La cintura pélvica. Fisiología articular.

Lic. Leonardo Pérez.

Objetivos.• Conocer la fisiología y biomecánica de la Pelvis.• Reconocer características anatómicas y funcionales de la Pelvis.• Identificar los músculos que trabajan sobre la región de Pelvis.

La cintura pélvica en hombre y mujer. Está constituida por 3 piezas óseas: -Dos huesos ilíacos pares y simétricos. -El sacro, hueso impar y simétrico. Y por tres articulaciones de escasa movilidad: -Dos articulaciones sacroilíacas. -Sínfisis del pubis.

Modelo mecánico de la cintura pélvica. Estructura del anillo pélvico: -Sacro -Dos huesos coxales Funciones: -Mecánica -De envoltura

Arquitectura de cintura pélvica. -Distribución de peso y resistencia. -Sistema de autobloqueo. -Dislocación de la sínfisis púbica.

Las superficies articulares de la sacroilíaca. -Carilla auricular del hueso coxal -Superficie auricular del ala sacra

Carilla auricular del sacro. -Curvas raquídeas -Ligamentos: -Grupo craneal (Cr) -Grupo caudal (Ca)

Ligamentos de la sacroilíaca. Visión posterior. -Iliolumbares -Superior 1 -Inferior 2- Iliotransverso sacro 3- Iliotransversos conjugados 4- Plano ligamentoso superficial 5- Ligamento sacroespinoso 6- Ligamento sacrotuberoso 7

Ligamentos de la sacroilíaca. Vista anterior. - Ligamentos iliolumbares 1 y 2 - Ligamento sacrotuberoso 7 - Ligamento sacroespinoso 6 - Ligamento sacroilíaco anterior (frenos de nutación superior e inferior) -Haz anterosuperior 8 -Haz anteroinferior 9 - Ligamento sacroilíaco interóseo “ligamento axial” (zona blanca)

La nutación y contranutación. Nutación. Limitado por: Tensión de ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso y los frenos de nutación, haces anterosuperior y anteroinferior del ligamento sacroilíaco anterior. Contranutación. Limitado por: Tensión de ligamentos sacroilíacos distribuidos en plano superficial.

Teorías de la nutación. -Teoría de Farabeuf -Teoría de Bonnaire -Teoría de traslación pura (Weisel) -Teoría de rotación con eje preauricular

Sínfisis púbica y la sacro-coccígea. Sínfisis púbica. Corte horizontal. -Cartílago 10 -Ligamento interóseo 11 -Hendidura 12 -Ligamento posterior de la sínfisis 5 Visión interna. -Tendón de la inserción del recto del abdomen 1 -Ligamento anterior 3

Sínfisis púbica y la sacro-coccígea. Visión anterior. -Expansión de las aponeurosis del oblicuo externo del abdomen 8 -Expansión del recto del abdomen 7 y piramidal 2 -Expansión de los tendones de la inserción del músculo grácil y aductor largo 9 Todo lo anterior conforma el envoltorio fibroso prepúbico.

Sínfisis púbica y la sacro-coccígea. Cara posterior. -Ligamento posterior de la sínfisis púbica 5 -Admuniculum Lineae Albae 6 - Ligamento inferior o arqueado el pubis 4

Sínfisis púbica y la sacro-coccígea. Corte verticofrontal. -Cartílago 10 -Fibrocartílago 11 -Fina hendidura 12 -Ligamento superior 13 -Ligamento arqueado del pubis 4

La sacro-coccígea. Visión lateral. Visión anterior. -Coccix 1 -Sacro 2 -Vestigios del ligamento longitudinal anterior 3 -Ligamento sacrococcígeo anterior 4 -Ligamentos sacrococcígeos laterales 5,6 y 7

La sacro-coccígea. Vista posterior. -Cresta sacra media 8 -Ligamentos sacrococcígeos posteriores 9

Influencia de la posición sobre las articulaciones de la cintura pélvica. -Bipedestación simétrica. -Equilibrio pélvico. -Apoyo monopodal. -Articulaciones de la cadera extendidas. -Articulaciones de la cadera flexionadas.

La pared pélvica. -Ligamento sacroespinoso 1 -Ligamento sacrotuberoso 2 -Musculo piriforme 4 -Arteria glútea (flecha roja superior) -Nervio ciático (flecha amarilla) -Músculo obturador interno 5 -Arteria isquiática (flecha roja inferior) -Músculo ilíaco 6 -Músculo psoas mayor 7 -Músculo elevador del ano 8

El diafragma pelviano inferior. -Hendidura urogenital -Haz elevador del ano -El periné -Músculo elevador del ano 8, 8´ -Plano superficial del periné -Esfínter del ano -Ligamento anococcígeo

El periné femenino. Dos planos: Superficial. -Musculo transverso superficial del periné 1 -Músculo compresor de la uretra 4 (envuelve el agujero vulvar V) -Esfínter anal 5 Profundo: -Músculo transverso profundo del periné 2 -Músculo isquiocavernoso (envuelve al cuerpo cavernoso) -Fascias del diafragma urogenital 3 y 3´ -Anillo fibroso central del periné 6

Volúmenes abdomino-pélvicos -Abertura superior -Abertura media -Abertura inferior

El parto.

El parto.

Micción y defecación: ejemplo del periné femenino. Control urinario: -Vejiga V -Esfínter liso de la uretra 1 -Esfínter externo de la uretra 2

Micción y defecación: ejemplo del periné femenino. Micción: -Relajación del músculo esfínter liso de la uretra. -Contracción del músculo detrusor de la vejiga. -Relajación del músculo esfínter externo de la uretra posterior. -Contracción de los músculos de esfuerzo abdominal.

Micción y defecación: ejemplo del periné femenino. Control fecal: -Músculo elevador del ano 3 -Musculo esfínter externo del ano 4.

Micción y defecación: ejemplo del periné femenino. La defecación: -Relajación del musculo elevador del ano 3 -Contracción de los músculos lisos de la pared del recto r -Relajación del músculo esfínter externo del ano -Contracción de los músculos del esfuerzo abdominal

El periné masculino. -Músculo transverso profundo del periné 1 -Músculo transverso superficial del periné 2 -Aponeurosis perineal media 3 -Músculo esfínter anal 4 -Ligamento anococcígeo 5 -Músculo esfínter externo de la uretra 6

-Núcleo fibroso central 7 -Cuerpos cavernosos 8 -Músculos isquiocavernosos 9 -Cuerpo esponjoso 10 -Músculo bulboesponjoso 11

El periné masculino. Control urinario. La contención. -La próstata. (segrega líquido espermático) -Vejiga llena 1 -Esfínter liso del cuello vesical 2 -Esfínter externo 3 -Globo vesical g

El periné masculino. La micción. -Contracción del musculo liso de la vejiga (detrusor) -Se relaja el esfínter liso 2 y el esfínter externo 3. La erección. -Espanta suegras Figs 71 y 72 -Arterias y venas pudendas. -Músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos.

Referencias externas de la pelvis: el rombo de Michaelis y el plano de Lewinneck. Rombo de Michaelis. -Dos fositas sacras a cada lado de la línea media. -Extremo inferior del sillón raquídeo, en el ángulo superior. -El vértice de la hendidura interglútea, en el ángulo inferior. -Triángulo de Lewinneck.