Álcool e drogas na Infância e Adolescência

Álcool e drogas na infância e adolescência

Gabriel Magalhães Lopes

Psiquiatra da Infância e AdolescênciaHC-USP – Programa Equilíbrio

Introdução• 6 milhões de morte atribuídas ao uso de

tabaco no mundo;

• 2,5 milhões de mortes atribuídas ao uso de álcool;

• 200 mil mortes atribuídas ao uso de drogas ilícitas.

(Who, 2011; UNODC, 2012)

Introdução• 72% dos adolescentes americanos já

experimentaram álcool; (NIDA, 2012)

• 65,2% dos estudantes brasileiros já experimentaram álcool; (CEBRID, 2004)

• 1,7 milhões de adolescentes perdem suas vidas todos os anos em eventos relacionados ao consumo de álcool e drogas; (WHO, 2008)

• Experimentação precoce está associada a maiores taxas de uso pesado e dependência na adolescência; (Kandel, Yamaguchi & Chen, 1992)

Prevalência

• Mundial: 3,5 a 6,5% - 15 a 64 anos; (UNADC, 2012)

• 27 capitais brasileiras: (Galduróz, Noto, Nappo & Carlini, 2004)

– 22,5% - estudantes de ensino médio;

– 12,7% - estudantes entre 10 e 12 anos;

• 4o diagnóstico mais frequente na adolescência. (Merikangas et al., 2010)

Epidemiologia

(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013)

Iniciação do uso de drogas

• Uso precoce e pesado de álcool e cigarro associado a uso de solventes, cannabis, anfetaminas e cocaína; (Galduroz & Noto, 2000)

• Uso precoce de álcool e cigarro associado a delinquência, comportamento antissocial e fracasso escolar; (US Department of Health and Human Services, 2004)

• 1o uso de droga pesada ocorre junto com o uso de álcool, cigarro ou cannabis; (Olthuis, Darredeau & Barret, 2013)

Iniciação do uso de drogas

Média de idade de início do uso no Brasil, em 2004• Álcool: 12,5 anos• Cigarro: 12,8 anos• Cannabis: 13,9 anos• Cocaína: 14,4 anos

* Implicações sobre trabalhos de prevenção

(Galduróz, Noto, Nappo & Carlini, 2004)

Álcool: Padrão de uso dos adolescentes

• 13%: padrão intenso de consumo; 10%: uma a três vezes por mês; 5%: bebem em binge (até se embrigarem). (Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas, 2009)

• Entre 18 e 24 anos, prevalência de experimentação é de 78,6% no Brasil; (SENAD, 2009)

• Provável dependência de álcool: 19,2%, com diferença de 2:1 entre meninos e meninas no Brasil; (SENAD, 2009)

• Diferença entre meninas e meninos está reduzindo; (Kraus, Metzner &Piontek, 2010)

• Na Europa, a prevalência já é igual. (Björn et. al, 2011)

Cigarros: padrão de uso dos adolescentes

• 24,2% dos escolares no 9o ano do Ensino Fundamental experimentaram cigarros; (PeNSE, 2009)

• 9,3% dos adolescentes entre 10 e 19 anos são fumantes (Barbosa Filho, Campos & Lopes, 2012)

Prevalência comparativa:tabaco e álcool em países

(Lopes, Issa & Scivoletto, 2013)

Interação Álcool e Tabaco

• Dependência de álcool aumenta em três vezes o risco de dependência de tabaco;

• Dependência de tabaco aumenta em quatro vezes o risco de dependência de álcool.

(NIDA, 2006)

Drogas ilícitas

• Cannabis é a substância ilícita mais utilizada do mundo;

• 4,1% dos adolescentes brasileiros entre 12 a 17 anos já experimentaram cannabis; solventes: 3,4% (SENAD, 2009)

• Entre estudantes de escolas públicas brasileiras, o uso é de 5,9%% e o de solventes, 15,5%. (Meyers & Dick, 2010)

Drogas ilícitas

• Cocaína entre adolescentes brasileiros: 2%

• Crack entre adolescentes brasileiros: 0,7%

• Uso de crack e cocaína: maior gravidade de problemas psiquiátricos, familiares e sociais:

– Transtorno de Personalidade Antissocial na idade adulta (25% dos usuários)

– Furto e roubo (23%)

– Ameaças e agressões (32%)(Kessler et. al, 2012)

Fatores neurobiológicos de risco• Neurobiologia do adolescente: sistema de

recompensa

Fatores sociais de risco• Uso de álcool, cigarro ou drogas pelos pais e amigos

• Desempenho escolar insatisfatório

• Relacionamento ruim com os pais

• Baixa auto-estima

• Sintomas depressivos

• Antecedente de eventos estressantes

• Uso precoce de álcool e cigarros(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Scivoletto, 2013)

Fatores sociais de proteção


Outros fatores importantes• Disponibilidade da droga

• Custo da droga

• Influências culturais e dos meios de comunicação

• Influência do grupo de amigos

(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013;Lopes, Issa & Schivoletto, 2013)

Fatores genéticos• Influência genética é mais importante em

meninas do que em meninos;

• Filhos de dependentes de álcool têm 4x mais risco de desenvolver alcoolismo mesmo quando criados por pais não alcóolatras;

• Herdabilidade da dependência de álcool e maconha de 50%.


Comorbidades psiquiátricas• Transtorno de Conduta ou Transtorno Opositor

Desafiante (68%), Transtornos ansiosos (20%), Transtornos de humor (32%);

• Transtorno de pânico na adolescência prediz uso de álcool na idade adulta

• Pânico e Fobia Social correlacionados com álcool e cannabis

• TDAH?

• 75%: algum transtorno(Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013)

Critérios diagnósticospara abuso

Lopes, Nóbrega, Del Prette & Schivoletto, 2013

Critérios diagnósticos para dependência


Indicadores acadêmicos de uso


Indicadores psicossociais de uso


Tratamento

Johnson, 1995

• Objetivo final: retomada do desenvolvimento normal do adolescente (mudança global do estilo de vida;

• Promoção da abstinência;

• Manutenção da abstinência;

• Avaliação e tratamento de outros quadros psiquiátricos associados;

• Abordagem dos fatores pessoais e familiares associados;

• Estímulo a atividades sociais e de lazer (preencher o tempo).

Tratamento


Estágios de motivação e tratamento

Lopes, Issa& Schivoletto, 2013

Estágios de motivação e tratamento

Lopes, Issa& Schivoletto, 2013

Modalidades de tratamento


• Ambulatorial;• Hospital dia;• Internação voluntária;• Internação involuntária;• Internação compulsória;• Comunidades terapêuticas abertas;• Comunidades terapêuticas fechadas.

Indicações de internação


• Risco de auto-agressão ou suicídio;• Risco de hetero-agressão;• Risco de síndrome de abstinência grave;• Complicações clínicas importantes;• Necessidade de tratamento de outras

comorbidades psiquiátricas;• Falência de tratamento ambulatorial.

Estratégias preventivas


Instrumentos de screening

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Referências• Lopes, G. M. ; Nóbrega, B. A. ; Del Prette, G. ; Scivoletto, S. . The use o psychoative

substances by adolescentes: Current Panorama [Uso de substâncias psicoativas por adolescentes: Panorama Atual]. Revista Brasileira de Psiquiatria (São Paulo. 1999. Impresso), v. Supl.1, p. S51-S61, 2013.

• Galduroz JC, Noto AR, Nappo SA, Carlini EA. Trends in drug use among students in Brazil: analysis of four surveys in 1987, 1989, 1993 and 1997. Braz J Med Biol Res. 2004 Apr;37(4):523-31. PubMed PMID: 15064815.

• National Institute on Drug Abuse (NIDA). DrugFacts: High School and Youth Trends: US Department of Health and Human Services: National Institute on Drug Abuse (NIDA); 2006 [updated December, 2012; cited 2013 Jan]. Available from: http://www.nida.nih.gov/infofacts/HSYouthtrends.html.

• Galduróz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA. V levantamento nacional sobre o consumo de drogas entre estudantes do ensino fundamental e médio da rede pública de ensino nas 27 capitais brasileiras-2004 São Paulo: CEBRID, Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas; 2004 [DEZ/2012]. Available from: http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/levantamento_brasil2/index.htm.

Referências• WHO. Inequalites in young people´s health. Health Behavior in School- Aged Children.

International Report from 2005-2006.: World Health Organization: Health Police for Children and Adolescents; 2008.

• World Health Organization. Global Survey on Alcohol and Health Geneva 2008 [cited 2013 April]. Available from: http://www.who.int/substance_abuse/activities/gad/en/.

• Kandel DB, Yamaguchi K, Chen K. Stages of progression in drug involvement from adolescence to adulthood: further evidence for the gateway theory. J Stud Alcohol. 1992 Sep;53(5):447-57. PubMed PMID: 1405637. Epub 1992/09/01. eng.

• United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report: United Nations publication; 2012 [cited Sales No. E.12.XI.1.]. Available from: http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/WDR2012/WDR_2012_web_small.pdf.

• Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Oct;49(10):980-9. PubMed PMID: 20855043. Pubmed Central PMCID: PMC2946114. Epub 2010/09/22. eng.

Referências• Galduroz CF, Noto AR. Uso pesado de álcool entre estudantes de 1o e 2o graus da rede

pública de ensino em dez capitais brasileiras. Jornal Brasileiro de Dependências Químicas. 2000;1(1):25-32.

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Referências• Kraus L, Metzner C, Piontek D. Alcopops, alcohol consumption and alcohol related

problems in a sample of German adolescents: is there an alcopop-specific effect? Drug and Alcohol Dependence, 110:15–20. 2010.

• Björn Hibell, Ulf Guttormsson, Salme Ahlström, Olga Balakireva, Thoroddur Bjarnason Anna Kokkevi, Ludwig Kraus. The 2011 ESPAD Report - Substance Use Among Students in 36 European Countries ESPAD - the European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs.: CAN; 2011 [updated 06/11/2012]. Available from: http://www.idt.pt/PT/Investigacao/Documents/Relatorio/The_2011_ESPAD_Report_FULL.pdf.

• Lopes, G. M., Issa, J. & Scivoletto, S. (2013). Alcoolismo e tabagismo em adolescentes. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo, 23(2).

• Barbosa Filho VC, Campos W, Lopes Ada S. Prevalence of alcohol and tobacco use among Brazilian adolescents: a systematic review. Rev Saude Publica. 2012 Oct;46(5):901-17. PubMed PMID: 23128268. Epub 2012/11/07. eng.

• Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - PeNSE. Rio de Janeiro: IBGE; 2009 [cited 2013]. Available from: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/pense/pense.pdf.

Referências• National Institute on Drug Abuse (NIDA). DrugFacts: High School and Youth Trends:

US Department of Health and Human Services: National Institute on Drug Abuse (NIDA); 2006 [updated December, 2012; cited 2013 Jan]. Available from: http://www.nida.nih.gov/infofacts/HSYouthtrends.html.

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• Kessler F, Cacciola J, Alterman A, Faller S, Souza-Formigoni ML, Cruz MS, et al. Psychometric properties of the sixth version of the Addiction Severity Index (ASI-6) in Brazil. Revista brasileira de psiquiatria. 2012 Mar;34(1):24-33. PubMed PMID: 22392385. Epub 2012/03/07. eng.

• Johnson RL. Drug abuse. Pediatr Rev. 1995 May;16(5):197-9. PubMed PMID: 7753735. Epub 1995/05/01. eng.

Health & Medicine

Álcool e drogas na Infância e Adolescência