ANATOMIA DEL PANCREAS

Dr. Ricardo Tirado Ramos R1CGAsesor.- Dr. Rodolfo Fierro (Cirujano

general)

Embriologia • Se origina de 2 brotes de la cubierta endodermica del duodeno

• El brote ventral aparece primero en la 3er semana

• El brote ventral forma los conductos biliares, vesicula y higado, en la 4ta semana.

• Ambos brotes se fucionan en la 7 semana

• El brote ventral forma el proceso unciniforme y la porcion inferior de la cabeza , el resto se deriva del brote dorsal.

• El wirsung se origina por la union de ambos

• En el brote dorsal puede persistir un conducto accesorio llamado santorini.

• En el 10%, la fusion no se lleva acabo y se forma el pancreas divisum

• Organo glandular , blando ,amarillo.

• Longitud de 20cm

• Peso 95gm

• Por detrás del estomago

• A nivel de la 2da vertebra lumbar

• Cubierto por peritoneo , formando el piso de la transcavidad de los epiplones

• Parcialmente fijado al retroperitoneo

• Estrechamente relacionado con la 2da porcion del duodeno

• Comparten irrigacion sanguinea (movito por el cual su separacion no es practica)

• La 2da y 3ra porcion del duodeno, no estan cubiertas por peritoneo

• La cabeza es la porcion mas grande del pancreas.

• Ocupa el asa en C del duodeno

• La porcion superoanterior limita el antro del estomago y la primera porcion del duodeno

Cabeza del pancreas

• La porcion lateral derecha esta limitada por la 2da porcion del duodeno

• La porcion lateral izquierda esta limitada por el cuello

• La porcion inferior limitada por la 3ra porcion del duodeno

• La porcion anterior forma el piso de la transcavidad de los epiplones

• El cuello es la parte mas pequeña del pancreas (1.5 a 2.5 cm)

• Discretemente encima de la vena porta, vena y arteria mesenterica superior.

• Existe un plano avascular entre el cuello y la vena mesenterica-porta

Cuello

Cuerpo • El cuerpo se encuentra a la izquierda del cuello

• Limitado hacia arriba por la arteria esplenica

• Anteriormente forma parte del piso de la transcavidad de los epiplones

• Por detrás corre la vena esplenica y en ocaciones esta incluida dentro del parenquima pancreatico.

• El borde inferior porporciona la insercion del mesocolon transverso a la pared posterior del abdomen

• La cola es la continuacion del cuerpo se extiende hacia el hilio esplenico

• Se diferencia del cuerpo por su mayor movilidad

• Se encuentra dentro del ligamento esplenorenal

• La posicion es varibale

• El 50% llega hasta el bazo

• Los conductos pancreaticos constan de 2:

• El conducto pancreatico principal (de Wirsung)

• El conducto pancreatico accesorio ( de Santorini)

• El Wirsung empieza desde la cola hasta la cabeza por el tercio posterior de la glandula, equidistante del borde superior e inferior.

• Limites del Wirsung, en la cola (2.mm), en el cuello (3.5mm) y cabeza (4.8mm)

• El Wirsung recibe de 15 a 20 afluentes en toda su extencion.

• Se vuelve mas posterior al entrar a la cabeza del pancreas, para posteriormente unirse al coledoco

• Existen 4 variaciones principales (rienhoff y pickell) de la union del coledoco con el conducto pancreatico principal

• El santorini drena la porcion anterosuperior de la cabeza del pancreas desembocando en la papila menor (70%) o en el conducto pancreatico principal

• La ampolla de vater es la confluencia pancreaticobiliar por debajo de la union de los 2 conductos

• El esfinter de oddi es un anillo de musculo liso

• El complejo multiesfinterico de Boyden esta constituido por 4 esfinteres que constituyen el esfinter de oddi

• La papila duodenal se encuentra en la 2da porcion del duodeno

• Aproximadamente de 7 a 10cm del piloro

• La papila emerge a la luz duodenal en la interseccion de un pliegue de mucosa longitudinal y uno transversal (Livingston)

• La papila menor es la salida del conducto de santorini.

• Se encuentra 2 cm por encima y por delante de la papila mayor

• Esta siempre es distal a la arteria gastroduodenal que cruza por detrás al duodeno

• En una grastectomia dificil , la diseccion duodenal no debe superar este punto , para evitar la lesion de los conductos pancreaticos

Variaciones

Irrigacion arterial

• La cabeza del pancreas, el proceso unciforme y la porcion concava del duodeno estan irrigadas por anastomosis superiores y inferiores

• Superiormente por las arterias pancreatoduodenal superior anterior y post. Ramas de la gastroduodenal y de la hepatica comun.

• Inferiormente por las arterias pancreatoduodenal inferior anterior y posterior, primera rama de la arteria mesenterica superior.

• La irrigacion intima entre la cabeza del pancreas y el duodeno hace dificil separar cualquiera de estas estructuras.

• El cuello , el cuerpo y la cola tambien comparten una irrigacion anastomotica.

• La arteria esplenica corre a lo largo del borde superior del cuerpo y cola.

• 1ra rama es la arteria pancreatica dorsal tiene un curso vertical decendente en la superficie porterior del cuello.

• Cerca del borde inferior la APD se divide en 2 ramas , una se divide hacia la derecha anastomosandose con la pancreatoduodenal superior anterior y la otra corre hacia la izquierda (APT) hasta la cola.

• La AMS origina una rama que se anastomosa con la APT.

• La arteria pancreatica magna corre por la superficie posterior del cuerpo del pancreas.

Drenaje venoso• Las venas son paralelas a las arterias.

• La cabeza y el proceso unciforme tiene 4 venas pancreaticoduodenales.

• Las venas pancreaticoduodenales superiores anteriores drenan a la vena gastroepliploica derecha y esta a la vena mesenterica superior

• Las venas pancreatoduodenales superiores posteriores drenan a la vena porta

• Las venas pancreatico duodenales inferiores anterior y posterior drenan a la vena mesenterica superior

• El cuerpo y la cola es drenado por ramas pequeñas que drenan directamente a la vena esplenica, a igual que la vena pancreatica transversa esta puede drenar VMS o VMI o VE.

Linfaticos

• El drenaje es inconstante

• 5 troncos linfaticos

• Los troncos superiores se originan en la parte anterior y posterior, terminando en los ganglios localizados en la superficie superior del pancreas.

• Los troncos inferiores drenan la porcion anterior y posterior de la cabeza y cuerpo , terminan en lo ganglios del borde inferior

• Los troncos anteriores recorren la superficie anterior de la cabeza , terminando en los ganglios subpiloricos y pancreaticoduodenales anteriores.

• Los troncos de la cola del pancreas , terminan en los ganglios esplenicos .

Linfaticos

• PD ant. Sup.• PD ant. Inf. • PD post. Sup.• PD post. Inf. • Piloricos. • Gastroduodenales. • De la Art. Hepática. • Cisticos. • Mesentericos sup. • Tronco celiaco. • Supra pancreáticos.• Infrapancreáticos. • Mesocólicos. • Esplenicos. • Gastroesplenicos.

Nervios • Inervado por ramas de los nervios esplanico y vago posterior o derecho .

• Los sistemas proporcionan fibras eferentes que inervan los conductos, acinos y vasos sanguineos

• El plexo celiaco contiene los cuerpos neuronales de las fibras eferentes del pancreas

• El ganglio de la raiz dorsal vertebral contine los cuerpos neuronales de las fibras aferentes

Simpático. N. Esplácnicos mayor y menor.

Parasimpático. Tronco Vagal posterior.