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abordaje del paciente psiquiátrico

Abordaje del paciente psquiatrico

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Page 1: Abordaje del paciente psquiatrico

abordaje del paciente psiquiátrico

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El grito

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Vincent Van gogh 1853- 1890

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Entrevista.Examen completo del estado

mental.Examen físico y neurológico.Los exámenes paraclínicos

relevantes.

Valoración médica inicial.

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Aproximación directa, afectuosa y mostrando interés.

Mostrar respeto y mantener distancia adecuada.

Motivo de consulta.Presente enfermedad.Antecedentes personales patológicos. Historia familiar.Historia personal y social.

La entrevista.

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Estado de conciencia.Aspecto y conducta.Atención.Estado de ánimo y afecto.Lenguaje.Memoria.Pensamiento.Sensopercepciones.Inteligencia.Juicio y Raciocinio.

Examen mental.

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Es el conocimiento que tiene un individuo del mundo que lo rodea.

Tiene oscilaciones que van desde el estado de vigilia hasta el estado de sueño.

Obnubilación: Descenso en su nivel con fallas en la atención percepción y pensamiento.

Estado crepuscular: Se conserva cierto grado de actividad mental, con vinculación parcial del ambiente. (epilepsia del lóbulo temporal)

Estado de conciencia

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Despersonalización: Alteración de la autoconciencia, cuya característica principal es la sensación de extrañeza, no sentirse uno mismo. La autocritica se mantiene ,y se identifica lo anormal de sus vivencias.

Desrealización: Siente cambios en el entorno pero lo percibe como algo irreal.

(crisis de pánico, estados fóbicos, depresión, epilepsia del lóbulo temporal y estados iniciales de la esquizofrenia)

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Habitus. Vestuario. Higiene.Arreglo personal. (depresión é hipomanía)Expresión facial.Movimientos corporales.Actitud o reacción del individuo a la

entrevista. (ideas paranoides)

Aspecto y conducta

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Habilidad del individuo de enfocar un estímulo en su ambiente, durante un periodo de tiempo.

Inatención de los alrededores (delirium y retardo severo)

Inhabilidad para concentrarse (demencia)Distractibilidad (obsesivo , manía)Atención y vigilancia aumentada (paranoia)

Atención.

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AfectoTrastornocuantitativos

Hipertimia Placentera Displacentera

Hipotimia

atimia

Trastornoscualitativos

Labilidad IncontinenciaRigidezEmbotamiento.Aplanamiento InapropiadoPuerilMoria (exitación, euforia y

puerilidad. TCF)

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Memoria

Trastornos cuantitativos

HipermnesiaHipomnesiaamnesia

Trastornos cualitativos

Paramnesias del recuerdo

Paramnesias del reconocimiento

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FORMA

CURSO

CONTENIDO

Pensamiento

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LOGICO ILOGICO

PrimitivoAnimistaCondensadoContaminadoNeologismos

Forma

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CursoVELOCIDAD

BradipsiquiaTaquipsiquianormopsiquia

SECUENCIA

CoherenteAsociación laxa de ideasIncoherenteJargonofasiaCircunstancialBloqueo

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IDEAS

SobrevaloradasFóbicasHipocondríacasObsesivasdelirantes

Contenido

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SENSACION

HiperestesiaHipoestesiaanestesia

PERCEPCION

Estímulo real Ilusión (percepción erronea) Pareidolia (estimulo vago reconocible como una imagen

reconocible)Estímulo irreal

Alucinación Pseudoalucinación (percepcion con localizacion interna) Alucinosis (sometidas a criticas)

Sensopercepción

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Inteligencia

CálculoAbstracción

SimilitudesDiferenciasInterpretación de refranes

Conocimientos generalesVocabulario

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Juicio y raciocinioJuicio de realidad internaJuicio de realidad externaJuicio prospectivo

DebilitadoDesviadoAusente

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El paciente suicida. Anualmente en USA,

12 por cada 100,000 personas.

Empatía.Privacidad.Preguntar.Evitar.

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Enfermedad metal.1. Depresión y trastorno afectivo bipolar. 15%2. Alcoholismo y farmacodependencia. 25%3. Psicosis.4. Trastornos de personalidad.

Edad. En el sexo masculino la frecuencia aumenta con la edad teniendo una máxima incidencia a los 75 años. En la mujer el intento es mayor entre los 20 – 25 años. Pero su mayor incidencia es alrededor de los 55 años.

Factores de riesgo de suicidio personales y demográfico.

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Sexo. La depresión es mayor en las mujeres que en los hombres, estas intentan de 3 a 4 veces más el suicidio que ellos. Pero ellos utilizan métodos mas letales y consuman el suicidio 2 a 3 veces más que las mujeres.

Estado civil.Pacientes solos, que han perdido a un ser querido, o han fracasado en una relación amorosa durante el año anterior.

Solteros – Viudos – Separados – Separados sin hijos – Separados con hijos.

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Factor ocupacional.Salud física.

Dolor crónico.Cirugía mayor reciente.Enfermedad crónica.Enfermedad terminal.

Historia familiar.

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1. ¿Qué tan peligroso es el método elegido?2. ¿Esta el paciente satisfecho por no haber

muerto?3. ¿Realizo el intento en forma de haber podido

ser descubierto?4. ¿Quiere morir?5. ¿Hubo plan suicida o fue un intento impulsivo?6. ¿Han cambiado circunstancias psicológicas y

vitales que determinen el intento?TRATAMIELNTO. (Gesto suicida, intento suicida)Loracepan: 1 mg v.o. c/ 8 horas.

Valoración del intento suicida.

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Psiquiátricas.Depresión agitada.Manía.Trastorno del pánico.Psicosis aguda.

Neurológicas. Demencia.Delirium.Síndrome de abstinencia.Epilepsia confusional post ictal.

El paciente violento.

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Hablar en tono amenazante y soez.Elevada tensión muscular reflejada en la cara y

brazos con puños cerrados.Deambulación continua.Golpear objetos.La historia personal de violencia anterior.

TRATAMIENTO.Contención física.Contención farmacológica. (Haloperidol 5mg IM;

Midazolam 5 – 10 mg IM c/8horas.

Evaluación del paciente violento.

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Fase aguda:Auto-acusación. Miedo de ser asesinada.Degradación.Desperaonalización.Ideas de minusvalias y suicidio.Ansiedad.Depresión.

El paciente victima de violación.

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A largo plazo:Reexperimentación del proceso traumático. Aislamiento del mundo exterior.Síntomas autonómicos (sudoración, temblor) Incapacidad para concentrarse. Rechazo y miedo a los hombres.Pesadillas donde se revive el evento.Culpabilización por no haber prevenido el

ataque.

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Acoger con respecto, seguridad y protección.Cuidados médicos. Examen genital.Historia ginecoobtertrica. Remisión al forense. Tratamiento psiquiátrico.

TRATAMIENTO: Clonazepan 0.5mg cada 12 horas.

Atención en la sala de urgencias.

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Trastorno de estrés pos-traumatico.

Trastorno de estrés agudo.

ABORDAJE DE LAS VICTIMAS.Dialogar con ellas.Adoptar una actitud comprensiva.Fortalecer la conciencia de que las reacciones son

normales.TRATAMIENTO: Benzodiacepinas, Antidepresivos.

Atención a las victimas en un desastre.

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Etiología: Represión de un conflicto intrapsiquico, inconsciente y la conversión de ansiedad en síntomas físicos.

Manifestaciones clínicas: Parálisis, ceguera y mutismo.

Síntomas sensitivos: anestesia y parestesia (en guante y calcetín)

Síntomas motores: Movimientos anormales, alteración de la marcha, debilidad, parálisis, pseudo-crisis convulsiva. Reflejos normales y los pacientes caen al suelo sin hacerse daño.

PACIENTES CON CRISIS CONVERSIVA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Descartar patología médica, pues estas coexisten en un 25 a 50% de los trastornos conversivos.

Trastorno de Somatización.

Trastorno de Simulación.

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El 90% de los pacientes conversivos se mejoran en pocos días.

Un 75% no vuelve a experimentar otro episodio.

Un 25% los sigue experimentando, cada que tiene un nuevo estrés.

Psicoterapia.

Tratamiento.

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Atender y escuchar al paciente y sus familiares.

Examinar al paciente para descartar patología orgánica.

Sedación.Abordarlo serenamente sin regañarlo. Remisión para evaluación psicológica.

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Fundamentos de Medicina Psiquiátrica.Cuarta edición. Ricardo José Toro Greiffenstein.Luis Eduardo Yepes Roldán.

Bibliografía

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Gracias por su atención….