REPARO ÓSSEO

Como as fraturas são consertadas?

• Ao contrário de outras coisas que podem ser quebradas na vida, os ossos começam por conta própria o seu conserto. Ocasionalmente, as fraturas podem ser consertadas de maneira tão perfeita que, em poucos meses, nem mesmo um raio-x é capaz de detectar a linha original da fratura.

Pré requisitos para a consolidaçãode uma fratura

• Temos vários fatores importantes que incluem:1) Suprimento sanguíneo adequado . 2) Estabilidade, para evitar o excesso de movimento (Gesso, Placas, Hastes, Fixadores) . 3) Boa alimentação com substratos adequados para a formação da matriz óssea, como minerais, proteínas, carboidratos e Vitamina D.4) Evitar o cigarro também é muito importante pois o cigarro atrapalha o processo de consolidação óssea.

O Processo de Reparação dos Ossos

• É importante lembrar que os ossos estão constantemente mudando. Células conhecidas como osteoclastos constantemente dissolvem os ossos velhos, de modo que os osteoblastos possam substituí-los por novo tecido ósseo num processo conhecido como remodelamento ósseo. Esse constante remodelamento de ossos gradualmente substitui o tecido ósseo antigo por tecido novo, ao longo de meses.

• Os médicos costumam dividir o processo em 3 fases.

O Processo de Reparação dos Ossos

(1) Fase Inflamatória

• Quando um osso se quebra, a fissura também rompe os vasos sanguíneos que percorrem todo o comprimento do osso. O sangue vaza dessas veias e rapidamente forma um coágulo no local da fratura chamado de hematoma. Isso ajuda a estabilizar o osso e a manter as duas partes alinhadas para a cura. O coágulo também interrompe o fluxo de sangue para extremidades partidas dos ossos. Sem receber sangue, essas células ósseas rapidamente morrem. Seguem-se inchaço e inflamação, devido ao trabalho das células que estão removendo tecidos mortos e danificados (neutrófilos, macrófagos, e fagócitos). Pequenos vasos sanguíneos se estendem até o hematoma sobre a fratura a fim de alimentar o processo de cura. Costuma durar de 1 a 2 semanas.

(2) Fase Reparativa

• O hematoma da fratura é então invadido por condroblastos e fibroblastos que o transforma em um tecido mais duro e forma o calo mole. Células conhecidas como fibroblastos começam a produzir fibras de colágeno, a mais importante proteína dos ossos e do tecido conectivo. Depois, os condroblastos produzem um tipo de cartilagem conhecida como fibrocartilagem, que transforma o calo em um calo fibrocartilaginoso, conhecido como calo duro. Esse novo calo preenche o espaço entre as partes fraturadas do osso, e dura de três a quatro meses, oferecendo a proteção e a estabilidade necessárias para que o osso entre em seu estágio final de cura.

(3) Fase de Remodelamento

• Leva de meses a anos para se completar, consiste em atividades osteoblásticas e osteoclásticas que resultam na substituição do osso desorganizado por osso lamelar, organizado e maturo, o que aumenta ainda mais a estabilidade do local fraturado. A circulação sanguínea no osso melhora e o influxo de nutrientes que ajudam a reforçar os ossos, como o cálcio e o fósforo, dão maior resistência ao osso. Com o passar do tempo, o canal medular vai gradualmente sendo reformado. Ocorre reabsorção do osso das superfícies convexas e formação nova de osso nas superfícies côncavas. Radiograficamente, é habitual que a fratura não seja mais visualizada.

Tratamentos Médicos das Fraturas

• Um médico aborda uma possível fratura seguindo diversas etapas que garantem uma recuperação completa do osso.

• Diagnóstico - o primeiro passo envolve a definição pelo médico da ocorrência ou não de uma fratura e sua gravidade. Para isso, ele realiza uma radiografia da área lesada.

• Tratamento inicial - a fratura limita a mobilidade e causa muita dor. O tratamento pode começar com a remoção do paciente a um hospital, de maneira a minorar seu sofrimento. Além disso, quaisquer ferimentos abertos devem ser fechados cirurgicamente, após ampla limpeza, o mais rápido possível.

Diagnóstico por Imagem

Tratamentos Médicos das Fraturas

• Imobilização - da mesma maneira que o corpo faz sua parte para alinhar os ossos quebrados e limitar sua movimentação, o médico deve garantir o alinhamento correto, e também imobilizar a área afetada com gesso, uma tipóia, faixas ou uma armação metálica. Como a fratura pode requerer alinhamento adicional, o paciente pode necessitar de anestesia para atenuar a dor durante o processo de realinhamento do osso chamado de redução da fratura.

• Tração - a simples imobilização nem sempre basta para garantir que os ossos sejam curados devidamente. Em caso de fraturas mais complexas, um sistema de pesos, polias e roldanas traciona os ossos fraturados o tempo todo para manter o seu alinhamento.

Tratamentos Médicos das Fraturas

• Cirurgia - a maioria das fraturas pode ser tratada sem cirurgia, mas algumas lesões precisam ser resolvidas cirurgicamente para que os ossos possam ser consertados da forma correta e os fragmentos ósseos retirados. Basicamente, podemos classificar a osteossíntese em interna e externa. A interna é aquela que emprega placas, parafusos, cerclagens e hastes intramedulares. A externa é aquela que emprega os fixadores externos. Algumas fraturas, como as de bacia e as que atingem algumas articulações, tem que ser corrigidas com a instalação de próteses que são substitutos artificiais (Artroplastia).

Tratamentos Médicos das Fraturas

• Reabilitação - a mesma imobilização que garante o conserto do osso quebrado também deixa os músculos adjacentes à fratura com pouco a fazer. Isso gera perda de massa muscular, de força e de flexibilidade. Rotinas especiais de exercícios permitem que as pessoas reabilitem gradualmente a sua musculatura, sem risco de causar nova lesão.

• Vale ressaltar que fatores como idade avançada , uso de corticóides, nutrição inadequada , deficiência de hormônios como GH e Hormônios Tireoidianos, e o tabagismo podem atrasar a consolidação de uma fratura.

Radiologia: Módulo 1

Eduarda Minassa Gobbi