AIDS NA INFÂNCIAAIDS NA INFÂNCIA

Professor Francisco Robson da Costa Professor Francisco Robson da Costa LimaLima

1- Assinale a afirmativa falsa com relação ao agente etiológico da AIDS:

a) a) O HIV (Human Immunodeficiency Virus) é um retrovírus linfotrópico.

b) b) Ocorre ligação da glicoproteína do envelope viral, gp 120, aos receptores CD4 da superfície de células susceptíveis, principalmente os linfócitos T.

c) c) A enzima transcriptase reversa é responsável pela síntese do provírus.

d) d) O HIV-2 é o subtipo mais comum.

2- 2- Qual das seguintes não se constitui em fator de risco para a AIDS ?

a) a) hemotransfusão b) b) história de uso de drogas c) c) história de receber concentrado de

fator VIII d) d) amamentação em mãe HIV-positiva e) e) história de ter recebido

gamaglobulina

3- 3- Assinale a alternativa correta:

a) a) No Brasil, em 1997, a relação entre homens e mulheres com AIDS era de 3:1.

b) b) O HIV pode ser transmitido pelo leite materno em qualquer fase da infecção. O aleitamento materno, portanto, está contra-indicado no caso de mãe portadora do HIV.

c) c) A transmissão vertical do vírus da mãe infectada com HIV (sintomática ou não) para seu filho parece ocorrer principalmente na gestação tardia e na passagem pelo canal de parto.

d) d) Para início do tratamento antiretroviral devemos analisar: a idade da criança, o grau de imunodeficiência e o quadro clínico.

e) e) Todas as afirmativas estão corretas.

4- Como as crianças são infectadas pelo HIV ?

a) a) exclusivamente através de transfusão de sangue ou derivados contaminados

b) b) exclusivamente através de transmissão vertical

c) c) principalmente através de transmissão vertical e sexual

d) d) principalmente através de transmissão vertical e transfusão de sangue ou derivados

5- A transmissão perinatal do HIV ocorre principalmente:

a) a) pela amamentação b) b) pela via transplacentária c) c) no canal do parto, pelo contato com secreção

cervicovaginal infectada d) d) no parto, pela mistura com o sangue materno

infectado

6- O risco de uma mulher infectada transmitir o HIV para o seu filho, durante a gestação é:

a) a) acima de 80%, principalmente entre as mulheres sintomáticas

b) b) entre 25 e 50%, parecendo ser maior nas mulheres sintomáticas

c) c) inferior a 30%, parecendo ser maior entre as mulheres sintomáticas

d) d) entre 50 e 80%, independente do quadro clínico materno

77- - Sobre as alterações imunológicas na AIDS pediátrica, é incorreto afirmar que:

a) a) a depleção dos linfócitos T CD4 circulantes é a alteração mais marcante da infecção pelo HIV

b) b) os defeitos na resposta imune humoral estão presentes na maioria das crianças infectadas pelo HIV

c) c) a imunodeficiência humoral permite a instalação de infecções oportunistas, enquanto a imunodeficiência celular resulta em infecções bacterianas recorrentes

d) d) nas crianças os defeitos na resposta imune humoral precedem a deficiência de células T

e) e) ocorre hipergamaglobulinemia policlonal, principalmente, às custas de IgG e IgA

8- A patogênese da imunodeficiência da AIDS é conseqüência de:

a) a) ação direta do vírus sobre as linhagens de linfócitos T

b) b) alterações de função e morte celular determinadas pelo vírus sobre os linfócitos T4

c) c) efeito citopático do vírus sobre os linfócitos B d) d) alterações de função e morte celular

determinadas pelo vírus sobre os linfócitos T e B

9- 9- Quanto à classificação da infecção pelo HIV na criança, proposta pelo Centro de Controle de Doenças (CDC) em 1994, assinale a associação incorreta.

a) a) Categoria E — indivíduo exposto perinatal b) b) Categoria A — indivíduo com sintomas leves c) c) Categoria B — indivíduo com sintomas

moderados d) d) Categoria C — indivíduo com sintomas

graves e) e) Categoria N — indivíduo sororrevertido

10- Assinale a alternativa verdadeira com relação à AIDS:

a) a) O HIV-2 é um subtipo do HIV, encontrado principalmente na África, de transmissão mais eficaz e que produz uma doença de curso mais grave do que aquela provocada pelo HIV-1.

b) b) A administração de AZT durante a gestação e o parto não apresenta qualquer benefício na tentativa de diminuir a possibilidade de transmissão vertical do vírus.

c) c) Define-se como sororrevertida a criança nascida de mãe infectada pelo HIV que não apresenta sinais e sintomas clínicos ou evidências laboratoriais de infecção e que apresenta um único teste de anticorpos negativo.

d) d) A classificação da criança infectada pelo HIV quanto à sua imunocompetência determina três categorias: ausência de supressão imunológica, supressão moderada e supressão severa. Os critérios para tal classificação levam em consideração a idade da criança e a contagem de linfócitos CD4.

e) e) O agente etiológico é um retrovírus DNA chamado HIV-1.

11- Quanto às manifestações clínicas da AIDS, assinale a alternativa falsa:

a) a) no adulto e no adolescente é comum o desenvolvimento de infecções oportunistas e neoplasias não habituais

b) b) as infecções bacterianas recorrentes podem ser a primeira manifestação da doença na criança

c) c) cerca de 80% das crianças com AIDS desenvolvem doença pulmonar crônica

d) d) a meningoencefalite tuberculosa e a tuberculose miliar são as manifestações mais freqüentes da doença tuberculosa nas crianças com AIDS

e) e) a pneumonia por Pneumocystis carinii é a infecção oportunista mais freqüentemente descrita em crianças com AIDS

12- 12- As manifestações clínicas da AIDS na criança são:

a) a) indistingüíveis das manifestações clínicas da síndrome no adulto

b) b) podem ser mais precoces nas crianças que adquiriram a infecção através de transfusões de sangue do que entre as crianças infectadas congenitamente

c) c) as infecções oportunistas, do tipo toxoplasmose cerebral, criptococose e histoplasmose disseminada, costumam ser precoces

d) d) costumam ser precoces entre as crianças infectadas congenitamente do que naquelas infectadas por transfusão

13- As manifestações clínicas mais freqüentes na criança com AIDS incluem:

a) a) achados inespecíficos tais como linfadenopatia, hepatomegalia, retardo do crescimento e febre, seguidos de diarréia bacteriana de repetição

b) b) infecções oportunistas precoces e neoplasias c) c) febre, linfadenopatia e sarcoma de Kaposi d) d) inicialmente diarréia e perda de peso, mais

raramente infecções bacterianas de repetição e) e) encefalopatia viral e candidíase oral de difícil

controle

14- 14- É importante saber, com relação à transmissão vertical de AIDS, que uma parcela considerável de lactentes com exame positivo pelo método de ELISA apresenta anticorpos maternos e não a doença. Nesses casos, espera-se que o exame se torne negativo até o lactente atingir uma idade de:

a) 24 meses b) 18 meses c) 12 meses d) 6 meses e) 3 meses

15- 15- Para o diagnóstico da infecção pelo HIV em criança com menos de dezoito meses são úteis os seguintes testes, exceto:

a) a) Western blot b) b) cultura de vírus em células sangüíneas

mononucleares c) c) pesquisa de antígeno viral circulante P24 d) d) detecção de anticorpos IgM específicos em

saliva e) e) detecção do ácido nucléico viral PCR

16- 16- O teste sorológico usando método imunoenzimático(ELISA) tem alta especificidade e sensibilidade na detecção de anticorpos contra o HIV. A partir desta afirmativa, é válido dizer que:

a) a) um teste positivo em crianças de qualquer idade, nascidas de mães soropositivas é indicativo de transmissão vertical

b) b) um teste negativo em crianças transfundidas, afasta a infecção

c) c) um teste positivo em crianças com idade superior a 18 meses, nascidas de mães soropositivas, é fortemente sugestivo de transmissão vertical da infecção

d) d) um teste positivo em crianças de 2 meses é indicativo de transmissão vertical

17- 17- Em relação a AIDS na infância. Assinale a alternativa errada:

a) a) Pneumonite intersticial é um dos achados mais freqüentes

b) b) Sarcoma de Kaposi ocorre com alta freqüência c) c) Plaquetopenia é achado em cerca de 1/3 dos casos d) d) Baixo peso é comum no recém-nascido infectado e) e) A terapêutica da criança com AIDS inclui controle

e tratamento das infecções recorrentes, cuidados de nutrição, tratamento das infecções oportunistas, uso de imunomoduladores e drogas antiretrovirais

18- 18- A terapia antiretroviral está indicada para crianças infectadas pelo HIV que apresentam sintomas clínicos da doença ou evidência de comprometimento imune. No Brasil, o esquema inicial proposto pelo M.S. é:

a) a) AZT + d4T ou AZT + 3TC b) b) AZT + ddC ou AZT + d4T c) c) somente AZT nos casos com comprometimento

imune moderado e AZT + ddI para aqueles com comprometimento imune grave

d) d) AZT + ddI ou AZT + 3TC e) e) somente ddI, devido ao encontro, cada vez mais

freqüente, de resistência ao AZT

19- 19- O principal efeito adverso da zidovudina é:

a) a) mielotoxicidade b) b) pancreatite c) c) neuropatia periférica d) d) hepatite e) e) intolerância gastrointestinal

20- 20- A penumonia por Pneumocystis carinii se caracteriza por uma tétrade de sinais assinalados abaixo, exceto:

a) taquipnéia b) dispnéia c) febre d) tosse de início súbito e) dedos em baqueta de tambor

21- 21- Qual dos seguintes é a causa mais provável da pneumonite difusa bilateral em um paciente com AIDS ?

a) a) Mycobacterium avium-intracellulare

b) b) Candida albicans

c) c) Cryptococcus neoformans d) d) Pneumocystis carinii e) e) Streptococcus pneumoniae

22- 22- Em relação ao diagnóstico e tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii numa criança criança com AIDS, pode-se dizer que:

a) a) o melhor método diagnóstico é a sorologia e o tratamento é feito com cotrimoxazol por 14-21 dias

b) b) o único método diagnóstico é a biópsia pulmonar transbrônquica ou a céu aberto e o tratamento é feito com o cotrimoxazol por 14 dias

c) c) a broncoscopia com lavado broncoalveolar é o método mais adequado para o diagnóstico e o tratamento é feito com cotrimoxazol por 14-21 dias

d) d) a biópsia transbrônquica tem pouca utilidade, e o tratamento é feito com pentamidina por aerosol

23- 23- Sobre o tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii no paciente com AIDS, é errado afirmar:

a) a) os pacientes com AIDS apresentam maior incidência de intolerância à sulfa que outros imunodeprimidos

b) b) a associação de sulfametoxazol + trimetoprim com pentamidina aumenta a eficácia do tratamento

c) c) nas doses preconizadas, a associação de sulfametoxazol + trimetoprim é hepatotóxico

d) d) a pentamidina pode provocar neutropenia e azotemia

24- 24- A pneumonia linfóide intersticial é uma entidade freqüentemente observada na criança com AIDS. São características dessa patologia, exceto:

a) a) envolvimento, freqüente, do tecido linfóide de outros sítios, como linfonodos e parótida

b) b) é mais comum em crianças com mais de um ano de idade

c) c) taquipnéia, tosse e cianose são sinais comumente encontrados

d) d) desenvolvimento de insuficiência cardíaca direita não é incomum

e) e) doença pulmonar de evolução aguda e muito grave

25- 25- Paciente de 3 anos de idade, com AIDS adquirida por transmissão vertical, apresenta hipertrofia bilateral de parótidas, poliadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia. Há ainda tosse produtiva, leve taquipnéia e baqueteamento digital. A radiografia de tórax revela infiltrado retículo- nodular difuso e gasometria arterial mostra hipoxemia em ar ambiente. O diagnóstico mais provável é:

a) a) pneumonia por Pneumocystis carinii

b) b) pneumonia por citomegalovírus c) c) pneumonia por Candida albicans d) d) infiltração neoplásica pulmonar e) e) pneumonia intersticial linfocítica

26- 26- Uma menina de 3 anos de idade com AIDS desenvolveufebre, suores noturnos, anorexia, perda de peso e linfadenopatia

generalizada. Ela continuou tomando o sulfametoxazol-trimetoprim profilático, e o número de células CD4 é de 50/mm3 . A causa mais provável de sua doença é:

a) a) pneumonia por Pneumocystis carinii b) b) sarcoma de Kaposi c) c) sepse por Staphylococcus aureus d) d) infecção disseminada pelo M. avium-

intracellulare e) e) rinite por citomegalovírus

27- 27- Qual das neoplasias abaixo ocorre com maior freqüência em crianças com AIDS ?

a) Sarcoma de Kaposi b) Hepatocarcinoma c) Leucemia d) Linfoma não-Hodgkin e) Nefroblastoma

28- 28- Qual a mais comum lesão retiniana na criança HIV-positiva ?

a) Cryptococcus b) Herpes simples c) Candida albicans d) Citomegalovírus

29- 29- Com relação à imunização de crianças infectadas pelo HIV, é correto afirmar que:

a) a) a vacina Sabin está contra-indicada, devendo ser substituída, sempre, pela vacina de vírus mortos

b) b) essas crianças devem receber todas as vacinas do calendário oficial, exceto o BCG, no caso de crianças sintomáticas

c) c) a vacina contra Hepatite B está contra-indicada d) d) não há indicação de vacinar contra Haemophilus

influenzae e) e) todas as alternativas estão erradas

30- 30- Algumas recomendações devem ser feitas no caso de profissionais de saúde que sofreram exposição mucosa ou percutânea ao sangue de pacientes soropositivos para o HIV. Assinale a afirmativa incorreta:

a) a) deve ser realizado um teste sorológico para o HIV logo após o contato e, se negativo, deve-se retestar seis semanas, três meses e seis meses após o acidente

b) b) a quimioprofilaxia deve ser iniciada até 48 horas após a exposição c) c) a quimioprofilaxia dever ter a duração mínima de quatro semanas d) d) as recomendações para quimioprofilaxia com antiretrovirais levam

em consideração os riscos e a toxicidade das drogas empregadas e) e) esquema terapêutico pode envolver o uso de até três drogas

antiretrovirais quando o risco de contaminação for definido como muito elevado

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