ADENOCARCINOMA DE

PRÓSTATALilia Sarahí Villarreal Nevárez

NEOPLASIAS

Próstata0Pesa aproximadamente 20 g.0Órgano retroperitoneal que rodea el cuello de la vejiga

y la uretra.0Cápsula diferenciada.

Periférica Central

Transicional Estroma fibromuscular

anterior

Histología de la Próstata0Glándulas revestidas por dos capas de células.0Capa basal de epitelio cúbico bajo.0Capa de células cilíndricas secretoras.

Andrógenos testiculares

Estroma fibromuscular

Procesos patológicos

Inflamación

Aumento de tamaño

benignoTumores

TUMORES0Los términos «cáncer de próstata» ó «adenocarcinoma de

próstata», sin otras calificaciones se refieren a la variante común o acinar.

0Forma más frecuente en varones ------ cáncer colorrectal0En el 70% de los casos surge en la zona periférica (posterior)

0Al corte macroscópico, el tejido neoplásico es arenoso y firme, pero puede ser difícil ver cuando está inmerso dentro de la sustancia prostática, y es más evidente a la palpación.

0La extensión local afecta principalmente al tejido periprostático, a las vesículas seminales y a la base de la vejiga, provocando obstrucción ureteral en la enf. avanzada.

Morfología

Metástasis Vía linfática

Ganglios obturadores

Ganglios paraaórticos

0La diseminación hematógena tiene lugar principalmente en los huesos, en particular en el esqueleto axial, pero algunas lesiones se diseminan extensamente hacia las vísceras.

0Las metástasis óseas sin típicamente osteoblásticas y en los varones son muy sospechosas de este cáncer.

Columna lumbar, fémur proximal, pelvis, columna torácica y

costillas.

Incidencia0Enfermedad típica de varones >50 años de edad.0Detección selectiva a los 40 años de edad.0 Incidencia entre 20-70%.

Factores genéticos

Factores ambientales

Etiología y patogenia

Edad

Raza

Antecedentes familiares

Concentración hormonal

Influencia ambiental

Los andrógenos tienen un papel importante en el desarrollo del cáncer de próstata.

Receptores androgénicos (RA)

Secuencia polimorfa de CAG (glutamina)

Afroamericanos Raza blanca

Gen ligado a X

Asiáticos

La longitud de las repeticiones está inversamente relacionado con la velocidad en que se desarrolla el cáncer.

0El efecto terapéutico de la castración o del tratamiento con antiandrógenos induce la regresión de la enfermedad.

0La mayoría de los tumores se volverán en último término resistentes al bloqueo con andrógenos.

Hipersensibilidad ante niveles bajos de estrógenos (amplificación del gen RA)

Mutaciones de los RA (activación mediante ligandos no androgénicos)

Cambios epigenéticos (activan vías de señalización alternativa)

Polim

orfi

smos

her

edit

ario

s

Un familiar de primer grado

Dos familiares de primer grado

Mutación en BRCA 2

Loci de riesgo en cromosoma q24

Biomarcadores específicos

0Antígeno prostático específico (PSA)0Amplificador del zeste-2 (EZH-2)0Alfametilacil-CoA racemasa (AMACR)0PCA3

«Lesión precursora»

Neoplasia intraepitelia

prostática (PIN)

Presente en cánceres invasivos

0Sistema de Gleason

Clasificación

Grado 1• Tumores mejor diferenciados con

glándulas neoplásicas uniformes y de aspecto redondeado organizadas en nódulos bien delimitados.

Grado 5• No muestran diferenciación glandular

y las células tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sábanas y nidos.

0Es importante para la selección de la forma de tratamiento más apropiada.

Estadificación

Estadio T1

• Cáncer encontrado en la RTUP causada por una HPB sintomática

Estadio T2

• Cáncer limitado al órgano

Estadio T3

• Extensión extraprostática

Estadio T4

• Invasión directa de órganos contiguos

0El cáncer de próstata localizado es asintómático y normalmente se descubre mediante la detección de un nódulo sospechoso en el tacto rectal o por elevación del PSA sérico.

0Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria o hematuria.

0El hallazgo de metástasis osteoblásticas en las radiografías o en la gammagrafía ósea con radionúclidos, es prácticamente diagnóstico de cáncer.

Evolución clínica

0El tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostáticos en fases iniciales por su localización posterior, si bien, la prueba adolece de una sensibilidad y especificidad bajas.

0Normalmente, se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnóstico.

0El PAS es el análisis más importante para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

0Es un producto del epitelio de la próstata y se segrega normalmente en el semen.

0Es una serina proteasa cuya función es escindir y licuar el coágulo de semen que se forma después de la eyaculación.

0Valores normales de 4 ng/ml

Antígeno prostático específico

0Cirugía0Radioterapia0Manipulación hormonal

TRATAMIENTOMás del 90% de los pacientes

que reciben tratamiento tienen una esperanza de vida

de 15 años.

PRONÓSTICO

Estadio anatomopatológico

Estado de los márgenes

Grado de Gleason

Prostatectomía radical• Tratamiento más frecuente

Radioterapia externa conformacional• Cáncer demasiado avanzado

Privación androgénica• Orquiectomía • Agonistas sintéticos de la LHRH.