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PRESENTACION DE CASO CLINICO Dr. Carlos A. Rengifo A. Especialista en Rehabilitación Oral [email protected]

Paciente periodontal

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Page 1: Paciente periodontal

PRESENTACION DE CASO

CLINICO

Dr. Carlos A. Rengifo A.Especialista en Rehabilitación Oral

[email protected]

Page 2: Paciente periodontal

FILIACIÓN

67

Masculino

5to Secundaria

Lima

Jubilado

• Edad :

• Sexo :

• Grado de Inst. :

• Lugar de Procedencia :

• Ocupación :

Page 3: Paciente periodontal

• Motivo de Consulta :

• Ultima vistita al dentista:

¿porque?

• Expectativas de Tratamiento :

• Recomendado por :

FILIACIÓN

“Chequeo general”

Hace 2 dias.

Limpieza

“Realizarme un

tratamiento que me quede

bien”

Amigos.

Page 4: Paciente periodontal

RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL

CUESTIONARIO

Paciente refiere que se cepilla los dientes de 1 vez al día

y le sangran sus encías cuando usa el cepillo dental.

RIESGOS: NINGUNO

Page 5: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

No contribuyente

TIPO DE PACIENTE:

Receptivo

Page 6: Paciente periodontal

• Cráneo: Dolicocéfalo,

simétrico, BIP

• Cara: Fascie no

característica, mesofacial

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Page 7: Paciente periodontal

• Cara: Simétrica,

PH cóncavo

PV hiperdivergente

• Glándulas salivales: AN

• ATM: AN

• Labios: AN

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

PV recto

Page 8: Paciente periodontal

• Indice Gingival: 1.3

• Indice de O´Leary: 87%

• Indice de Ainamo: 57%

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Page 9: Paciente periodontal

•Encía Adherida:

Max. Superior : 4mm

Max. Inferior : Vest: 4 mm.

Ling: 5 mm.

•Recesiones gingivales: generalizada

•Movilidad dental: G1: 17 y G2 12,14,21,47•Deformidades mucogingivales: Seibert III 12-21

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

•Hendidura Gingival:

Aumento de profundidad al

sondaje 12,14,17,21,26,47

• Encía marginal: Ligeramente eritematosa y sangrante

• Encía papilar: Aplanada 15-14 14-13 21-22 22-23 23-24 32-31 31-41 4 42-43

• Biotipo Periodontal: Delgado

Page 10: Paciente periodontal

Seibert (1983) – Allen (1985)

Fowler E, Breault L. Ridge Augmentation with a Folded Acellular Dermal Matrix Allograft: A Case Report. JCDP

2001;2(3):31-40

Page 11: Paciente periodontal

• Forma de arcos:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Superior: Ovoide Inferior: Ovoide

Simétrico Simétrico

Page 12: Paciente periodontal

AN• Paladar duro o blando:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

AN• Lengua:

AN• Piso de Boca:

Page 13: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Sonrisa gingival: NP

Page 14: Paciente periodontal

• Dientes:

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

26 piezas dentarias

13 piezas superiores

13 piezas inferiores

Lesiones cariosas:

25(o), 36(o) y 46(o)

Atrición dental:

31, 32, 33, 41, 42 y 43

Puente en mal estado 12-21

Fremitus 12-21

Necrosis Pulpar 14

Pigmentación generalizada

Page 15: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Migraciones dentarias:

16(E), 24(G), 27 (V), 34-43(G), 46(L), 47(ME)

Facetas de desgaste:

Generalizada

Diastemas: 46/47

Page 16: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Oclusión:

RMD : clase I

RCD : clase I

RMI : clase I

RCI : clase I

Page 17: Paciente periodontal

LTD : 12/42

LNTD : ---

LTI: ---

LNTI: 17/47

PCR : 17/47

Deslizamiento en Centrica : 4mm

PROTUSIVA : 11,21/31,41

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Page 18: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Oclusión:

Overjet: 3mm Overbite: 20%

• Línea media: coincidente

Page 19: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Halitosis: leve

• Saliva: Normal, fluida

• Clasificación de Kennedy :

Superior: clase II modificación 2

Page 20: Paciente periodontal

DISEÑO PPR SUPERIOR

Page 21: Paciente periodontal

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Page 22: Paciente periodontal

PERIODONTOGRAMA

Page 23: Paciente periodontal
Page 24: Paciente periodontal
Page 25: Paciente periodontal

**

Page 26: Paciente periodontal

**

Page 27: Paciente periodontal

*

Page 28: Paciente periodontal

Fotos Clínicas

14/08/07

Page 29: Paciente periodontal

Interconsulta con Rehabilitación Oral

Page 30: Paciente periodontal

Interconsulta con MOCOPO

Page 31: Paciente periodontal

1. DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo masculino de 67 años de edad con buen estado general

2. DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:

1. Periodontitis crónica localizada

• Moderada: 13

• Severa: 17 16 12 21 26 27

2. Periodontitis asociada con lesiones endodonticas: Lesión

endo-periodontal pza 14

3. Deformidades y condiciones desarrolladas y/o adquiridas:

• Factores locales relacionados a dientes: Malposición dentaria,

restauraciones y protesis mal adaptadas

• Deformidades y condiciones mucogingival alrededor de

dientes: Disminución de encia queratinizada: pza 33 34 44 43

Reseción gingival: generalizada

DIAGNOSTICO

Page 32: Paciente periodontal

DIAGNOSTICO2. DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:

4. Deformidades y condiciones desarrolladas y/o adquiridas:

Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de

dientes

Frenillo inserción aberrante: Lateral inferior izquierdo

5. Trauma oclusal: Secundario pza 17 47 12 22

6. Dientes: Caries dental con lesiones cariosas

6. Diagnostico Pulpar: Tx. Conducto defectuoso: 14

7. Oclusión:

Desorden funcional oclusal: Alteración del plano oclusal,

alteración

de la guía anterior, interferencia oclusal vertical y horizontal,

edéntulo parcial bi-maxilar

9. Parafuncion: Bruxismo

Page 33: Paciente periodontal

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTÉMICA:

No requiere

FASE DE INICIAL:

• Fisioterapia Oral (profilaxis c/ alisado, pulido de restauraciones cervicales

y protesicas)

• Uso de CHX al 0.12%

• Exodoncias pzas: 16 14 27 47

• RAR pzas: 17 13 12 21 26

• Derivacion a RO: Fase de Dx , Provisionalizacion y ajuste oclusal

• Control de placa c/2semanas

• Reevaluación a 4 semanas

Page 34: Paciente periodontal

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE CORRECTIVA:

Frenectomia: Frenillo lateral inferior izquierdo

Injerto de tejido conectivo para aumento de reborde alveolar 12-21

Probable injerto de tejido conectivo pza 33,34 44,43

Tx. Rehabilitador definitivo

FASE DE MANTENIMIENTO:

Controles periódicos c/3 mes

Controles radiográficos c/12 meses

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

X C M B M B C X C B B B B B M X

X M B B B B B B B B B B B B x X

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Page 35: Paciente periodontal

Re-evalucion Post Terapia

Periodontal Inicial

Page 37: Paciente periodontal
Page 41: Paciente periodontal
Page 42: Paciente periodontal

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE CORRECTIVA:

Exodoncia pza: 16 14 27 47 11 21

Tx Protésico

FASE DE MANTENIMIENTO:

Controles periódicos c/3 mes

Controles radiográficos c/12 meses

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

X C M B M B M X M B B B B B M X

X X B B B B B B B B B B B B x X

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Page 43: Paciente periodontal

PLAN DE TRABAJO PARA EL

DIAGNÓSTICO

Modelos de estudio montados en ASA.

Radiografía panorámica.

Radiografías periapicales.

Set fotográfico.

Encerado de diagnóstico.

Page 44: Paciente periodontal

Modelos de estudio montados en ASA

Page 45: Paciente periodontal

Modelos de estudio montados en ASA

Page 46: Paciente periodontal

Modelos de estudio montados en ASA

Lado de trabajo: 12/43 Lado de no trabajo: ---

Lateralidad Derecha

Page 47: Paciente periodontal

Modelos de estudio montados en ASA

Lado de trabajo: 23/33 Lado de no trabajo: ---

Lateralidad Izquierda

Page 48: Paciente periodontal

Modelos de estudio montados en ASA

Protrusiva 21/31,32

Page 49: Paciente periodontal

PCR: 26,24,23/37,34,33

Page 50: Paciente periodontal

Deslizamiento en céntrica: post-ant = 4mm

Deslizamiento en céntrica: lateral= 3mm

Page 51: Paciente periodontal

Radiografía Panorámica

21/04/08

Page 53: Paciente periodontal
Page 57: Paciente periodontal
Page 58: Paciente periodontal

Fotografías Extraorales

Page 59: Paciente periodontal

Fotografías Intraorales

Page 60: Paciente periodontal

Fotografías Intraorales

Page 61: Paciente periodontal

Encerado de Diagnóstico

Page 62: Paciente periodontal

Encerado de Diagnóstico

Page 63: Paciente periodontal

Encerado de Diagnóstico

Lado de trabajo Lado de no trabajo

Lateralidad Derecha

Page 64: Paciente periodontal

Encerado de Diagnóstico

Lado de trabajo Lado de no trabajo

Lateralidad Izquierda

Page 65: Paciente periodontal

Encerado de Diagnóstico

Protrusiva

Page 66: Paciente periodontal

Para cuantificar el largo del arco dental, se usa elnúmero de pares de dientes posteriores en oclusión;donde la molar es considerada como 2 unidadesoclusales(UO)

Witter, Helderman, Creugers, Käyser. The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1999; 27: 249-58.

3uo 4uo 5uo

Arco Dental ReducidoEs un tipo específico de dentición con un númeroreducido de piezas dentales posteriores.

Page 67: Paciente periodontal

INDICACIONES

1. Caries progresivas y enfermedad periodontal confinadaprincipalmente a la región molar.

2. Dientes anteriores y premolares de pronósticofavorable

3. Limitaciones financieras4. Pacientes con dificultades psicomotoras

Arvelo y Haggard. Arco Dental Reducido, una alternativa para el paciente adulto. Acta Odontológica Venezolana 2001; 39(1): 3-10

Jepson y Allen. Short and sticky options in the treatment of the partially dentate patient. British Dental Journal 1999; 187: 646-52.

Leake, Hawkins y Locker. Social and functional impact of reduced posterior dental units in older adults. Journal of Oral Rehabilitation 1994; 21: 1-10

Page 68: Paciente periodontal

VENTAJAS

1. Tratamiento restaurador conservador.2. Facilita el mantenimiento de la higiene bucal.3. Prolongar o aumentar el pronóstico de los dientes

remanentes4. Relación costo-efectividad como una medida de

tratamiento

Arvelo y Haggard. Arco Dental Reducido, una alternativa para el paciente adulto. Acta Odontológica Venezolana 2001; 39(1): 3-10

Page 69: Paciente periodontal

CONTRAINDICACIONES

1. Hábitos parafuncionales severos2. Presencia marcada de maloclusiones3. Desórdenes temporomandibulares presentes4. Enfermedad periodontal avanzada5. Pacientes menores de 40 años

Arvelo y Haggard. Arco Dental Reducido, una alternativa para el paciente adulto. Acta Odontológica Venezolana 2001; 39(1): 3-10

Jepson y Allen. Short and sticky options in the treatment of the partially dentate patient. British Dental Journal 1999; 187: 646-52.

Page 70: Paciente periodontal

PRONÓSTICO

1. Mantenimiento de una excelente salud bucal.2. Relación adecuada entre el arco maxilar y mandibular.3. Edad del paciente.4. Condición periodontal de los dientes anteriores y

premolares.5. Capacidad adaptativa de la articulación

temporomandibular6. Actividad oclusal

Arvelo y Haggard. Arco Dental Reducido, una alternativa para el paciente adulto. Acta Odontológica Venezolana 2001; 39(1): 3-10

Depende de:

Page 71: Paciente periodontal

DIAGNÓSTICO

DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo masculino, de 67 años de edad en aparente buen estadogeneral

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

Tejidos Duros:

Lesiones cariosas 25(o), 36(o), 46(o),

Atrición dental 33-43

Abfracción 35

Necrosis Pulpar14

Page 72: Paciente periodontal

DIAGNÓSTICO

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

Tejidos Blandos:

1. Periodontitis crónica localizada

• Moderada: 13

• Severa: 17 16 12 21 26 27

2. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas: Lesión endo-

periodontal pza 14

3. Deformidades y condiciones desarrolladas y/o adquiridas:

• Factores locales relacionados a dientes: Malposición dentaria,

restauraciones y protesis mal adaptadas

• Deformidades y condiciones mucogingival alrededor de dientes:

Disminución de encía queratinizada: pza 33 34 44 43

• Recesión gingival: generalizada

• Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de dientes:

Seibert III 12-21

• Frenillo inserción aberrante: Lateral inferior izquierdo

Page 73: Paciente periodontal

DIAGNÓSTICO

• Oclusión:

Desorden funcional oclusal por:

Edéntulo Parcial superior clase III

Alteración de la guía anterior

Alteración del plano de oclusal

Interferencias oclusales

Vertical: 26,24,23/37,34,33

Trauma Oclusal Secundario: 12, 21

Parafunción

Bruxismo: Céntrico

Page 74: Paciente periodontal

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de susalud bucal.

2. Preservar los tejidos remanentes en boca.

3. Restablecer las funciones del sistema estomatognático.

4. Instruir al paciente en el cuidado de su prótesis

Objetivos Generales:

Objetivos Específicos:1. Restablecer el plano de oclusión.

2. Restablecer la integridad de las piezas dentarias.

3. Restituir las piezas dentarias perdidas.

4. Dar estabilidad oclusal.

5. Eliminación de focos sépticos.

Page 75: Paciente periodontal

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Fase Sistémica:

No requiere

2. Fase de Higiene

Fisioterapia oral y exodoncia de piezas 12,14,16,17,21,27

3. Fase Correctiva

”Alternativas de Tratamiento”

Page 76: Paciente periodontal

Alternativa “A”

* Servicio Cirugía :

6 Exodoncias pzas. : 17,16, 14, 12,21, 27

* Servicio Rehabilitación Oral:

Maxilar Superior:

2 Restauraciones de resina pzas.: 22, 23

1 Corona metal cerámica 25.

1 Prótesis parcial removible de Cr Co

1 Prótesis parcial removible con ganchos de wipla

1 Claramineto por arcada

Maxilar Inferior:

9Restauracuiones con resina pzas. : 33, 32, 31, 41, 42, 43,

45, 34, 35

2Incrustaciones de ceromero pzas. 36,

46

1 Claramiento por arcada

Page 77: Paciente periodontal

Alternativa “B”1era fase

* Servicio Periodoncia :

6 Exodoncias pzas. : 17, 16, 14, 12, 21, 27

1 Injerto Blando y Óseo

* Servicio Rehabilitación Oral:

Maxilar Superior:

1 Puente de acrílico termocurado de 8 pzas : 15-23.

2 Retiros de corona 12 y 21

Maxilar Inferior:

9Restauraciones con resina pzas. : 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45,

34, 35

2 Incrustaciones de cerómero pzas. 36, 46

1 Clareamiento por arcada

2da fase

Maxilar Superior:

1 Férula de protección

1 Corona Metal Cerámica :25

1

Puente Metal Cerámica de 8 pzas : 15, 14, 13, 12, 11, 21,

22, 23.

Page 78: Paciente periodontal

?

Alternativa B

Page 79: Paciente periodontal

ProgramaciónPROGRAMACIÓN1era fase

Cita Actividad Clínica Actividad de Laboratorio

1ra Historia Clínica, modelos de estudio, RIM Vaceado de modelos y montaje

2da Presentación de alternativas de tratamiento

3era

Impresión para férula de acetato para blanqueamiento

inferior y entrega de ferula

4ta

4 Superficies de resina fotocurada 31 (I), 32 (I), 33(I),

34(O), 35(O), 41(I), 42(I), 43(I), 45(O)

Preparación de provisionales puente 15 -

23

5ta

Retiro de coronas 12 y 21. Preparación de las pzas 15, 13,

22 y 23 y rebasado de provisional. Impresión. Preparación de provisionales 14 y 46

6ta

Preparación de las pzas 25 y 36, y rebasado de

provisionales. Preparación de provisionales 36

7ma

Preparación de las pza 36, y rebasado de provisionales.

Impresión para férulas de acetato para blanqueamiento

superior e inferior Confección de copas de ripol

8va

Impresión definitiva para incrustaciones 36 y 46 y para

puente termocurado 15 - 23

Envio al laboratorio para confección de

incrustaciones 36 y 46, y para puente

termocurado 15 - 23

9na

Cementación definitiva de incrustaciones 36 y 46 y

puente termocurado 15 - 23. Transferencia a periodoncia

para injerto de tejido blando y exodoncias

Page 80: Paciente periodontal

2da fase

Cita Actividad Clínica Actividad de Laboratorio

10ma Retallado de pzas 15, 13, 22, 23 y 25 .

11va

Impresión definitva puente 15 - 23 y corona 25. RAF Y

RIM

Vaceado, troquelado,delimitado de las

preparaciones 15, 13, 22 , 33 y 25, y

envio para la confección de cofias

metálicas

12va Prueba de metal puente 15 - 23 y corona 25

Envio al laboratorio para aplicación de

porcelana puente 15 - 23 y corona 25

13va Prueba de bizcocho puente 15 - 23 y corona 25 Glaseado de puente 15 - 23 y corona 25

14va

Cementación de puente 15 - 23 y corona 25. Impresión

para férula de protección. RIM Y RAF

Envio al laboratorio para la confección

de la férula de protección

15va Instalación de férula de protección

16va Control

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Page 92: Paciente periodontal

Cementación de Incrustación de

Cerómero con Rely X Unicem

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Page 95: Paciente periodontal
Page 96: Paciente periodontal
Page 97: Paciente periodontal

Movimientos Bordeantes

Lado de trabajo Lado de no trabajo

Lateralidad Derecha

Page 98: Paciente periodontal

Lado de trabajo Lado de no trabajo

Lateralidad Izquierda

Movimientos Bordeantes

Page 99: Paciente periodontal

Protrusiva

Movimientos Bordeantes

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Page 101: Paciente periodontal
Page 102: Paciente periodontal

G

R

A

C

I

A

S Dr. Carlos A. Rengifo A.Especialista en Rehabilitación Oral

[email protected]