Universidade Estadual do Piauí – UESPI

Campus Prof. Alexandre Alves de Oliveira

Clínica Escola de Odontologia – CEO

Bacharelado em Odontologia

Terapêutica

Parnaíba - PI

• Andressa Araújo

• Lara Lysle

• Raphael Machado

• Orientação do Prof. Patrick Quelemes

• Extravasamento abundante e anormal de sangue.

• Fatores precipitantes:

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Fatores Locais Fatores Sistêmicos

• Trauma

• Inflamação

• Enfermidades sistêmicas

• Discrasias sanguíneas

• A anamnese minuciosa é de suma importância para evitar

acidentes de sangramento.

• Paciente pode relatar algum tipo de problema hematológico

ou discrasia sanguínea.

• Solicitação de exames complementares pré-operatórios.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Atendimento em

ambiente hospitalar

Dependendo da gravidade

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

1. Manter a calma, para transmitir segurança ao paciente.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

2. Anestesiar empregando solução de lidocaína 2% ou

mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

3. Limpar a área por meio de irrigação

com soro fisiológico.

4. Remover a sutura quando presente.

5. Tentar localizar o ponto de sangramento

ou avaliar se a hemorragia é difusa.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

6. Comprimir, tamponando o local com auxílio de gaze

estéril e aguardar por 5 min, aspirando sempre para evitar

a deglutição de sangue.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

7. Avaliar a pressão arterial sanguínea, pois as medidas

locais hemostáticas podem não ser eficazes em

pacientes com pressão arterial sistólica muito elevada.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

8. Conter o sangramento com medidas locais:

Tamponar o alvéolo com esponja de gelatina absorvível ou

cera óssea.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Compressão de vasos intraósseos

Correção de lacerações de tecido mole

Suturas oclusivas

9. Em caso de melhora do sangramento, orientar o paciente

a “morder” uma gaze sobre o local, mantendo-o sob

observação por 15 min.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Se a hemorragia for controlada

10. Dispensar o paciente, orientando-o a manter uma gaze

comprimida sobre o local por mais 15 min.

11. Prescrever dieta líquida e fria, hiperproteica.

12. Recomendar os cuidados para se evitar esforço físico,

exposição demasiada ao sol e bochechos de qualquer

espécie durante 48h.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Se a hemorragia for controlada

13. Marcar o retorno após 5-7 dias, para remoção de sutura.

14. Manter contato com o paciente para avaliar a evolução

do quadro.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Se o sangramento persistir

1. Suspeitar de algum problema de

caráter sistêmico.

2. Encaminhar imediatamente para

avaliação médica e de um cirurgião

bucomaxilofacial, em ambiente

hospitalar.

████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Osteíte alveolar.

• 1 a 4% dos casos de exodontia.

• Desintegração do coágulo

sanguíneo, que deixa o alvéolo

dentário vazio, recoberto por

uma camada amarelo-

acinzentada constituída por

detritos e tecido necrótico.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Dor intensa e pulsátil no local onde se deu a intervenção (3

a 5 dias após a exodontia), que pode se irradiar pra regiões

próximas.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• No exame físico são

observados restos do coágulo

necrosado.

• Odor fétido e gosto

desagradável, podendo ocorrer

também edema gengival e

linfoadenopatia regional.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Tecido de granulação

do processo de

reparo normal

Muito sensível ao

toque

Alveolite

Dor espontânea e

pulsátil

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

O tratamento ideal das alveolites seria aquele no qual

houvesse possibilidade de eliminar os fatores etiológicos,

aliviar a dor e propiciar um “novo” coágulo sanguíneo

para preencher o alvéolo, criando condições para o

processo natural de reparo alveolar.

1. Anestesia local por meio de bloqueio regional, evitando-

se infiltrar a solução anestésica ao redor do alvéolo

dentário. A solução de bupivacaína 0,5% com epinefrina

1:200.000 é uma opção interessante para essa finalidade,

por promover maior duração da anestesia dos tecidos

moles (7 h, em média) e maior período sem dor após a

intervenção clínica.

2. Irrigar o alvéolo abundantemente com solução fisiológica

estéril.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

3. Com uma cureta de Lucas, inspecionar cuidadosamente

o alvéolo, removendo corpos estranhos que porventura

não extravasaram durante a irrigação.

4. Fazer nova irrigação com solução fisiológica e, em

seguida, com uma solução de digluconato de clorexidina

0,12%.

5. Não usar sutura de qualquer tipo.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

6. Orientar o paciente quanto aos cuidados pós-operatórios:

• Alimentação fria, liquida ou pastosa, hiperproteica.

• Evitar bochechos nas primeiras 24 h.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

6. Orientar o paciente quanto aos cuidados pós-operatórios:

• Lavar a boca cuidadosamente (sem bochechar) com uma

solução de digluconato de clorexidina 0,12%, a cada 12h,

para evitar o acúmulo de placa dentária.

• Evitar esforço físico e exposição prolongada ao sol, pelo

período de 3 dias.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

7. Prescrever dipirona (500 mg a

1g) a cada 4 h, pelo período de

24 h.

8. Agendar consulta para

reavaliação do quadro clinico,

após 48 h, ou antes caso a dor

não tenha sido avaliada.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

9. Acompanhar a evolução do quadro até a alta do paciente.

Quando a dor não é suprimida:

• Recomenda-se repetir os procedimentos de irrigação

quando a dor não é suprimida.

• Deve-se anestesiar e curetar rigorosamente todas as

paredes do alvéolo dentário e manter a higienização com

solução de digluconato de clorexidina 0,12% a cada 12 h.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Quando a dor não é suprimida:

• Nos casos refratários, pode-se aplicar uma pasta

medicamentosa no interior do alvéolo, à base de

metronidazol e lidocaína, manipulada em farmácias, que

apresenta boa compatibilidade biológica com os tecidos

orgânicos, reduz a dor e interfere minimamente no processo

de reparo alveolar.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Sua composição é:

• Metronidazol 10% (ação antibacteriana).

• Lidocaína 2% (ação anestésica local).

• Essência de menta (aromatizante).

• Lanolina ou carboximetilcelulose (como veículo, para dar

consistência à pasta e permitir sua aderência às paredes

alveolares dentais).

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Procedimentos para aplicação:

• Isolar o campo e secar cuidadosamente a alvéolo

dentário com gaze estéril.

• Por meio de uma seringa descartável de 3mL com agulha

40x12, preencher todo o alvéolo com a pasta

medicamentosa.

• Solicitar ao paciente para morder uma gaze sobre o local,

sem muita pressão, por 10-15 min.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Nas alveolites com exsudatos purulentos, o uso de

antibióticos só é indicado se houver sinais de disseminação

local ou manifestações sistêmicas do processo.

• Deve-se prescrever amoxicilina associada a metronidazol,

por um período que geralmente varia de 3-5 dias.

• Claritromicina ou clindamicina aos alérgicos às penicilinas.

██████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• É um processo inflamatório de caráter agudo ou crônico,

que se desenvolve nos tecidos gengivais que recobrem as

coroas dos dentes.

• Decorrente do desenvolvimento de colônias bacterianas.

• Comum em adultos jovens.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Tecido gengival reveste parcial ou total a coroa do dente,

em particular se não existe espaço durante a erupção

completa.

• Com acúmulo de bactéria, torna-se inflamado, edemaciado

e muito doloroso.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Esse retalho pode ficar tão

edemaciado que mantém

contato oclusal com os com

os dentes antagonistas

sofrendo trauma.

• Ocorre com maior frequência na erupção dos terceiros

molares mandibulares.

• Retenção de placa dentária e restos de alimentos sobre o

capuz.

• Traumatismo dos tecidos devido á mastigação.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Seu principal sintoma é a dor.

• Podendo atingir:

• Regiões do ouvido.

• Garganta.

• Soalho da boca.

• Os tecidos apresentam-se com uma coloração vermelha

intensa, devido à maior chegada de sangue no local.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• O extravasamento de plasma sanguíneo, quando em

excesso, gera edema.

• Manifestação locais e sistêmicas: linfadenite, dificuldade

de deglutição, febre e mal-estar geral.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Limitação da

abertura bucal

• O espaço folicular ou bolsa gengival: funciona como um

reservatório de uma variedade de microrganismo.

• Necessidade de uma acompanhamento cuidadoso.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

1. Anestesia local, pela técnica de bloqueio regional dos

nervos alveolar inferior e lingual, seguida de infiltração do

fundo do saco gengival para anestesia do nervo bucal.

• Bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000.

2. Remover os depósitos grosseiros de cálculo e placa

dentária, por meio de cuidadosa instrumentação das

áreas envolvidas, supra e subgengival.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

3. Irrigar abundantemente o local com solução fisiológica

estéril e, em seguida, com solução de digluconato de

clorexidina 0,12%.

4. Orientar o paciente com relação aos cuidados de higiene

bucal.

• Prescrever bochechos com, 15ml de uma solução de

digluconato de clorexidina 0,12%, não diluída, a cada

12h.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

5. Prescrever dipirona (500mg a 1g) com intervalos de 4h,

pelo período de 24h.

6. Agendar consulta, após 24-48h.

7. Persistência ou agravamento: antibióticos.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Os pacientes só procuram o tratamento apenas

quando o processo já se encontra bastante evoluído

Sinais de disseminação local e de manifestações

sistêmicas da infecção

Dor espontânea, edema, limitação de abertura bucal,

linfadenite e febre

• Regime preconizado para adultos

• Alérgicos às penicilinas ou com intolerância ao metronidazol

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

Amoxicilina 500 mg a cada 8 h

Metronidazol 250 mg a cada 8 h

Claritromicina 500 mg a cada 12 h

Clindamicina 300 mg a cada 8h

ou

• Duração do tratamento:

• Prescrever inicialmente por um período de três dias.

• Com base na remissão dos sintomas, manter ou não a

terapia antibiótica, pelo tempo necessário.

• Em geral a duração do tratamento dificilmente irá

ultrapassar o período de cinco dias.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Casos avançados:

• Presença de celulite considerável.

• Disfagia.

• Anorexia.

• Mal estar geral.

• Cuidados de um cirurgião bucomaxilofacial.

███████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████████ ██████████

• Andrade ED. Terapêutica Medicamentosa em

Odontologia. 3ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2014.

• Neville, B. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 3ª ed. Rio

de Janeiro: Elsevier, 2009.