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Patología del aparato digestivo
Dra. ROSA MARIA ALENCASTRE CEFERINOUniversidad de alas peruanas
2010
PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO
el tubo digestivo incluye la boca, glándulas salivales, esófago, estomago, intestino delgado y grueso, apéndice y ano.
la función del tubo digestivo es la ingestión, digestión y absorción de alimentos junto con el almacenamiento y eliminación de productos de desechos.
La amplia ganma de enfermedades
PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO
congenitas adquiridas
Patologias del tubo digestivo
ENFERMEDADES DE LOS TEJIDO ORALES Y GLANDULAS SALIVALES
infecciones orales sistémicos Estados inflamatorios agudos y crónicos Inflamación de la gandula salival :
sialadenitis crónica Tumores benignos y malignos: carcinomas
de celulas escamosas de labio mucosa oral y lengua.
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal
Conforme la enfermedad avanza la placa penetra más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye.
También conocida como recidivante, se caracteriza por la aparición de episodios subagudos de retención salivar.
Es la obstrucción prolongada de una glándula salival mayor por un calculo ( sialolito) produce una inflamación crónica y atrofia acinar de la glándula.
La glándula afectada mas frecuente en la submandibular
Conducto salival dilatado
Infiltración linfocitaria y formación de folículos linfoides
Acinos secretores atróficos
Espacios intersticiales lleno de tejido fibroso
Son casi siempre carcinomas de celulas escamosas
Son bien diferenciadas
Hacen metástasis a ganglios regionales
Tumor del epitelio escamoso estratificado
Ha infiltrado en profundidad la lengua
Existe formación de perlas de queratina
PATOLOGIAS DEL ESOFAGO Las lesiones del esófago
abarcan una amplia gamma desde infecciones inflamacion, ulceras, y cancer
Las infecciones son frecuentes en inmunosuprimidos por herpes y cándida
La esofagitis debido a inflamación por reflujo del ácido gástrico
Varices esofágicas por cirrosis hepática e hTP
Esófago de BARRET debido a una transformación del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico tipo intestinal
El carcinoma de celulas escamosas del esofago
placas blanco-amarillentas, de morfología y tamaño variable y ligeramente elevadas. La esofagitis herpética aparece como múltiples lesiones ulceradas, redondeadas, de tamaño menor de 5 mm. y de bordes ligeramente elevados
PATOLOGIAS DEL ESOFAGOesofagitis herpética
PATOLOGIAS DEL ESOFAGOEsofagitis por reflujo El reflujo del contenido
gástrico va hacia la porción inferior del esófago lesionándolo
CLÍNICA Disfagia Pirosis Regurgitación Hematemesis Tendencia a
desarrollar esófago de barrett
PATOLOGIAS DEL ESOFAGOesófago de barret es una complicación de
esofagitis por reflujo Donde el epitelio
escamoso sufre una metaplasia por epitelio cilíndrico intestinal
es una lesión premaligna, que predispone al Adenocarcinoma Esofágico
PATOLOGIAS DEL ESOFAGOEsófago de barrett
Patogenia Se ha propuesto que
la inflamación y la ulceración darían lugar al desarrollo de cels. pluripotenciales que se diferencian a epitelio cilíndrico
Clínica Pirosis Síntomas de reflujo Hemorragia Estenosis Desarrollo a
adenocarcinoma
MACROCÓPICAMENTE
Mucosa roja, arteciopelada
Puede encontrase como parches
MICROSCOPICAMENTE
Se observa un epitelio cilíndrico metaplásico
Posee glándulas mucosas
PATOLOGIAS DEL ESOFAGOEsófago de barrett
Se observa una mucosa glandular que recuerda a una mucosa cardial, con células caliciformes que alternan con células de tipo foveolar (metaplasia intestinal incompleta) El borde superior de la mucosa es irregular, sugiriendo un aspecto velloso.
Las fovéolas están revestida por epitelio cilíndrico simple eosinófilo, que alterna con células caliciformes, de contorno redondeado. adopta una forma similar a una cripta intestinal.
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO
GASTRITIS ULCERA PEPTICA CARCINOMA GASTRICO
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOGASTRITIS
es la inflamación de la mucosa gástrica Se divide en
Gastritis aguda Gastritis crónica
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOGastritis aguda
Proceso inflamatorio agudo de la mucosa transitoria
Puede ir acompañada de hemorragia y a veces necrosis de la capa superficial
Patogenia Se asocia a : consumo
de AINES, alcohol, tabaco, infecciones, estrés, isquemia traumatismo mecánicos, gastrectomía
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOGastritis agudaMorfología Forma leve :
lamina propia con edema moderado y Congestión vascular
Epitelio de superficie intacto pero con presencia de neutro filos
Forma grave: Erosión y hemorragia Infiltrado inflamatorio agudo
con exudado purulento con fibrina hacia la luz
Erosión y hemorragia Infiltrado inflamatorio agudo con exudado purulento
con fibrina hacia la luz
PATOLOGIA DEL ESTOMAGOGastritis crónica
Alteraciones inflamatoria crónicas en la mucosa que acaban por producir atrofia y metaplasia generalmente sin erosiones
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOGastritis crónica
Patogenia Infección por h. pylori Inmunológicas Alcohol, tabaco Postqx Radiación
Clínica Nauseas Vómitos Dolor epigástrico Hipoclorhidria Puede desarrollar
carcinoma gástrico
Morfología Auto inmunitaria afecta al fondo y cuerpo H. pylori afecta al antro cuerpo y fondo Mucosa enrojecida Engrosamientos de los pliegues Lamina propia con infiltrado por linfocitos y
celulas plasmáticas Sufren metaplasia intestinal , atrofia galndular,
displasia hasta llegar al carcinoma.
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOGastritis crónica
La lámina propia en la porción interfoveolar está ensanchada por un denso infiltrado inflamatorio. No se observa infiltración inflamatoria entre las glándulas.
mucosa gástrica adelgazada, con su arquitectura simplificada, sin división clara entre la porción foveolar y la porción glandular. Muy escasas glándulas. Lámina propia difusamente ensanchada, con infiltración inflamatoria.
PATOLOGIA DEL ESTOMAGOUlceras pepticas Solución de
continuidad de la mucosa que sobrepasa la muscular mucosae y alcanza la submucosa o las capas mas profundas
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera péptica
Son lesiones crónicas que afecta a cualquier porción gastrointestinal expuesta a la acción agresiva de los jugos pepticos y ácidos
Localizacion: Duodeno Estomago : antro
Patogenia Se debe al
desequilibrio entre las defensas de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas nocivas ( aine, aspirina, tabaco, alcohol,)
Clínica Dolor ardor Anemia hemorragia Perforación obstrucción
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica
Macroscopicamente Lesiones pequeñas < 0.3 forman
erosiones planas Las mayores de 0.6 son las ulceras
verdaderas Tienen un Defecto nítido en
sacabocado redondo La profundidad es variable Se observa vasos trombosados o
permeables Mucosa que rodea a la ulcera esta
edematosa y enrojecida
Microscopicamente En la ulcera activa con necrosis
Existen 4 zonas
1. la base y los bordes en los que hay una capa superficial de restos fibrinosos y necróticos
2. Zona de infiltración inflamatoria inespecífica, neutrofilos
3. Capa mas profunda con tejido de granulación activa
4. Restos de tejido de granulación sobre una cicatriz fibrosa
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica
los detritus celulares de la mucosa necrótica; por debajo, una capa de fibrina. A la derecha, se observa en la submucosa un vaso sanguíneo que sube hacia la superficie (de derecha a izquierda): en su porción superficial la pared está necrótica y el vaso obliterado por fibrina.
Perforación de la úlcera péptica. La complicación más grave de la úlcera péptica es la perforación aguda. El mayor número de perforaciones se da en pacientes ulcerosos de 30 a 40 años de edad. Es mucho más frecuente en el hombre que en la mujer.
PATOLOGIUAS DEL ESTOMAGOUlcera peptica
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma gástrico
Constituye el 90 % de los tumores gástricos
Subtipos histológicos: Intestinal : con estructura glandular Difuso: celulas poco diferenciadas
Mas frecuente en varones
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOcarcinoma de estomago
PATOGENIA
Genéticos: Grupo Sanguíneo A Antecedentes
Familiares
Ambientales: Dieta: nitritos,
ahumados, escasez vegetales, baja ingesta proteinas.
Huésped: gastritis crónica, helicobacter pylori, gastrectomia parcial, esófago de barret.
Clínica Asintomático hasta estadios avanzados Perdida de peso, dolor abdominal,
anorexia, vómitos Anemia hemorrágica
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOcarcinoma de estomago
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico
Se clasifica según profundidad infiltración patrón de crecimiento subtipo histológico.
Según profundidad de infiltración: Precoz: infiltración
limitada a mucosa y submucosa
Avanzada: debajo de la submucosa hacia la pared muscular
Según profundidad patrón de crecimiento: Exofitico Plano Excavado
Segun su tipo histológico Tipo intestinal Tipo difuso
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico
SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO:Tipo Intestinal
Moderadamente diferenciados Forman masa tumoral polipoide o una ulcera con
márgenes sobreelevados Asociados con metaplasia intestinal Forman glándulas malignas irregulares que infiltran
la pared gástrica submucosa con metaplasia intestinal
Las glándulas pueden llegar a infiltrar la muscular propia
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico
Está constituido por conjunto de túbulos de lumen en general amplio, delimitados por células epiteliales neoplásicas con núcleos irregulares, pero con polaridad celular conservada. Se observa una diferenciación apical similar al ribete en cepillo de la células intestinales ("carcinoma gástrico de tipo intestinal"). Nótese que el conjunto de túbulos tiene un contorno exterior redondeado.
SEGÚN SU TIPO HISTOLOGICO Tipo Difuso Poco diferenciado con escasa o nula formación
de glándulas Infiltración difusa de la pared gástrica Infiltra los haces del músculo liso Tumor compuesto con celulas en anillo de sello
(citoplasma ocupado por una vacuola con mucina que desplaza el músculo a la periferie)
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGOCarcinoma Gástrico
Corte histológico a bajo aumento que muestra parte de la submucosa y túnica muscular propia del estómago infiltradas por un tumor compuesto por células pequeñas, que no se agrupan en estructuras cohesivas ("carcinoma gástrico de tipo difuso")
Relativamente infrecuentes: Enfermedad Celiaca Enfermedad de Crohn
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca
Enfermedad crónica, rara con alteración de la absorción de nutrientes que se da por hipersensibilidad al gluten
Patogenia Por hipersensibilidad
al gluten que desarrolla una respuesta inmunológica
Clínica Diarrea Flatulencia Perdida de peso Fatiga
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca
Morfología Infiltración de la mucosa duodenal por
linfocitos inflamatorios, celulas plasmáticas Atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas Mucosa del intestino delgado plana Predominio de celulas plasmáticas en la
lamina propia Linfocitos intraepiteliales
PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO: Enfermedad Celiaca
mucosa duodenal, delimitada por debajo por la muscular de la mucosa. No se reconocen vellosidades. Las criptas, elongadas, imparten al conjunto una arquitectura similar a la del intestino grueso. La lámina propia se aprecia oscura en su porción superior, por el denso infiltrado linfocitario.
PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
Proceso inflamatorio crónica de etiología desconocida que afecta principalmente al intestino delgado, sobretodo al ileon terminal.
Puede encontrarse en intestino grueso y ano, como a lo largo del tracto gastrointestinal
Clínica Diarrea Fiebre Dolor abdominal Hemorragia Ulceras, fístulas Alterna en periodos asintomático que dura
semanas a meses Desencadenado por stress. Riesgo de cáncer intestinal
PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
Macroscopicamente De distribución alternada que afecta segmentos
cortos entre porciones d intestino normal Los segmentos afectos muestran marcado
engrosamiento de la pared Edema de la mucosa y submucpsa que produce
aspecto empedrado y cruzadas por ulceras y fisuras
PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
afecta la porción distal del íleon y la porción inicial del ciego. La pared está engrosada y rígida, produciendo estenosis. La mucosa tiene un aspecto en empedrado.
Microscopicamente Las lesiones inflamatorias crónicas son
transmurales Se observan Granulomas que contienen celulas
gigantes en todas las capas Granulomas bien circunscritos La inflamación de larga duración pueden causar
fisuras, ulceras y predisponen la formación fístulas
PATOLOGIA DEL INTSTINO DELGADO: Enfermedad de Crohn
Corte histológico de mucosa en la que se observa un granuloma epiteloideo; en su porción central hay una célula gigante multinucleada.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO
Colitis Ulcerosa Enfermedad Diverticular Carcinoma de Colon
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa
De causa desconocida. Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al
colon que solo afecta a la mucosa y submucosa.
Se extiende en forma continua en sentido proximal a partir del recto.
No existen granulomas bien conformados
Morfología Infiltrado inflamatorio aguda con
acumulación de neutrofilos en la lamina propia.
Formación de abscesos en la cripta de la luz glandular (pueden formar ulceras superficiales).
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa
intestino grueso. La lámina propia se aprecia hiperémica y con denso infiltrado predominantemente linfocitario. Se observan criptas deformadas y dilatadas, con abundante exudado de polinucleares en el lumen, y entre células epiteliales. El epitelio con menor proporción de células caliciformes, en algunas criptas aparece aplanado o ausente. En la porción inferior de la cripta central se observa que los polinucleares infiltran la lámina propia subyacente.
Clínica Diarrea persistente por días, semanas o
meses para ceder espontáneamente. Dolor cólico hemorrágico Se puede acompañar de síntomas
sistémicos: anemia, artritis, uveítis.
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Colitis Ulcerosa
PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO: Enfermedad Diverticular
Proceso común en los ancianos que suele afectar cualquier parte del colon pero el sigma es el mas frecuente.
Los divertículos se forman por herniación de la mucosa del colón incluyendo tejido linfoide a través de áreas sin soporte muscular y entre la tenias del colon.
Patogenia Se debe por las capas
musculares discontinuas.
Si se inflama producirá diverticulitis por obstrucción del cuello estrecho del divertículo.
Morfología Sobresalen de la
superficie externa y contienen con frecuencia materia fecal.
Marcada atrofia de la capa muscular circular interna.
PATOLOGIA DEL INTESTINO GRUESO: Enfermedad Diverticular
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Carcinoma de Colon
El 98% son adenocarcinoma. Se origina mas frecuentemente en sigma y
recto. Existen 3 patrones de crecimiento:
Sobreelevados con ulceración central de bordes elevados
Lesiones extensas que originan estenosis anular Masas protuberantes como colifror.
Segmento de intestino grueso con un tumor anular (que compromete todo el perímetro), superficialmente ulcerado, que engruesa la pared y produce estenosis. La porción de intestino proximal al tumor está dilatada.
Morfología Existe gran
diferenciación cellar desde celulas cilíndricas hasta indiferenciadas
La mayoría produce mucina
Clínica Diarrea Estreñimietno Hemorragia Anemia Obstrucción intestinal
PATOLOGIAS DEL INTESTINO GRUESO: Carcinoma de Colon
Adenocarcinoma intramucoso de colon. Se destaca una proliferación neoplásica microglandular y cribiforme que compromete el corion y la túnica muscular de la mucosa. H y E. 40x
Glands have lost polarity, and now appear disorganized and adhere to each other.
Epithelial cells are hyperchromatic, tightly packed, and have a higher nucleus-to-cytoplasm content (appear more malignant).
Tumor invades deeply into colonic mucosa. Tumor cells may continue to produce mucin;
“La motivación nos impulsa a comenzar y el hábito nos permite continuar”
