Aspectos Fundamentais

Dr Ozimo GamaGastroenterologia & Hepatologia Cirúrgica

ABSCESSO HEPÁTICO

Abscesso Hepático

Hipócrates (460 – 377 aC)Corpus Hippocraticum

“ Quando se abre um

abscesso do fígado por incisão ou cauterização e

o pus corre os doentes sucumbem.”

Abscesso Hepático

Tipos de AbscessosChu K et al, 2002.

PIOGÊNICOS : 80% Amebianos

Fúngicos20%

Abscesso Hepático

IncidênciaDeRosier LC et al, 2008.

Autor N Período Idade 100.000 Óbito %

Oschner, 1938 47 1928 – 37 30 11 73

Pitt, 1975 80 1952 – 72 60 13 65

Branum, 1990 73 1970 – 86 53 15 19

Seeto, 1996 142 1979 – 94 51 22 11

Huang, 1996 153 1973 – 93 55 20 31

Alvarez, 2001 133 1985 – 97 58 - 14

Mohsen, 2002 65 1988 – 99 64 18.5 12Wong, 2002 80 1991 - 01 63 - 6

Abscesso Hepático

EpidemiologiaPitt H, 2007.

Acima dos 60 anos

2,5 Masculino : 1 Feminino

60% : Únicos - Lobo Direito

DMT2 / Tumores / Cirrose Vias Biliares

Abscesso Hepático

BacteriologiaChemaly RF et al, 2003.

Polimicrobiana : Gram (-)Escherichia coliKlebsiella sp (DM)Bacteroides fragilisStreptococus milleri

Abscesso Hepático

DiagnósticoCoelho JC, 2005.

Suspeita Clínica Exames Laboratoriais Radiologia

Abscesso Hepático

Quadro ClínicoTrivinõ T, 2008.

SINAIS / SINTOMAS %

Febre - Calafrios 85

Dor Abdominal 60

Icterícia 28

Hepatomegalia / Ascite 25

Alterações Pulmonares 20

Abscesso Hepático

DiagnósticoCoelho JC, 2005.

BIOQUÍMICA %

VHS 95

Leucocitose > 14000 / mm³ 90

PFH Alteradas – FOSFATASE ALCALINA 90

Anemia 50

Hemoculturas (+) 50

Abscesso Hepático

DiagnósticoCoelho JC, 2005.

EXAME SENSIBILIDADE %

Ecografia Abdominal 90

Tomografia Computadorizada 95

Abscesso Hepático

Diagnóstico DiferencialLodhi S,2004.

FATOR AMEBIANO PIOGÊNICO

Leucocitose 15000 Abaixo Acima

AA E. histolityca > 1:512 Negativo

Bacterioscopia - Secreção Negativa Positiva

Icterícia < 1/6 Casos 1/3 Casos

Pleuropulmonares + +++

Idade 40 anos ou menos 60 anos ou mais

AMP Saudável Debilitado

Abscesso Hepático

Tratamento (3D)Benhamou JP, 2007.

Diagnosis

Drugs

Drainage

Abscesso Hepático

Antibioticoterapia Wong WM, 2002.

CCIH > 6 Semanas2 Semanas IV / 4 Semanas VO Ceftriaxona + Metronidazol Piperacilina + Tazobactam Sulbactam + Ampicilina

Abscesso Hepático

DrenagemMcFadzean AJS, 1953.Blumgart LH, 2007.

Percutânea ( US / TC ) Cirúrgica

Percutânea ineficaz ou CI Patologia Cirúrgica Associada

Abscesso Hepático

Drenagem PercutâneaStrauss E, 2001.

Abscesso Hepático

Drenagem PercutâneaHC - UFPR

Drenagem Percutânea

Abscesso Hepático

Drenagem Percutânea CH Yu S et al, 2004.

Prospectivo e Randomizado Catéter “ pigtail ” X Agulha fina 64 pacientes – 5 anos Técnicas : EQUIVALENTES

Menor Custo / Mais Conforto

Abscesso Hepático

Abscesso Hepático

Abscesso HepáticoVIDEOLAPAROSCOPIA

Abscesso Hepático

Abscesso HepáticoCIRURGIA CONVENCIONAL

Abscesso Hepático

Abscesso HepáticoHEPATECTOMIA ESQUERDA

Abscesso Hepático

Abscesso HepáticoSEGMENTECTOMIA

Abscesso Hepático

Abscesso HepáticoHEPATECTOMIA ESQUERDA

Serviço de Cirurgia Geral - HTLF

2009 – 2011 : 17 Casos Sexo Feminino > 40 anos Etiologia Biliar (70%) 100% Tratamento Cirúrgico

2,1 Procedimentos / paciente

Internação Hospitalar : 38 dias Mortalidade : 11,7%

Abscesso Hepático

ABSCESSO PIOGÊNICOSuspeita Clínica

3 D

(+) Patologia Cirúrgica

CIRURGIA

(-) Patologia Cirúrgica

< 5 cm

ATB

> 5 cm

DRENAGEM PERCUTÂNEA

Resposta (-) Resposta (+)

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