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anatomia del torax en cirugia

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Diapositiva 1

Trax Vanessa Gonzlez Lpez

Abertura totacica superiorL. Por delante: con el borde superior del manubrio del esternonPor detrs: por el borde superior de la 1 VD.A los lados: por las 2 primeras costillas y sus cartilagos, mide de 5 x 10cm y esta ocupado por los vertices pulmonares y la pleura Abertura torcica inferiorCerrada por el diafragma se comunica con el abdomen, limitada por la XII VT, y sus respectivas costillas, los extremos libres de los 6 pares inf. De cartilagos costales y la articualcion xifoesternal

Pared torcica posteriorEsta formada por las 12 V.T., sus apofisis transversas y las 12 costillas. Esta cubierta por el omoplato y hacia afuera por el hombro con los vasos y nervios axilares

MSCULOSINTRINSECOS / PROFUNDOS- Intercostales (externo, interno, intimo).- Subcostales.- Transverso del trax.

EXTRINSECOS - Anterior- Posterior

EXTRNSECOSANTERIOR- Pectoral mayor y menor.- Serrato anterior

POSTERIOR- Trapecio- Dorsal ancho- Romboideo mayor y menor- Serrato posterior ( superior e inferior)

Auxiliar en la respiracin

Aponeurosis Pectoral:- Cubre:* Cara externa del pectoral mayor.* Une a clavcula y esternn.* Musculo Serrato Anterior._ constituye la aponeurosis de la fosa axilar y de la regin claviculo pectoral.Aponeurosis Endotoracica:- cubre cara interna de todas las paredes del trax.

DIAFRAGMA

El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de:+Laapfisis xifoidesdelesternn.+Los bordes costales de la pared torcica.+Los extremos de laundcimayduodcimacostilla.+Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior.+Lasvrtebras lumbaresmediante dos pilares, el derecho en el cuerpo de L1-L4 y el izquierdo en L1-L3.

PLEURAMembrana de dos hojas que envuelve, por un lado, los pulmones (pleura visceral) (1) y, por otro, la pared interna de la cavidad torcica (pleura parietal)(2). La pleura parietal, segn la zona que recubre, recibe distintos nombres: pleura costal, pleura mediastnica y pleura diafragmtica. Entre ambas hojas pleurales se encuentra la cavidad pleural, que solo contiene unos mililitros de lquido pleural.

Pleura visceralCaras:MediastinalCostalDiafragmticaInterlobaresProlongaciones conjuntivofibrosas septos interlobulillaresDelgada y transparente

Pleura parietalInterior de la cavidad torcicaTejido conjuntivo: fascia endotoracicaContinuacin x los recesos pleurales

Los pulmonesTienen como funcin oxigenar sangre llevando el aire inspirado en contacto con la sangre venosa en los capilares pulmonares.Es decir la sangre venosa se transforma en sangre arterial.

Capacidad La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se Mide por la capacidad de aire que contienen5000cm3 despus de inspiracin forzada.3500cm3 despus de inspiracin normal.ColorSuperficie externa lisa y brillante, ya que esta tapizada por la pleura visceral.Rojo oscuro- antes de nacerRosado nio que ha inspiradoGris rosado, azul- adulto

FormaTienen forma de mitad de un cono seccionado en dosPor un plano vertical.

Con la seccin de la raz despus de la ramificacin del bronquio principal y de la arteria pulmonar se observa:

Arteria PulmonarVenas pulmonares sup. e inf.Bronquios El hilio del pulmn es un rea en forma de cua en la superficie medialde cada pulmn y e el punto en donde las estructuras forman la raz de entrada y salida del pulmn.

Capa pleural o mesoneumo capa pleural o mesoneumo 14

Pulmn derecho3 LbulosMayor y mas pesadoSiempre este pulmn va a ser ms voluminoso que el izquierdo.Mas corto y mas anchoBorde anterior relativamente rectoPesa 700 gramos, pero en la mujer pesa 550gramos.

Pulmn izquierdo2 lbulosEl borde tiene una escotadura cardiaca profunda.Al principio la escotadura identa la cara anteroinferior del lbulo del pulmn sup izq.Identacin- Lingula.Pesa 6oo gramos, en la mujer pesa 450gramos

es mas alta y el corazon y el pericardio protruyrn mas a la izquierda.15

Cada pulmn tiene:Un vrtice 3 Superficies3 bordes

17Segmentos broncopulmonares:PULMN DERECHO:Segmento apicalSegmento posteriorSegmento anterior4. Segmento externo5. Segmento interno6. Segmento apical7. Segmento basal interno8. Segmento basal anterior9. Segmento basal externo10. Segmento basal posterior

LBULO SUPERIORLBULO MEDIOLBULO INFERIOR

17

Segmentos broncopulmonares:PULMON IZQUIERDOLBULO SUPERIORLBULO INFERIOR1 y 2 Segmento Apical y Posterior3 Segmento Anterior4 Segmento Lingular Superior5 Segmento Lingular Inferior

Segmento Apical7 y 8 Segmento Basal Anterior e Interno9 Segmento Basal Externo10 Segmento Basal Posterior

Sndromes Pulmonares

Sndromes Obstructivos

Sndromes Restrictivos

Sndrome Pleural

Tromboembolismo PulmonarEs la obstruccin parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migracin de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a travs del corazn derecho hasta alojarse en la circulacin arterial pulmonar

El 80% al 90% de los mbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilacas, plvicas y plexos prostticos y peri-uterinos)46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas plvicas

Epidemiologa

FISIOPATOLOGAFormacin de un tromboLesin endotelialAlteraciones del flujo sanguneoHipercoagulabilidad Los trombos fragmentados de una TVPTransportados a travs de conductos mas grandes y hacia el lado der del coraznQuedar atrapados en la vasculatura arterial pulmonarSegn el tamao del embolo, y segn el numero de mbolos Puede:

El proceso se inicia por agregacin plaquetaria alrededor de las vlvulas venosas, lo que activa la cascada de la coagulacin, que lleva a la formacin de un trombo. Los factores que predisponen a la formacin de trombos son: lentitud de la circulacin venosa, dao de la pared del vaso y aumento de la coagulabilidad de la sangre (trada de Virchow). Algunos de los factores clnicos que favorecen esta trada son: la inmovilidad y deshidratacin (lentitud de la circulacin venosa), los traumatismos (dao a la pared del vaso), neoplasias, las enfermedades auto inmunes y reacciones de fase aguda (aumento de la coagulabilidad de la sangre).Alrededor de un 20% de los cogulos de las extremidades inferiores se desprenden de la pared venosa y viajan hasta la circulacin pulmonar, donde, segn su tamao, pueden alojarse en las arterias principales o en ramas ms perifricas. En el primer caso, el mbolo provoca obstruccin al ujo sanguneo producindose una alteracin hemodinmica importante, mientras que en el segundo el mbolo puede provocar un infarto pulmonar. La mayora de los mbolos se ubica en las arterias basales del pulmn, por su mayor ujo sanguneo.

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1.Ocluir arteria pulmonar principalO disponerse en silla de montarPerturbacin hemodinmica debida al aumento de la resistencia contra el flujo sanguneo pulmonar causada por la obstruccinMuerte sbitaICColapso cardiovascular

2. Obstruccin de art de mediano calibreIsquemiaPte con IC izqInfarto 3.Embolias mltiplesHipertensin pulmonar con insuficiencia ventricular derecha3.Ocluir arterias mas pequeas(perifricas)Perturbacin respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusinisquemiaInfarto

Factores de riesgo

Consecuencias

Los sntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecficos, por lo que en la gran mayora de los casos el diagnstico nace de la sospecha metdica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.Disnea de aparicin sbita inexplicableDolor torcico de tipo pleurticoDolor en pantorrillaSudoracin - ansiedadHemoptisisInfartos pulmonares: dolor pleurtico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.SncopePalpitacionesDolor anginosoAsintomtico

Manifestaciones clnicas

CianosisTaquipnea taquicardia

Analisis sanguineoELISA se evalua el dimero DECGRx de toraxTACGamagrafa pulmonarResonancia MagneticaEcocardiografia

Diagnostico

Ca DE PULMN

EPIDEMIOLOGA

Es la forma ms frecuente de cncer en trminos demortalidadcausando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases deEuropayNorteamrica.Es la 3 causa de muerte por cncer en H y M

Incidencia entre 55 y 65

Incidencia en M por hbito del tabaco

El tipo histolgico mas frecuente: Adenocarcinoma en pacientes menores de 40 aos

EPIDEMIOLOGA

Al momento del Dx solo 20% de pacientes tienen enfermedad localizada

TIPO HISTOLOGICO% FRECUENCIA% TABAQUISMOADENOCARCINOMA68.5 %59 %CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS20.7 %81 %OTROS TIPOS HISTOLGICOS11 %78 %

Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mx.., 2002. Vol. 15 (3): 149-152

FACTORES DE RIESGO Relacin directa entre FUMAR CANCER

85% de Ca Pulmonar en fumadores

Otros factores carcinognicos: ambientales e industriales

Enfermedad pulmonar inflamatoria previa

VIH

CLASIFICACINHISTOLGICA

Ca Pulmn de clulas no minocticas o no pequeas

Adenocarcinoma40 % Ca Epidermoide25 % Ca de Cel. Grandes 7 % Bronquioalveolar2 % Ca Pulmn de clulas minocticas o pequeas

Ca de Cel Pequeas20 % Tumores carcinoides5 % Neuroendcrino1 %

LOCALIZACIN

El P. Derecho se afecta mas P. Izq. (6:4) El L. Superior se afecta mas L. Inferior El S. Anterior del L. Sup es mas afectado El 60-80% del Ca Bronquial Bronquios Prin

Perifricos Centrales

ADENOCARCINOMA

CEL. GRANDES

CEL. ALVEOLARES

Ca. EPIDERMOIDE o CEL. ESCAMOSAS

CEL. PEQUEAS

Ca. BRONQUIAL

Adenocarcinoma

Suele cavitarse en el 30% de los casos. Se debe a qu