Abordagem da criança com sopro cardíaco

1-Avaliação cardiológica inicial através da 1-Avaliação cardiológica inicial através da história e exame físico.história e exame físico.

2- Verificar se existem sintomas ou sinais 2- Verificar se existem sintomas ou sinais compatíveis com a presença de cardiopatia.compatíveis com a presença de cardiopatia.(ICC, Cianose)(ICC, Cianose)

3- Avaliar se o sopro é inocente ou patológico.3- Avaliar se o sopro é inocente ou patológico.

Sopro cardíaco na Infância

Localização no precordio; IrradiaçãoLocalização no precordio; Irradiação Intensidade Intensidade Altura....Altura.... TimbreTimbre Relações com o ciclo cardíacoRelações com o ciclo cardíaco Variações com a posição (supina;sentado;em pé)Variações com a posição (supina;sentado;em pé)

Características dos Sopros Inocentes

Não há alterações hemodinâmicas (IC,cianose Não há alterações hemodinâmicas (IC,cianose ou má perfusão)ou má perfusão)

Dificilmente são diastólicos ( Zumbido Venoso)Dificilmente são diastólicos ( Zumbido Venoso) São suaves(+ à +++) e não estão associados a São suaves(+ à +++) e não estão associados a

frêmitos.frêmitos. Melhor audíveis na posição supina Melhor audíveis na posição supina Podem ser audíveis em condições de alto débito Podem ser audíveis em condições de alto débito

cardíacocardíaco

Características dos sopros inocente

Still: SS no mesocárdio não propagado; musical Still: SS no mesocárdio não propagado; musical ( grau + à +++)( grau + à +++)

SS na pulmonar (diferencial com SS da CIA ou SS na pulmonar (diferencial com SS da CIA ou EP) Não desdobra B2 e não tem “click”EP) Não desdobra B2 e não tem “click”

Supraclavicular ( ao nível das carótidas)Supraclavicular ( ao nível das carótidas) Hum venoso, região cervical ( continuo)Hum venoso, região cervical ( continuo) SS do recém nascidoSS do recém nascido

Tipos de Sopro Inocente ( Clássicos)

Still (borda baixa do esterno)Still (borda baixa do esterno) Sistólico Supraclavicular Sistólico Supraclavicular

Foco pulmonarFoco pulmonar Diastólico InexisteDiastólico Inexiste Contínuo Rumor venosoContínuo Rumor venoso Hemico.. Condições de alto débitoHemico.. Condições de alto débito Recém nascidoRecém nascido

Sopros Patológicos nas Cardiopatias Congênitas Estão associados a frêmitos, alterações das Estão associados a frêmitos, alterações das

bulhas (clicks,desdobramentos,hipo ou bulhas (clicks,desdobramentos,hipo ou hiperfonese)hiperfonese)

Rudes e irradiados, ejetivos, regurgitátivos ou Rudes e irradiados, ejetivos, regurgitátivos ou aspirativosaspirativos

Associados a especificas cardiopatiasAssociados a especificas cardiopatias

Clicks

São sons agudos, no inicio da sistole (EAo) ou São sons agudos, no inicio da sistole (EAo) ou na meso e telesistole (PVM)na meso e telesistole (PVM)

Prolapso da valva mitral (PVM) Prolapso da valva mitral (PVM) 5% na 5% na infância e até 30% em adultosinfância e até 30% em adultos

Valva aórtica bicúspide é o mais comum Valva aórtica bicúspide é o mais comum defeito congênito (benigno)defeito congênito (benigno)

Diagnóstico diferencial do Sopro cardíaco Inocentes (ocorrem na ausência de qualquer Inocentes (ocorrem na ausência de qualquer

defeito cardíaco)defeito cardíaco) Funcionais ( ocorrem como alterações Funcionais ( ocorrem como alterações

funcionais, nas anemias, dilatações não funcionais, nas anemias, dilatações não patológicas)patológicas)

Patológicos: (ocorrem na presença de Patológicos: (ocorrem na presença de cardiopatias congênitas ou adquiridas)cardiopatias congênitas ou adquiridas)

Caracterização do Sopro Patológico

Tipo (Sistólico, Diastólico, Contínuo)Tipo (Sistólico, Diastólico, Contínuo) Local : Definir foco de ausculta máxima e Local : Definir foco de ausculta máxima e

irradiação.irradiação. Intensidade: Há frêmito associado? Intensidade: Há frêmito associado?

Grau: >IV Grau: >IV Ruídos adicionais: Desdobramentos e Ruídos adicionais: Desdobramentos e

intensidade das bulhas, “clicks”.intensidade das bulhas, “clicks”.

Achados ecocardiográficos em crianças com “Sopro inocente”(FUNCIONAL) 166 pacientes166 pacientes 11 apresentaram alguma 11 apresentaram alguma

alteração no ecocardiograma. ( 6,6%) Lesões alteração no ecocardiograma. ( 6,6%) Lesões mínimas.(FOP;(2)CIA pequena(1) ;EP mínimas.(FOP;(2)CIA pequena(1) ;EP leve(4);CIV mínima(1)Valva aórtica bicuspide leve(4);CIV mínima(1)Valva aórtica bicuspide (3)(3)

Conduta na criança com sopro

Inocente Alta;Inocente Alta; Patológico Investigação completaPatológico Investigação completa Duvidoso Investigação completa: ECG, RX Duvidoso Investigação completa: ECG, RX

da área cardíaca e ecocardiograma.da área cardíaca e ecocardiograma.

Incidência das Cardiopatias Congênitas ( Nelson & Textbook of Pediatrics)

Defeito congênito %Defeito congênito % CIV ............ 28,3 CIV ............ 28,3 D.S.A-V (CIA).............. 10,3D.S.A-V (CIA).............. 10,3 EP ............... 9,9EP ............... 9,9 PCA----------------- 9,8PCA----------------- 9,8 E Ao. ------------ 7,1E Ao. ------------ 7,1 CoAo ------------- 5,1CoAo ------------- 5,1 T4F---------------- 9,7 T4F---------------- 9,7 dTGA---------------- 4,9dTGA---------------- 4,9

Incidência das Cardiopatias Congênitas

15% restantes, estão incluídas:15% restantes, estão incluídas: Atresia tricúspide, Atresia tricúspide, Truncus,Truncus, Atresia pulmonar,Atresia pulmonar, Síndrome hipoplásica do VESíndrome hipoplásica do VE Drenagem anômala das veias pulmonares e Drenagem anômala das veias pulmonares e

outros defeitos mais raros.outros defeitos mais raros.

Classificação

Cardiopatias congênitas acianóticas....Cardiopatias congênitas acianóticas....

CIV;CIA;PCA;D-S.A-V (hiperfluxo pulmonar)CIV;CIA;PCA;D-S.A-V (hiperfluxo pulmonar)

EP; EAo; CoAo; (obstrutivas)EP; EAo; CoAo; (obstrutivas)

Cardiopatias congênitas cianóticasCardiopatias congênitas cianóticas

TGA; T4F;Truncus; Atresia tricúspide; SHVE.TGA; T4F;Truncus; Atresia tricúspide; SHVE.

TGA

Defeito do septo A-V

Atresia Tricuspide

Comunicação interatrial

PCA

Ecocardiograma Normal –Eixo longitudinal