ELETROCARDIOGRAMELETROCARDIOGRAMA A

NORMALNORMAL

Curso de ECGCurso de ECG

Prof. Márcio LandimProf. Márcio Landim

HISTÓRICOHISTÓRICO 1887 – Wallen (aplicada em coração humano)- 1887 – Wallen (aplicada em coração humano)-

fez um registro direto dos potenciais cardíacosfez um registro direto dos potenciais cardíacos 1901 – Einthoven – galvanômetro e autor do 1901 – Einthoven – galvanômetro e autor do

triângulo –forneceu um método seguro e triângulo –forneceu um método seguro e direto para o registro da atividade elétrica do direto para o registro da atividade elétrica do coração coração

1925 – Sr. Thomas Lewis ampliou o uso do 1925 – Sr. Thomas Lewis ampliou o uso do galvanômetrogalvanômetro

1930 – Wilson – Eletrocardiografia científica 1930 – Wilson – Eletrocardiografia científica como usada até atualmentecomo usada até atualmente..

Características do Características do método:método:

simples realização simples realização ReprodutívelReprodutívelsegurosegurobaixo custo.baixo custo.

ECGECG Método auxiliar para diagnostico das doenças Método auxiliar para diagnostico das doenças

cardíacascardíacas Reflete alterações primárias ou secundárias aos Reflete alterações primárias ou secundárias aos

processos do miocárdio:processos do miocárdio:– doenças das artérias coronáriasdoenças das artérias coronárias– hipertensão arterialhipertensão arterial– cardiomiopatiascardiomiopatias– Distúrbio do ritmoDistúrbio do ritmo– Sobrecargas de câmaras Sobrecargas de câmaras – Doenças metabólicas e alterações eletrolíticasDoenças metabólicas e alterações eletrolíticas– efeitos tóxicos ou terapêuticos das drogas e efeitos tóxicos ou terapêuticos das drogas e

próteses.próteses.

ECGECG

Indicações: Indicações: Avaliação pré-operatóriaAvaliação pré-operatóriaPacientes CardiopatasPacientes CardiopatasPacientes com suspeita de Pacientes com suspeita de

doença cardíaca na avaliação doença cardíaca na avaliação clinica.clinica.

Propriedades Fisiológicas das Propriedades Fisiológicas das Células MiocárdicasCélulas Miocárdicas

AutomaticidadeAutomaticidadeExcitabilidadeExcitabilidadeCondutividadeCondutividadeContratilidadeContratilidade

CÉLULA EM REPOUSO CÉLULA EM REPOUSO

Despolarização ventricularDespolarização ventricular

DESPOLARIZAÇÃO DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULARVENTRICULAR

REPOLARIZAÇÃO REPOLARIZAÇÃO VENTRICULARVENTRICULAR

REPOLARIZAÇÃO REPOLARIZAÇÃO VENTRICULARVENTRICULAR

Vetores da despolarização Vetores da despolarização ventricularventricular

CICLO DESPOLARIZAÇÃO CICLO DESPOLARIZAÇÃO -- REPOLARIZAÇÃO REPOLARIZAÇÃO FASES DO POTENCIAL DE AÇÃOFASES DO POTENCIAL DE AÇÃO

Fase 0Fase 0: despolarização rápida: despolarização rápida Entrada rápida de Na para o interior da Entrada rápida de Na para o interior da

célula.célula.Fase 1Fase 1 –início da repolarização –início da repolarizaçãoEntrada lenta de NaEntrada lenta de NaFase 2Fase 2 – Platô : entrada de cálcio e saída – Platô : entrada de cálcio e saída

de Kde KFase 3Fase 3 – Saída rápida de K . – Saída rápida de K . Fase 4Fase 4 - Repouso elétrico - saída de Na e - Repouso elétrico - saída de Na e

entrada de K – através da Bomba de Na entrada de K – através da Bomba de Na e Ke K

Potencial de açãoPotencial de ação

Potencial de açãoPotencial de ação

Sistema elétrico do coraçãoSistema elétrico do coração

nó sinusalnó sinusalfeixes internodaisfeixes internodaisjunçao junçao AVAVfeixe de His e ramosfeixe de His e ramosrede de rede de

prkingeprkingeendocárdioendocárdioNSNS

Derivações Derivações São Locais padronizados para se São Locais padronizados para se

colocar os eletrodos / é uma colocar os eletrodos / é uma linha que une dois pontos de linha que une dois pontos de potenciais elétricos diferentes.potenciais elétricos diferentes.

O ECG compõe-se de 12 O ECG compõe-se de 12 derivações, seis nos membros e derivações, seis nos membros e seis precordiais. seis precordiais.

2 planos elétricos : Frontal e 2 planos elétricos : Frontal e HorizontalHorizontal

1. Plano frontal:1. Plano frontal:

Bipolares ou clássicas Bipolares ou clássicas DI, DII, DIIIDI, DII, DIII

UnipolaresUnipolaresaVL, aVF, aVRaVL, aVF, aVR

2. Plano Horizontal:2. Plano Horizontal:

Precordiais Precordiais V1,V2, V3, V4, V5, V6V1,V2, V3, V4, V5, V6

Lei de EinthovenLei de Einthoven

Terminal Central de WilsonTerminal Central de Wilson

TC

R L

F

Goldberger – Derivações unipolares dos membros aumentadas (aVR, aVL, aVF)

Derivações eletrocardiográficasDerivações eletrocardiográficas

Derivações perifericas -bipolaresDerivações perifericas -bipolares

Clássicas ou de EinthovenClássicas ou de Einthoven DI, DII, DIIIDI, DII, DIII DIDI

+ braço esq. - braço dir.+ braço esq. - braço dir. DIIDII

+ perna esq. - braço dir.+ perna esq. - braço dir. DIIIDIII

+ perna esq. - braço esq.+ perna esq. - braço esq.

Derivações periféricas -unipolaresDerivações periféricas -unipolares

Diferença de potencial de um dos Diferença de potencial de um dos membros (braço dir., braço esq. e membros (braço dir., braço esq. e perna esq.) e um ponto (próximo de perna esq.) e um ponto (próximo de neutro) localizado no aparelho:neutro) localizado no aparelho:

aVRaVR - braço dir. - braço dir. aVLaVL- braço esq.- braço esq. aVFaVF- perna esq.- perna esq.

Derivações precordiaisDerivações precordiais

V1V1: 4° espç. intercostal, à dir. do esterno: 4° espç. intercostal, à dir. do esterno V2V2: 4° espç. intercostal, à esq. do esterno : 4° espç. intercostal, à esq. do esterno V3V3: A meio caminho entre V2 e V4 : A meio caminho entre V2 e V4 V4V4: 5° espç. intercostal esq., na linha : 5° espç. intercostal esq., na linha

clavicular média clavicular média V5V5: 5° espç. intercostal esq., na linha axilar : 5° espç. intercostal esq., na linha axilar

anterior anterior V6V6: 5° espç. intercostal esq., na linha axilar : 5° espç. intercostal esq., na linha axilar

média média

Registro do ECGRegistro do ECG Traçado do ECG em Papel quadriculadoTraçado do ECG em Papel quadriculado A uma velocidade de 2,5 cm/s.A uma velocidade de 2,5 cm/s.

O papel é milimetrado, sendo 1mm a O papel é milimetrado, sendo 1mm a distância entres dois traços horizontais distância entres dois traços horizontais ou verticais. A cada 5 traços a linha é ou verticais. A cada 5 traços a linha é mais forte tanto horizontal como mais forte tanto horizontal como verticalmenteverticalmente

Horizontal = tempo:Horizontal = tempo:– cada milímetro no papel = 0,04 s. cada milímetro no papel = 0,04 s. – cada 0,5 cm no papel = 0,20 s.cada 0,5 cm no papel = 0,20 s.

Vertical = voltagemVertical = voltagem– 1 cm = 1mV 1 cm = 1mV

ECG normalECG normal Ondas características (P, Q, R, S e T) Ondas características (P, Q, R, S e T)

as quais correspondem a eventos as quais correspondem a eventos elétricos da ativação do miocárdio.elétricos da ativação do miocárdio.

Onda P = despolarização atrialOnda P = despolarização atrial Complexo QRS = despolarização Complexo QRS = despolarização

ventricular ventricular Onda T = repolarização dos Onda T = repolarização dos

ventrículosventrículos

ECG NORMALECG NORMAL

Pontos importantes a serem Pontos importantes a serem observados no ECG:observados no ECG:

1.1. Determinar o ritmo;Determinar o ritmo;2.2. Determinar a freqüência;Determinar a freqüência;3.3. Determinar o eixoDeterminar o eixo4.4. Avaliar a onda P;Avaliar a onda P;5.5. Medir o intervalo PRMedir o intervalo PR;;6.6. Determinar a duração e aspecto do QRS;Determinar a duração e aspecto do QRS;7.7. Examinar as ondas TExaminar as ondas T;;8.8. Medir o intervalo QT;Medir o intervalo QT;9.9. Verificar a presença de batimentos Verificar a presença de batimentos

ectópicos e outras anormalidades.ectópicos e outras anormalidades.

Eletrocardiograma - Análise Ritmo Eletrocardiograma - Análise Ritmo SinusalSinusal

O ritmo sinusal O ritmo sinusal consta de três consta de três eventos P, QRS eventos P, QRS e T e a onda P e T e a onda P vem vem obrigatoriamenobrigatoriamente antes do te antes do complexo QRS.complexo QRS.

Determinar a freqüência Determinar a freqüência cardíacacardíaca

FC: FC: – normal: entre 50 e 100 bpmnormal: entre 50 e 100 bpm– Bradicardia sinusal: abaixo de 50 Bradicardia sinusal: abaixo de 50

bpmbpm– Taquicardia sinusal: acima de 100 Taquicardia sinusal: acima de 100

bpmbpm

CALCULO DA FREQUENCIA CALCULO DA FREQUENCIA

Regra do 300: Dividir 300 pelo número de Regra do 300: Dividir 300 pelo número de 5 quadrados ( que perfazem 0,20 s) que 5 quadrados ( que perfazem 0,20 s) que contém o intervalo RRcontém o intervalo RR

Regra dos 1500: Dividir 1500 pelo número Regra dos 1500: Dividir 1500 pelo número de quadrados menores ( unidade menor de quadrados menores ( unidade menor que contém o intervalo RR)que contém o intervalo RR)

A partir de uma onda R que coincida com A partir de uma onda R que coincida com uma linha escura, conte: 300, 150, 100, uma linha escura, conte: 300, 150, 100, 75, 60, 50 para cada linha escura, até a 75, 60, 50 para cada linha escura, até a próxima onda Rpróxima onda R

Determinar o eixo elétricoDeterminar o eixo elétrico

Determinação do Eixo Elétrico do Determinação do Eixo Elétrico do QRSQRS

D1

aVF

D1 D1

D1

D1

D1

D1

aVF

aVF

aVF

aVFaVF

aVF

HEINISCH, RH

D1

D2D3

aVF

aVR aVL

Oo

+90o

- 90o - 60o

- 30o

+30o

+60o +120o

+150o

HEINISCH, RH

- 150

Se D1 é positivoQRS isodifásico em D2 = eixo -30 grausQRS isodifásico em D3 = eixo +30 gausQRS isodifásico em aVR = eixo -60grausQRS isodifásico em aVL = eixo +60grausQRS isodifásico em aVF = eixo 0grau

Se D1 é negativo: QRS isso em D2 = eixo +150graus QRS isso em aVR = eixo +120graus

Eixo Elétrico de QRSEixo Elétrico de QRS Se D1 é positivoSe D1 é positivoQRS isodifásico em D2 = eixo -30 QRS isodifásico em D2 = eixo -30 grausgrausQRS isodifásico em D3 = eixo +30 QRS isodifásico em D3 = eixo +30 gausgausQRS isodifásico em aVR = eixo -QRS isodifásico em aVR = eixo -60graus60grausQRS isodifásico em aVL = eixo QRS isodifásico em aVL = eixo +60graus+60grausQRS isodifásico em aVF = eixo QRS isodifásico em aVF = eixo 0grau0grau Se D1 é negativoSe D1 é negativo:: QRS isso em D2 = eixo +150grausQRS isso em D2 = eixo +150graus QRS isso em aVR = eixo QRS isso em aVR = eixo +120graus+120graus

Eventos do ECG: Onda PEventos do ECG: Onda P

Despolarização dos átriosDespolarização dos átrios Amplitude maxima: 0.25 mV. Amplitude maxima: 0.25 mV. Tamanho Normal: Tamanho Normal:

– altura 2,5mmaltura 2,5mm– comprimento 3,0mm comprimento 3,0mm

Hipertrofia atrial gera aumento da Hipertrofia atrial gera aumento da onda Ponda P

Arritmia não sinusal = ausência da Arritmia não sinusal = ausência da onda Ponda P

Onda “P” Onda “P”

Amplitude;Duração;FormaAmplitude;Duração;Forma

Onda “P” Onda “P”

A onda “P” deve A onda “P” deve ser ser arredondada,moarredondada,monofásica ou nofásica ou difásica, a fase difásica, a fase positiva maior positiva maior do que a do que a negativa. negativa.

A onda “P” é A onda “P” é obrigatoriamente obrigatoriamente positiva em D1, D2 positiva em D1, D2 e AVF; e e AVF; e obrigatoriamente obrigatoriamente negativa em AVR.negativa em AVR.

Intervalo P-RIntervalo P-R

Intervalo PRIntervalo PR

Entre o início da onda P e início do Entre o início da onda P e início do complexo QRS.complexo QRS.

Indica a velocidade de condução Indica a velocidade de condução entre os átrios e os ventrículos entre os átrios e os ventrículos

Tempo de condução do impulso Tempo de condução do impulso elétrico desde o nódo sinusal até aos elétrico desde o nódo sinusal até aos ventrículos.ventrículos.

O Segmento P-RO Segmento P-R

Onda “Q”Onda “Q”

Profundidade - Profundidade - Deve ser em Deve ser em torno de 3 mm torno de 3 mm ou no máximo ou no máximo 1/3 da 1/3 da amplitude do amplitude do complexo do complexo do “QRS.“QRS.

Duração – Deve se Duração – Deve se em torno de 0,03 em torno de 0,03 seg.seg.

OBS.: Em algumas OBS.: Em algumas derivações esses derivações esses valores podem ser valores podem ser ultrapassados ultrapassados (AVR, AVL e D3).(AVR, AVL e D3).

Complexo QRSComplexo QRS

Complexo QRSComplexo QRS Despolarização ventricularDespolarização ventricular É maior que a onda P pois a massa É maior que a onda P pois a massa

muscular dos ventrículos é > que a muscular dos ventrículos é > que a dos átriosdos átrios

Anormalidades no sistema de Anormalidades no sistema de condução geram complexos QRS condução geram complexos QRS alargados.alargados.

Complexo QRS FormaComplexo QRS Forma

Complexo do “QRS” AmplitudeComplexo do “QRS” Amplitude

Baixa Voltagem: Se em nenhuma Baixa Voltagem: Se em nenhuma das derivações se registra, pelo das derivações se registra, pelo menos uma deflexão, positiva ou menos uma deflexão, positiva ou negativa, maior que 5mm e no plano negativa, maior que 5mm e no plano horizontal ela será aceita se a maior horizontal ela será aceita se a maior deflexão não ultrapassar 8mm;deflexão não ultrapassar 8mm;

Não há critérios universalmente Não há critérios universalmente aceito de alta voltagem. aceito de alta voltagem.

Segmento “ST”Segmento “ST”

Onda TOnda T

Repolarização ventricularRepolarização ventricular Normalmente é perpendicular e Normalmente é perpendicular e

arredondadaarredondada Inversão da onda T indica processo Inversão da onda T indica processo

isquêmicoisquêmico

Onda “T”Onda “T”FormaForma

Assimétrica: seu ramo Assimétrica: seu ramo ascendente é lento e seu ramo ascendente é lento e seu ramo descendente é rápido.descendente é rápido.

OBS.: Quando for negativa sem OBS.: Quando for negativa sem patologia ela deve continuar patologia ela deve continuar sendo assimétrica.sendo assimétrica.

Onda “T”Onda “T”

A onda “T” é obrigatoriamente A onda “T” é obrigatoriamente positiva em D1, D2 e AVF, positiva em D1, D2 e AVF, obrigatoriamente negativa em ARV e obrigatoriamente negativa em ARV e variável em D3 e AVL;variável em D3 e AVL;

É obrigatoriamente positiva em V5 e É obrigatoriamente positiva em V5 e V6, mas pode ser difásica e até V6, mas pode ser difásica e até negativa em V3 e V4 e negativa em V3 e V4 e extremamente variável em V1 e V2.extremamente variável em V1 e V2.

Onda “T”Onda “T”FormaForma

Intervalo “QT”Intervalo “QT”

Mede-se do inicio do “QRS” Mede-se do inicio do “QRS” ate o final da onda “T”.ate o final da onda “T”.

ECG medidasECG medidas

Onda P: 0,08 a 0,10sOnda P: 0,08 a 0,10s Intervalo PR: 0,12 a 0,20sIntervalo PR: 0,12 a 0,20sQRS: 0,08 a 0.11sQRS: 0,08 a 0.11s Intervalo QT: 0,34 a 0,44s.Intervalo QT: 0,34 a 0,44s.