1. Especializao Mdica Terapia Intensiva Sesso Clnica Maro 2012 Dr.Paulo Henrique XavierAgradecimento: Dr.Nelson Pimentel

2. Relatrio de adimisso no CTI Paciente 52 anos, refere dispnia com piora progressiva, inicialmente aos mdios esforos, hoje j aos mnimos esforos associada a tosse seca h 6 dias, nega febre ou demais sinais ou sintomas. Iniciado tratamento ambulatorial com Azitromicina para PNM que posteriormente foi trocada para Clavulin e Claritromicina devido a piora do quadro apresentado. Hoje deu entrada na emergncia do HSL com piora importante do padro respiratrio e hipertenso arterial, encaminhada ao CTI. 3. HPP: HAS em uso de atenolol 25mg/dia e Diovan 40mg/dia ;tabagista 0,5 mao/dia durante 34anos, refere rinite alrgica semtratamento especifico, Glaucoma em uso de colrio Betoptic S 0,252x dia ; Cesariana h 18 anos ; nega DM demais comorbidade bemcomo alergias medicamentosas ou alimentares.Ao exame:Orientada, corada, hidratada, aciantica, taquipnica, afebrilACV: RCR 2T Sem Sopros ; FC 56bpm ; PNI 158 x 92AR: MV diminuido, crepitaes difusas bilaterais ; Sat 98% ; FR =30irpm ; O2 por tenda facial a 4l/minABD: RHA fisiolgico, livre, indolor, depressvelMMII: Ausncia de edemas, panturrilhas livresTitulveis: Nitroglicerina EV 15ml/h 4. Hipteses Diagnsticas 5. Qual ou quais exames solicitar 6. Exames laboratoriais admisso Sodio - 130Hb 10,8 PCR = 7,01Htc 33,2% Lactato 9GL 10.300 Gasometria arterialBastoes 3 % pH 7,46Seg 75 % PO2 61,7Eos 5 % PCO2 26,5Plaquetas 422000 HCO3 19Ureia 28 BE 3,3 negativoCreatinina 0,8 SO2e 91,5%Potassio 3,5 Troponina / CPK / CKMBBNP = 170 negativas 7. Doppler Venoso de membros inferiores Data 18/12/2011 Estudadas veias femurais comuns, superficiais e profundas, popliteas, junes safeno femurais e poplteas parvas, veias tibiais, peroneiras Todos os vasos com calibre normal, curso retilneo, paredes finas e lisas Concluso: Ausncia de sinais de trombose venosaprofunda. 8. Ecocardiograma TranstorcicoData 18/12/2011Exame de fcil realizao com boa demostrao dasestruturasFuno sistlica do VE normal, sem reas fibrticas,hipocinticas, complacncia normal, sem dficit derelaxamento.Estruturas valvares bem visualizadas normaisVCI dimetros normais, e variabilidade respiratriaSem sinais de espessamento ou derrame pericrdicoObserva-se derrame pleural bilateral maior a esquerda 9. Tomografia de Trax 10. Evoluo clnica19/12/11: Paciente com piora ventilatria progressiva, refratria aos tratamentos em curso, dependente de O2 por tenda facial a 6l/ min, sendo necessrio realizao de VNI intermitente. 11. Outros exames e sorologiasDengue IgM negativo / IgG +Anti HIV 1 e 2 negativoANCA c / Fator Reumatide negativosBlastomicose americana negativoLegionella P IgM / IgG negativosMycoplasma P IgM / IgG negativosChlamydia T IgM / IgG negativosHistoplasmose negativoBAAR 3 - amostras negativasHemocultura 3 amostras - negativas 12. Doenas difusas do parmquima pulmonarTambm chamadas de doena pulmonar intersticialClassificadas em conjunto devidos a achados clnicos, radiolgicos, semelhantes e inespecficosCausas conhecidas ex: (infeces virais, fngicas e bacterianas atpicas ;exposio a agentes ocupacionais e ambientais ; exposio a radiao ;induzida por drogas) Tabela 1A-BCausas idiopticas ex: (sarcoidose e as pneumonias intersticiaisidiopticas) Fibrose pulmonar idioptica ; Pneumonia intersticial no especificadas ; Pneumonia em organizao criptognica ; Pneumonia intersticial descamativa : Pneumonia intersticial aguda; Bronquiolite respiratria associada doena pulmonar intersticial ; Pneumonia intersticial linfideA ica T a Societ E opea R aor Societ . Int naiona multidisciplinary consensus classification of the idiopathic mer n hor cicy/ur n espir t y y er t linterstitial pneumonias. A JR Cr Cae M 20 2;165:2773 4 m espir it r ed 0 0. 13. Evoluo clnicaIndicada bipsia pulmonar a cu aberto com congelaoem salaRealizada segmentectomia lingular + segmentectomia anterior do LSD + pleurectomia + toracotomia com drenagem fechada esquerdaCongelao em sala Padro inflamatrio com espessamento intertiscial difusoEnviado material para anlise histopatolgica 14. Importncia e indicaes da bipsia pulmonarFornecer um diagnstico especfico. Especialmente desejvel em umpaciente com caractersticas atpicas, com idade