Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello

Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas del cododel codo

•Depósitos calcáreos peri articulares•Bursitis olecraneana•Codo en resorte•Rotura tendón del bíceps•Rotura de tríceps•Síndrome de inserción de extensores•Síndrome de inserción de flexores•Sd del túnel radial•Sd del túnel cubital.

Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas del cododel codo

Depósitos Calcáreos Periarticulares Definición.Definición.

– Presencia de depósitos de calcio peri Presencia de depósitos de calcio peri articulares en el codo, puede articulares en el codo, puede corresponder a calcificación de corresponder a calcificación de ligamentos y-o a tendinosis ligamentos y-o a tendinosis calcificada.calcificada.

“ Tendinitis Calcárea”Stress y sobreuso (Deportistas y Trabajadores manuales)TRATAMIENTO * Disminuir actividad * Fisioterapia * Infiltraciones * Resección quirúrgica en crónicos y sintomáticos

Depósitos Calcáreos Periarticulares

Bursitis Olecraneana

Definición:Definición:– Inflamación de la Bursa olecraneana Inflamación de la Bursa olecraneana

en el codo.en el codo. Causas:Causas:

– TraumáticasTraumáticas– InfecciosasInfecciosas– InflamatoriasInflamatorias

AGUDA : Punciones seriadas y vendaje compresivoCRONICA •Resección quirúrgica•Incisión en S itálica•Desprender el periostio•Inserción de tríceps para ostectomía de extremo de olécranon•¿ Resección de piel ?

Bursitis Olecraneana

Codo en Resorte

Definición.

Resalte de la porción medial del tríceps sobre epicóndilo cuando hay flexión del codo

Antecedente de traumatismoDaño nervio ulnarTratamiento Quirúrgico: * separación de bandeleta y trasponer a través de ojal para reinsertar en olecranón

Codo en Resorte

Rotura Tendón del Bíceps

Definición.Definición.– Rotura de la porción distal del bíceps Rotura de la porción distal del bíceps

braquial en el codo casi siempre el braquial en el codo casi siempre el la inserción del radio, puede ser la inserción del radio, puede ser completa o incompleta.completa o incompleta.

Por lo general en varones Por lo general en varones mayores de 40 añosmayores de 40 años

Rotura Tendón del Bíceps

Rara, menos del 5% de las roturas tendíneas del organismo.

Clínica.Dolor súbito en cara anterior del codo después de esfuerzo de flexión.Debilidad para flextar el codo, se pierde el 40 a 50% de la fuerza de flexión del antebrazo.

Rotura Tendón del Bíceps Tratamiento Quirúrgico * Incisión anterior reinsertando

en radio a través de túnel * Identificar rama del nervio

radial * Abordaje doble para insertar

tendón en la tuberosidad del radio en pronación forzada

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Muy raraResolución inmediataIncisión en S itálicaSutura directaSutura con flap de antebrazo con base en olécranon

Rotura de Tríceps

Síndrome de Inserción de Flexores EpitrocleitisEpitrocleitis Epicondilitis medialEpicondilitis medial Codo del golfistaCodo del golfista

Síndrome de Inserción de Flexores Definición.Definición.

– Inflamación de la inserción proximal Inflamación de la inserción proximal de los músculos flexores-pronadores de los músculos flexores-pronadores del antebrazo.del antebrazo.

Causa, por lo general sobreuso de Causa, por lo general sobreuso de ellos.ellos.

Síndrome de Inserción de Flexores Tratamiento conservador: * reposo * no agravar * fortalecimiento gradual de músculos * retorno progresivo a actividades

normales * adaptar hobby y trabajo * brace * infiltraciones

Tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico * mas frecuente en avulsiones agudas * ¿explorar n. mediano y n. radial?

Síndrome de Inserción de Flexores

Síndrome de Inserción de Extensores Epicondilitis lateral.Epicondilitis lateral. Definición.Definición.

– Inflamación de la inserción proximal Inflamación de la inserción proximal de los músculos extensores-de los músculos extensores-supinadores ( entesitis)supinadores ( entesitis)

Tratamiento conservador: * reposo * no agravar * fortalecimiento gradual de músculos * retorno progresivo a actividades normales * adaptar hobby y trabajo * brace * infiltraciones

Síndrome de Inserción de Extensores

Síndrome de Inserción de Extensores Solo procedimientos en los nervios *Denervar codo lateral *Liberar nervio interóseo posterior *Alargamiento del ext. carpis radialis

brevis en antebrazo *Cúpula radial : condromalacia *Hipertrofia sinovial *Fibrosis ligamento anular *Liberar ext. Carpis radiali brevis en

epicóndilo

ANATOMIA

Articulación húmero-ulnar : ESTABLEArticulación húmero-radial : INESTABLELIGAMENTOS

Complejo medialComplejo lateralLigamento anular cúpula radial

MUSCULOS

*Biceps, Triceps, Braquial*Flexor-pronador por medial*Braquioradialis y extensores por lateral

Inestabilidad De Codo

Ligamentos del CodoLigamentos del Codo

Inestabilidad De Codo

LUXACION RECIDIVANTE DE CODO

RaraPosterior o póstero-lateralDesinserción de cápsula anterior y braquialFractura no consolidada de coronoidesInmovilización : 4 - 6 semanasQUIRURGICO•*Block óseo en coronoides•*Trasposición de biceps a ap. Coronoides•*Reconstrucción de ligamentos colaterales

Inestabilidad del Codo

LAXITUD LIGAMENTARIA SUBCLINICA

Stress crónico en deportes y ocupaciónResección de cúpula radial con laxitud de ligamentosStress en valgus y varus

Historia vaga, dolor sordo y difuso con sensación de pellizcoParestesia ulnar

Inestabilidad De Codo

Síndrome de túnel Síndrome de túnel radialradial Compresión del nervio interoseo Compresión del nervio interoseo

posterior al pasar por el músculo posterior al pasar por el músculo supinador.supinador.

Clínica de dolor lateral de codo Clínica de dolor lateral de codo irradiado a dedo pulgar, se irradiado a dedo pulgar, se confunde con epicondilitis.confunde con epicondilitis.

Diagnóstico con EMGDiagnóstico con EMG

Síndrome de túnel Síndrome de túnel radialradial Tratamiento ortopédico, con AINE, Tratamiento ortopédico, con AINE,

fisioterapia y cambio de actividadfisioterapia y cambio de actividad Quirúrgico solo en compresiones Quirúrgico solo en compresiones

significativas que no responden a significativas que no responden a tratamiento ortopédico.tratamiento ortopédico.

Síndrome de túnel Síndrome de túnel cubitalcubital Atrapamiento compresivo del Atrapamiento compresivo del

nervio ulnar en el canal nervio ulnar en el canal epitrocleolecraneano del codoepitrocleolecraneano del codo

Segunda causa de atrapamiento Segunda causa de atrapamiento nervioso de extremidad superior nervioso de extremidad superior después del túnel del carpodespués del túnel del carpo

Síndrome de túnel Síndrome de túnel cubitalcubital Clínica: Dolor medial, irradiado a Clínica: Dolor medial, irradiado a

territorio ulnar, parestesia de territorio ulnar, parestesia de dedos anular y meñiquededos anular y meñique

Al examen hay dolor a palpación, Al examen hay dolor a palpación, aumenta con la flexión del codo aumenta con la flexión del codo signo de Tinel (+)signo de Tinel (+)

Se confirma el diagnóstico con Se confirma el diagnóstico con EMGEMG

Síndrome de túnel Síndrome de túnel cubitalcubital Tratamiento ortopédico Tratamiento ortopédico

inicialmente, con AINE, cambio de inicialmente, con AINE, cambio de actividad, férulas, fisioterapiaactividad, férulas, fisioterapia

Si no hay respuesta a los 3 meses Si no hay respuesta a los 3 meses se hace tratamiento quirúrgico.se hace tratamiento quirúrgico.

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