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Faculdade de Medicina Estácio de Juazeiro do Norte Saúde da Família V Saúde da Criança IRA e Diarréia aguda Abordagem AIDPI Profª Maria do Céo F. de Menezes

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Faculdade de Medicina Estácio de Juazeiro do NorteSaúde da Família V

Saúde da Criança

IRA e Diarréia agudaAbordagem AIDPI

Profª Maria do Céo F. de Menezes

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Avaliação da Criança de 2 meses a 5 anos

• Considerações gerais:

• Toda criança deve ser avaliada em relação aos principais sinais e sintomas das doenças prevalentes da infância para que não passem despercebidos.

• Estratégia AIDPI é padronizada, baseada em evidências e normas internacionais.

Impacto significativo na diminuição da morbimortalidade infantil.

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Procurar:

1. Sinais e sintomas gerais de perigo

2. Sintomas principais:Tosse ou dificuldade para respirarDiarréiaFebreProblemas de ouvido

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Técnica:

1. Perguntar à mãe a respeito do problema da criança;

2. Verificar se existem sinais gerais de perigo;3. Perguntar à mãe sobre os quatro sintomas

principais;4. Se existe um sintoma principal então: . Avaliar a criança para verificar se há sinais relacionados com o sintoma principal. . Classificar a doença de acordo com os sinais presentes ou ausentes.

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Outros dados importantes:

• Verificar se existem sinais de desnutrição e anemia.

• Avaliar qualquer outro problema.

• Notificar qualquer suspeita de doenças de notificação compulsória

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Quais são esses sinais gerais de perigo?

• A criança não consegue beber ou mamar no peito;• A criança apresentou convulsões durante a doença

atual;• A criança vomita tudo que ingere;• A criança está letárgica ou inconsciente.

Uma criança que apresente qualquer sinal geral de perigo, na maioria das vezes, deve ser referida URGENTEMENTE ao hospital.

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Tosse ou dificuldade para respirar

Doenças do aparelho respiratório:• Maior demanda de consultas e internações em

pediatria;• Origem predominantemente infecciosa em

menores de 5 anos;• Prevalência: 5 a 8 episódios por criança/ano;• Etiologia geralmente bacteriana nos países em

desenvolvimento (Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae)

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Doenças do aparelho respiratório:• Atípicas: Lactentes (Chlamydia trachomatis) Escolares (Mycoplasma pneumoniae)• Período neonatal: Gram negativos (E. coli e Klebsiela) e o

Streptococo do grupo B.

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Pneumonia• Responsável por 85% das mortes por problemas

respiratórios em menores de 5 anos, especialmente nos países em desenvolvimento.

• Fatores de risco: baixa renda familiar baixa escolaridade dos pais desnutrição baixo peso ao nascer prematuridade exposição a fumo passivo desmame precoce crianças atendidas em creches aglomeração familiar

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Sinais:

• A tosse e dificuldade para respirar estão presentes em quase todas as crianças menores de 5 anos com IRA.

• A febre pode estar presente em outras doenças.

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Perguntar sempre:

• Há quanto tempo está tossindo? Se há mais de 30 dias: tosse crônica.

• Apresenta sibilância? Se sim, pode ser asma.

• Observar frequência respiratória (FR): contar movimentos respiratórios em um minuto com a criança quieta e tranquila.

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O limite para respiração rápida depende da idade da criança:

Frequência respiratória normal:

De 2 meses a menor de 1 ano= menor que 50 rpm.

De 1 ano a menor de 5 anos= menor que 40 rpm.

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Observar ainda:• Se há tiragem subcostal: Durante a inspiração; Está presente todo o tempo; A parte torácica inferior se move para dentro.É diferente de tiragem intercostal.

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Verificar:

• Se apresenta estridor: Som áspero quando a criança inspira. É produzido quando há inflamação da laringe,

traquéia ou epiglote.

A presença de estridor com a criança em repouso indica doença grave.

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Como classificar a criança com tosse ou dificuldade para respirar:

• Pneumonia grave ou doença muito grave

• Pneumonia

• Não é pneumonia

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Também verificar:

• Se tem sibilância: Processo inflamatório crônico que leva a

alterações funcionais (hiperreatividade brônquica e obstrução ao fluxo aéreo), provocando broncoconstricção; formação crônica de rolhas de muco e edema das vias aéreas.

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Acontece:

• Na asma (crianças maiores de 4 anos).

• Na bronquiolite (crianças nos primeiros 6 meses de vida); induzida por infecção pelos agentes etiológicos: VSR (50 a 90%) e parainfluenzae.

Essas doenças também cursam com aumento da FR e tiragem. Não confundir com pneumonia.

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Avalie a criança com diarréia:

• Considerações gerais .Definição: 3 ou mais evacuações amolecidas

ou líquidas em um período de 24 horas. . A doença diarreica aguda é uma das principais

causas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil,especialmente em menores de 6 meses não amamentadas.

. Os lactentes amamentados de forma exclusiva tem, geralmente, fezes amolecidas e não deve ser considerado diarréia.

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Classifique a diarréia:

• Diarréia aguda: dura até 14 dias e é provocada por agente infeccioso.

• Diarréia persistente: dura mais de 14 dias.

• Diarréia com sangue = disenteria e o agente etiológico mais comum é a shigella.

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Avaliar:

• A) Há quanto tempo está com diarréia

• B) Se há sangue nas fezes

• C) Se há sinais de desidratação

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Quais são os sinais de desidratação?

• Inquieta ou irritada, a princípio• Letárgica ou inconsciente, com a continuação . Avaliar sem que a criança esteja mamando.• Olhos fundos (pode também estar presente na

criança gravemente desnutrida)• Sinal da prega (pesquisar entre o umbigo e o arco

costal inferior, no sentido longitudinal)• Bebe líquido avidamente ou bebe mal

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Observações importantes:

• Na desnutrição grave(marasmo) a pele pode voltar lentamente, mesmo se a criança está hidratada.

• Na criança com sobrepeso ou edema a pele pode voltar imediatamente ainda que a criança esteja desidratada.

Nestes casos este sinal não é muito seguro, porém deve ser utilizado mesmo assim.

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Em seguida classifique o estado de hidratação:

• Desidratação grave

• Desidratação

• Sem desidratação

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Diarréia persistente:• Diarréia persistente grave – se há

desidratação Referir ao hospital

• Diarréia persistente – se não há desidratação Orientação higienodietética Introduz multivitaminas e sais minerais Agenda retorno.

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Há sangue nas fezes:

• Se há comprometimento do estado geral

Trata com antibiótico para shigella durante 5 dias

Agenda retorno após 2 dias

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Avaliação da criança menor de 2 meses

• Considerações: .A frequência respiratória (FR) normal deve

ser maior que 30 e menor que 60 respirações por minuto;

.A criança pode apresentar febre (temp.maior ou igual a 37 graus centígrados) ou hipotermia (temp. menor que 36 graus centígrados)

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A criança menor de 2 meses:

• Convulsões: os recém-nascidos muitas vezes não apresentam as convulsões típicas das crianças maiores, podendo apresentar simplesmente tremores rápidos de um braço ou perna.

• Apnéia: é a parada da respiração por tempo maior que 20 segundos+FC menor que 100bpm e/ou cianose. Acontece com mais frequência em crianças menores de 15 dias e prematuras.

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A criança menor de 2 meses:

• Batimento de asa do nariz, gemido

• Pele: .Cianótica (nas extremidades é normal) .Pálida (anemia=Hb menor que 13 g/dl) . Ictérica (fisiológica) por imaturidade

hepática do RN, retardando a formação de glicuronil transferase.

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A criança menor de 2 meses:

• Diarréia aguda: dura até sete dias

• Diarréia prolongada: dura sete dias ou mais. Neste caso,referir URGENTE ao hospital.

• Diarréia com sangue: Também referir URGENTE ao hospital.

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No recém-nascido, as causas de diarréia com sangue são:

• Doença hemorrágica do RN (deficiência de vitamina K).

• Enterocolite necrotizante• Coagulação Intravascular Disseminada

Na criança maior de 15 dias temos como principais causas:

• Fissuras anais• Alimentação com leite de gado

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Agentes infecciosos mais frequentes:

• E. Coli• Salmonela• Echovirus• Rotavirus

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Respostas do exercício 05 – Caso clínico: Glória

1. O que caracteriza doença grave? O enchimento capilar em 3 segundos. N<2seg2. O que caracteriza a desidratação grave? Olhos fundos e sinal da prega cutânea

positivo. Até os dois meses de idade ou é desidratação

grave ou não é desidratação.

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OBRIGADA!OBRIGADA!OBRIGADA!OBRIGADA!