplo: líquido, bile, urina, líquor. Gera reforçoreforço acústico posterior. acústico posterior.

Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa Hipoecóica: ocorre quando a onda atravessa tecidos com densidades de partes moles, tecidos com densidades de partes moles, como rim e pâncreas. Não gera reforço como rim e pâncreas. Não gera reforço acústico posterior. acústico posterior.

UltrassonogafriaUltrassonogafria

Interpretação da imagem:Interpretação da imagem:

Hiperecóica: o som não ultrapassa a Hiperecóica: o som não ultrapassa a estrutura (cálcio, cálculos, ossos) ou estrutura (cálcio, cálculos, ossos) ou interage com ela e se dispersa (gases). interage com ela e se dispersa (gases). Há formação de Há formação de sombrasombra acústica acústica posterior.posterior.


Cuidados que melhoram a qualidade do Cuidados que melhoram a qualidade do exame:exame:

Gel aquoso: maior aderência transdutor x tecidoGel aquoso: maior aderência transdutor x tecido Transdutor adequado: transvaginal, transesofágicoTransdutor adequado: transvaginal, transesofágico Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e Jejum e uso de laxativos para eliminar gases e

fezesfezes Encher o estômago com líquido para facilitar Encher o estômago com líquido para facilitar

acesso ao pâncreas, também para bexiga e órgãos acesso ao pâncreas, também para bexiga e órgãos

pélvicos.pélvicos.



SNC em crianças (transfontanelar)SNC em crianças (transfontanelar) Estudo da retinaEstudo da retina Ecocardiografia (estrutura e função Ecocardiografia (estrutura e função

cardíaca)cardíaca) Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos) Mama, tireóide, glândulas salivares, Mama, tireóide, glândulas salivares,

testículostestículos Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético Pesquisa de líquido em cavidadesPesquisa de líquido em cavidades

SUMÁRIOSUMÁRIO


Métodos de imagem:


Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

(ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou (ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM ou RM)RM)

Baseia-se no comportamento dos prótons de Baseia-se no comportamento dos prótons de hidrogênio (H+), que é o mais abundante hidrogênio (H+), que é o mais abundante do corpo humano (70% de água); do corpo humano (70% de água);

Ao entrar em um campo magnético intenso, Ao entrar em um campo magnético intenso, dentro da sala do exame, os spins dos íons dentro da sala do exame, os spins dos íons se alinham;se alinham;


Ao receberem uma frequencia de Ao receberem uma frequencia de pulso (RF, ou pulso de pulso (RF, ou pulso de radiofrequência), os spins deixam a radiofrequência), os spins deixam a posição inicial, havendo movimento; posição inicial, havendo movimento; após a cessação do pulso, retornam após a cessação do pulso, retornam ao alinhamento de origem;ao alinhamento de origem;

A energia liberada desse processo é A energia liberada desse processo é captada por antenas e transmitida ao captada por antenas e transmitida ao computador, que formará a imagem.computador, que formará a imagem.


Pulsos de radiofrequências e Pulsos de radiofrequências e

periodicidades diferentes formarão periodicidades diferentes formarão

imagens (sequências) diferentes imagens (sequências) diferentes

para uma mesma região. (Ex: T1, T2, para uma mesma região. (Ex: T1, T2,

GE, FLAIR, STIR…)GE, FLAIR, STIR…)


Componentes da RM:Componentes da RM:

Campo magnético principalCampo magnético principal Sistema de estimulação-recepçãoSistema de estimulação-recepção Sistema Sistema gradiente do campo gradiente do campo

magnéticomagnético (pequenos ímãs de campos e (pequenos ímãs de campos e locaizações variáveis que permitem as locaizações variáveis que permitem as reconstruções tridimensionais das reconstruções tridimensionais das imagens)imagens)

Sistema de tratamento da imagemSistema de tratamento da imagem Sistema de informatizaçãoSistema de informatização


Os pulsos são repetidos regularmente a Os pulsos são repetidos regularmente a intervalos chamados tempo de repetição intervalos chamados tempo de repetição ((TRTR););

O tempo entre a emissão do FR e da O tempo entre a emissão do FR e da chegada do sinal ao detector é chamado chegada do sinal ao detector é chamado tempo de eco (tempo de eco (TETE););

Estas duas variáveis permitem formar Estas duas variáveis permitem formar imagens em imagens em T1 e T2T1 e T2 (essas siglas são (essas siglas são padrões de tempopadrões de tempo).).


Na RM, utiliza-se o termo Na RM, utiliza-se o termo intensidadeintensidade para caracterizar as para caracterizar as imagens obtidas:imagens obtidas:

Hipointensidade (ou hipossinal): escuraHipointensidade (ou hipossinal): escura

Isointensidade: médiaIsointensidade: média

Hiperintensidade: clara (branco)Hiperintensidade: clara (branco)

Ressonância MagnéticaRessonância Magnética O contraste utilizado neste exame é o O contraste utilizado neste exame é o

gadolíneogadolíneo (substância (substância paramagnética);paramagnética);

O uso é amplo (como na TC). O uso é amplo (como na TC). Situações especiais:Situações especiais:

Gravidez (utilizado)Gravidez (utilizado) Alergia conhecida ao iodo (TC)Alergia conhecida ao iodo (TC) Marca-passo cardíaco (contraindicado), e Marca-passo cardíaco (contraindicado), e

próteses metálicas de forma geralpróteses metálicas de forma geral


Vantagens:Vantagens: Melhor detalhamento de estruturasMelhor detalhamento de estruturas Aquisição de várias sequências e planos Aquisição de várias sequências e planos

anatômicosanatômicos Não utiliza radiação ionizanteNão utiliza radiação ionizante Baixo índice de reações adversas ao contrasteBaixo índice de reações adversas ao contraste

Desvantagens:Desvantagens: Exame demorado (pouco útil na emergência)Exame demorado (pouco útil na emergência) Contra-indicações absolutas e relativasContra-indicações absolutas e relativas

Referências Referências BibliográficasBibliográficas

Bushong, Ciência Radiológica para Bushong, Ciência Radiológica para tecnólogos, 9a ed. Elsevier, 2010.tecnólogos, 9a ed. Elsevier, 2010.

Marchiori, Introdução à Radiologia, 1a ed. Marchiori, Introdução à Radiologia, 1a ed. Guanabara Koogan, 2009. Guanabara Koogan, 2009.

Brant & Helms, Fundamentos de Brant & Helms, Fundamentos de Radiologia, 3a ed. Gen, 2008. Radiologia, 3a ed. Gen, 2008.

Novelline, Fundamentos de Radiologia de Novelline, Fundamentos de Radiologia de Squire, 5a ed. Artmed, 1999.Squire, 5a ed. Artmed, 1999.

Education

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