Anatomía y fisiología de Faringe y LaringeDR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG

HOSPITAL GENERAL ATIZAPÁN

Faringe

Conducto muscular

Situado delante de columna vertebral y detrás de coanas, cavidad bucal y laringe

Desde base cráneo hasta borde inferior de C6, se continua con esófago

Encrucijada de vía aérea y digestiva

Forma y dimensiones Forma de embudo incompleto (ant)

Longitud 13 -16 cm

Diámetros 4 cm, 2 cm extremo inferior

Músculos estriados, 5 pares

Músculos constrictores y elevadores

Músculos constrictores Superior

◦ Desde base de cráneo (apof. Basilar occipital)◦ Hasta hoja interna apófisis pterigoides

Medio◦ Debajo superior, origen en hioides

Inferior◦ Borde posteroexterno cartílago tiroides (asta inf y sup)◦ Cara externa de cartílago cricoides

Músculos elevadoresElevan y dilatan faringe en deglución

Pared lateral de faringe en porciones media e inferior

Estilofaringeo• Desde apófisis estiloides hasta aponeurosis faríngea lateral, borde epiglotis, cartílago

tiroides y cricoides

Faringoestafilino o palatofaringeo • Pilar posterior de velo paladar • Desde base úvula hasta pared lat. faringe

NasofaringeEpitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado cels. Caliciformes (respiratorio)

• Amigdala faríngea (Lushka)

Superior y post

• orifio interno de Trompa de Eustaquio, • Amigdala tubaria o de Gerlach • Fosa post o Rosenmuller

Lateral:

• Velo paladar

Inferior

Orofaringe Comunica ant con boca por itsmo de las fauces

Epitelio plan estratificado

Amigdalas Palatinas◦ En fosa amigdalina, delante de pilar anterior (m. Palatoglosos) ◦ detrás pilar post (m. Palatofaringeo , ◦ lateral (Constrictor superior)

Base lengua se encuentra acumulo linfoide en amígdalas sublinguales

OrofaringeSuperior

• Velo de paladar

Anterior• Pilares de velo paladar y amígdalas palatinas

Inferior • Plano hotrizontal trazado por cuerpo de H. Hioides

Posterior • Relieves folículos linfoides

Lateral • Canlaes angulos laterales faringe

Hipofaringe o LaringofaringeDesde borde inferior de Hioides hasta C. Cricoides

Continua con Esófago Cervical

Constrictor Inferior se estrecha y crea “esfínter” (Killian)

Anterior: limita con pared posterior de laringe

Lateral: conforman 2 canales (senos piriformes)

Posterior: C3 a C6

Epitelio : Plano estratificado

Irrigación (Carótida Externa)Faríngea Ascendente • Pared Lat y post Nasofaringe

Palatina inferior o ascendente • Porción amigdalina y parte ext velo paladar

Palatina Superior o descendente• Velo paladar

Pterigoidea superior• Parte inferior Faringe

Drenaje Venoso Plexo superficial y profundo

Superior◦ V. Vidianas, Pterigopalatinas y meníngeas

Inferior ◦ Ramas eferentes V. Faríngeas◦ V. Yugular interna

Drenaje Linfático Nasofaringe

◦ Ganglios Retro faríngeos y Cadena Yugular alta

Orofaringe◦ Cadena Yugular media y ganglios subdigastricos

Hipofaringe◦ Cadena Yugular Media e inferior◦ Linfáticos esofágicos hacia cadenas mediastinicas

Inervación Motora: Plexo faríngeo (IX, X)

Sensibilidad: Neumogástrico, IX y V

Laringe5cm longitud

Mas corta y cefálica en mujeres y niños

C3 –C6

Importante esqueleto cartilaginosos

Superior: Hioides

Inferior: Tráquea

Post: planos musculo aponeuróticos de región infrahioidea

Ant: Lóbulos de tiroides y paquete vasculonervioso

Hioides Cuerpo central, 2 cuerpos mayores y 2 menores

Fijación de laringe por membrana tirohioideo y musculo s extrínsecos

Suspendido de base de cráneo por ligamentos estilohioideos

Hioides (2)Fijaciones

Porción medial terminal constrictor medio y ligamento estiloihoideo : cuerpo menor

Constrictor menor y musculo hiogloso: cuerpo mayor

Lengua (geniohioideo y geniogloso, milohiodideo: sup anterior

Tendón digastrico: anterolateral del cuerpo mayor

Infrahioideos (esterno, omo, tiro hioideo) : porción inferior (deprimen hioides)

Cartílagos Laringe

Músculos de laringe Extrínsecos (movimientos y fijación laringe (inserción en laringe y otra fuera de ella)

Depresores◦ Esternohioideo◦ Tirohioideo◦ Omohioideo

Elevadores ◦ Geniohioideo◦ Digastrico◦ Milohioideo◦ Estiloihoideo◦ Constrictor medio e inferior faringe

Músculos Laringe (2) Músculos intrínsecos (2 inserciones en laringe)

Tensor de cuerdas vocales ◦ Cricotiroideo

Dilatador de Glotis◦ Cricoaritenoideo post

Constrictor Glotis ◦ Cricoaritenoideo lat◦ Ariaritenoideo◦ Tiroaritenoideo

Irrigacion

Drenaje venoso y linfático

Inervación Sensitivo General

◦ IX y X

Parasimpático◦ Rama interna de laríngeo superior (X)◦ Laríngeo recurrente

Motor ◦ Rama recurrente X◦ Rama externa Laríngeo superior

Simpático

Fisiología

Mecanismo Deglución

Paso de alimentos y bebida de boca a estomago

1/3 en boca e hipofaringe, 2/3 en esófago

“Garganta” (lengua y faringe) bomba de pistón con 3 válvulas (paladar blando, epiglotis, M cricofaringeo)

Cuerpo esófago y cardias Bomba espiral con 1 válvula (EEI)

Fase Faríngea

Alimento mezcla con saliva, al iniciarse

deglución se convierte en refleja

Lengua: pistón, mueve bolo hacia orofaringe e hipo faringe, paladar se

eleva para cerrar Nasofaringe

H. Hioides hacia arriba y adelante (eleva laringe,

lleva epiglotis a base lengua) impide

aspiración (1.5 s)

Fase Faríngea (2)

P en hipofaringe hasta 60 mmHg (lengua y Cont. Constrictores)

Diferencia P entre hipofaringe y 1/3 medio Esófago o intratoracica (menor P atm) aumenta velocidad al relajarse EES

Contracción peristáltica y Pneg Esófago Torácico, distensibilidad Esófago cervical ( Disfagia si se pierde distensibilidad)

EES cierra a 0.5 s, contracción posta a relajación se transmite como onda peristáltica

Vocalización 2 funciones mecánicas

Fonación◦ Se realiza en Laringe

Articulación◦ Estructuras de la boca

FonaciónLaringe actúa como vibrador

Cuerdas vocales protruyen de paredes laterales de laringe hacia centro glotis

Distendidas y mantenidas en posición por músculos intrínsecos

Al respirar están muy abiertas para facilitar paso de aire

Al hablar las cuerdas se juntan

Fonación (2)Tono determinado por distensión de cuerdas, aproximación y masa de bordes

Ligamento vocal unido a cartílago tiroides y post unido a apófisis vocales de aritenoides, inferior a cricoides

Cuerdas vocales distendidas por rotación de cartílago tiroides o aritenoides

Músculos tiroaritenoideos, tiran de los cartílagos para relajar cuerdas vocales

Modifican forma y masa de bordes, (agudo o grave)

Articulación y resonancia Órganos de articulación: lengua, labios y paladar blando

Resonadores : boca, nariz, senos nasales, faringe y cavidad torácica

Bibliografía Hall et. Al. “Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Medica” Ed: El Sevier. Mississippi USA 2011

Skandalakis Jonh E. et. Al.”Anatomia y Técnicas Quirurgicas” Ed Mc Graw Hill USA 2004

Netter Frank. “Anatomia con orientación Clinica” 3era Edicion Ed. El Sevier Saunders USA 2009