Transtornos de Aprendizagem

Dra. Maria Fernanda C. R. de Campos

Neurologia Infantil -UNIFESP

Transtornos da Aprendizagem Avaliação

• Papel da equipe multidisciplinar:• Pedagogia• Psicologia• Fonoaudiologia• Terapia Ocupacional• Avaliação Médica: pediatria, neurologia,

psiquiatria, oftalmologia, otorrinolaringologia, etc...

Avaliação Clínica Neurológica

• Histórico clínico e familiar– Histórico de desenvolvimento– Antecedentes pessoais e familiares

• Papel dos questionários multidisciplinares– Informações sobre padrões comportamentais– Informações sobre desempenho escolar

Avaliação Médica

• Avaliação do desenvolvimento• Avaliação Comportamental

• Exame Clínico– Físico geral– Neurológico– Sensorial

Avaliação Neuropsicológica

• Avaliação de psicodiagnóstico

• Avaliação de personalidade

• Avaliação de desenvolvimento através de testes específicos– Análise Comparativa qualitativa e quantitativa

-análise de “QI”

Avaliação Neuropsicológica

• Avaliação do desenvolvimento:– Escalas de Inteligência: WISC, WAIS, Raven – Escalas de desenvolvimento: Denver, Gesell,

Piaget-Head, Vineland, Mira-Stamback etc...

Avaliação Neuropsicológica

• Psicodiagnóstico : avaliação psicodinâmica

• Avaliação de personalidade– Testes de personalidade: Roscharch, CAT, TAT

Avaliação Psicopedagógica

• Análise cuidadosa que permite identificar particularidades dos processos de aprendizagem principalmente ligados à processos específicos de Leitura, Escrita, ortografia e matemática

Avaliação Fonoaudiológica

• Análise dos processos de linguagem falada e escrita

• Análise dos processos de comunicação global

• Análise dos distúrbios articulatórios e de associação

• Análise das funções audiológicas

Avaliação de Terapia Ocupacional e Psicomotricidade

• Análise dos processos motores– Funções ligadas às Atividades de Vida Diária– Funções motoras “finas”

• Tônus

• Praxias

• Diadocinesias

Avaliação Médica Interdisciplinar

• Avaliação oftalmológica

• Avaliação otorrinolaringológica

• Avaliação de equipe de Saúde Mental

Avaliação da equipe de Saúde Mental

• Psiquiatria

• Psicologia

• -Análise de comorbidades e Transtornos Mentais Associados

Avaliação Neurológica

• Anamnese

• Exame clínico geral e neurológico

• Exame neurológico evolutivo – Lefévre- Diament

• Exames subsidiários

• Avaliação Multiprofissional

Anamnese- aspectos relevantes

• Queixa e duração – análise da intensidade

• História da moléstia atual

• Antecedentes mórbidos pessoais e familiares

• Conduta expressa

Anamnese – Aspectos relevantes

• Queixa e duração – avaliação da intensidade dos sintomas– Tempo e duração da queixa– Fatores desencadeantes– Fatores coadjuvantes

Conduta Expressa

– Higiene corporal– Hiperfagia ou anorexia– Distúrbios de sono– Distúrbios comportamentais– Padrão de linguagem– Distúrbios de Controle Esfincteriano

• Enurese e Encoprese

• Incontinência

Distúrbios Comportamentais

• Distúrbios de sexualidade– Masturbação, interesses sexuais exacerbados, definição de

papéis, etc...

• Distúrbios de socialização– Birras, timidez, inibição, isolamento, agressividade, etc...

• Manipulações corporais– Hábitos: onicofagia, tricotilomania, sucção de polegar– Tiques e movimentos esteriotipados

• Atitudes lúdicas, sociais e domésticas– Relacionamento interpessoal, ciúmes, rivalidades, preferência

por tipo de brinquedos

Exame Clínico

• Crescimento pôndero-estatural

• Perímetro cefálico

• Sinais dismórficos

• Exame neurológico geral

• Exame neurológico evolutivo

• Exame psíquico resumido

Exame Neurológico geral

• Nível de consciência• Análise motora: força, tônus, postura,

paresias/paralisias, marcha, equilíbrio• Análise funções “motoras finas”: praxias,

diadocinesias, dismetrias• Análise de sensibilidade• Análise de fala e linguagem• Análise de nervos cranianos

Exame Neurológico Evolutivo

• Análise do padrão de desenvolvimento da criança– Análise por faixas de desenvolvimento– Análise comparativa

• Atenção às escalas utilizadas!!!!

• Atenção a dados anormais – Quando valorizar?

• Fatores de interferência

Exame Psíquico resumido

– Atitude: fisionomia, vestimenta e cuidados e reação ao exame

– Aspectos cognitivos básicos– Afetividade e Humor– Vontade – Pragmatismo

Exames Subsidiários

• Eletrencefalograma• Exames de imagem

– Tomografia, Ressonância Nuclear Magnética, Spect

• Exames gerais– Triagem hipotiroidismo, anemia, etc...

• Análises genéticas– Cariótipo, screening para EIM

• Outros exames funcionais– Potenciais evocados, audiometria, etc...

Tratamento

• Dismistificação

• Estratégias de desvio (acomodações)

• Intervenções (terapias e terapêuticas)

• Modificações curriculares

• Aconselhamento individual e familiar

Estratégias de desvio

• Técnicas que possibilitam a criança a contornar suas disfunções:– Uso de calculadoras– Uso de computadores para processamento de

textos– Avaliações orais ao invés de escritas– Flexibilização do cronômetro

Intervenções (terapias e terapêuticas)

• Utilização de programas de reabilitação e equipe multiprofissional adequada a cada caso

• Buscar atividades que reforcem pontos positivos

• Uso de medicações– Especificidade das indicações– Tipos

Aconselhamento individual e familiar

• Análise global e orientações específicas– Terapias individuais e de grupo– Terapia e orientação familiar– Envolvimento da escola

Modificações Curriculares

• Adequação de classe

• Formatação das avaliações

• Programa de apoio

• Reanálise dos materiais pedagógicos

• Respeitar tempo de maturação

“Evolução”

• “Não acreditamos que o homem seja produto do meio, mas sim que o meio seja produto do Homem, e assim acreditamos que o homem que é produto do meio é um um homem com “h” minúsculo e um meio digno se faz com Homens com “H” maiúsculo”

• Celso Charuri