Anestesia em paciente com marcapasso cardaco para Gastrectomia

Anestesia em paciente com marcapasso cardaco para Gastrectomia
MEDICINA UNIGRANRIO DUQUE DE CAXIAS10 PERODO GRUPO 1 04/2015

O uso de Marcapasso
A estimulao cardiaca artificial por marcapasso uma teraputica indicada na bradicardia sintomtica.

Pacientes que implantam um marcapasso cardaco artificial requerem cuidados permanentesprevisvel falncia do equipamento implantado, devida ao desgaste da bateria, sujeitos as mais diversas doenas podem necessitar de intervenes mdicas, inclusive cirrgicas.

Pacientes com marcapasso na cirurgia
O marcapasso implantado pode sofrer interferncias e o ambiente da sala de cirurgia contm diversos equipamentos potencialmente capazes de interferir sobre a funo do aparelho

Ento alguns cuidados fundamentais so necessrios quando um paciente portador de marcapasso requer cirurgia.

Deve-se montar um plano anestsico, baseado em: motivo da implantao do marcapasso, estado funcional, comorbidades e tipo de cirurgia.

Motivos de colocao do MCP

Avaliao pr - operatria

Anamnese
o primeiro passo na avaliao.

Deve ser realizada em ambiente confortvel, com o paciente ou com um de seus familiares quando a presena do primeiro no for possvel.

Em intervenes eletivas deve preceder o procedimento cirrgico em pelo menos uma semana para que, eventualmente, medicamentos possam ser introduzidos para otimizao da condio clnica ou outros possam ser retirados por eventual interferncia no sucesso de operao.

Anamnese
Por outro lado, nas intervenes de urgncia, a anamnese realizada com o prprio paciente ou com seus familiares pode trazer luz informaes importantes para decidir.

Por exemplo, que o ps-operatrio dever ser realizado em UTI ou que existem condies clnicas que podero influenciar o ps-operatrio imediato.

Anamnese
Quando a cirurgia e necessria em um paciente portador de marcapasso, imperativo que a equipe mdica avalie:

A patologia a ser tratada cirurgicamente e o procedimento indicado.

A condio clinica do doente - funo cardiaca e em patologias sistemicas que possam influenciar de modo negativo a cirurgia.

A medicao em uso pelo paciente e seus potenciais efeitos nocivos durante a cirurgia;

A presena de um dispositivo eletrnico que pode sofrer interferncias.

Investigao minuciosa de antecedentes cirrgicos ou anestsicos que pode revelar complicaes potencialmente evitveis, alergias ou existncia de co- morbidades.

Anamnese O marcapasso
O modo de funcionamento do marcapasso deve ser conhecido e deve-se saber como ele pode influenciar no manejo cirrgico, afetando a funo cardaca e a estabilidade cardiovascular.

O paciente portador de marcapasso usualmente possui um carto de identificao que descreve as caractersticas do aparelho utilizado e as condies do implante.

Algumas questes devem ser respondidas na anamnese pr-operatria:Qual o modo de funo do marcapasso e qual sua programao?Quando o marcapasso foi avaliado pela ultima vez e qual a sua condio de funcionamento na ocasio.O marcapasso pode ser convertido a frequncia fixa (VOO) pela aplicao de um im forte sobre o gerador?Qual o valor desta frequncia magntica? (que no e necessariamente a frequncia padro do aparelho).Qual a condio real da funo miocrdica expressa (por ndices como a FE)Qual a indicao do implante?

Exame fsico
O exame fsico pr-operatrio deve ser bem realizado, incluindo a via area.

O exame fsico til durante o processo de avaliao de risco perioperatrio e no deve ser limitado ao sistema cardiovascular.

Os objetivos so: identificar cardiopatia pr-existente ou potencial (fatores de risco), definir a gravidade e estabilidade da cardiopatia e identificar eventuais co-morbidades.

A insuficincia cardaca congestiva pode ser diagnosticada pela ausculta pulmonar e cardaca. A possibilidade de doena vascular obstrutiva deve ser aventada, sendo pesquisados sopros na aorta e nas artrias cartidas, subclvias e femorais.

Em resumo, o exame fsico do paciente com marcapasso deve ser similar ao habitualmente utilizado em pacientes com cardiopatia.

Exames complementares
Freqentemente, so solicitados exames para a confirmao de diagnstico, para avaliao da gravidade do problema ou no auxlio do planejamento teraputico.Exames de rotina em uma consulta ao mdico por qualquer outro motivo podem revelar cardiopatia assintomtica.A anlise do eletrocardiograma (ECG) pode permitir a identificao de pacientes com alto risco cardaco operatrio. O ECG proporciona a deteco de arritmias, defeitos de conduo, isquemia ou necrose miocrdica, sobrecargas cavitrias, superdosagem digitlica ou sugere distrbios eletrolticos. Alm disso, um traado basal importante para a avaliao comparativa no perioperatrio. Por sua vez, o eletrocardiograma auxilia clinico a determinar o grau de dependncia do paciente em relao ao marcapasso e identificar se existe mau funcionamento do aparelho.

Exames complementares
Raio x de trax tambm deve ser solicitado, e ir avaliar:

Localizao dos eletrodos

Uni bicameral

Cardiodesfibrilador

Exames laboratoriais
Na avaliao laboratorial necessrio prestar ateno ao nvel do potssio srico. Valores dentro da normalidade (ou mesmo inferiores, desde que estveis) no necessitam de reposio, sendo possvel esperar uma cirurgia sem arritmias cardacas.

Hemograma completo est indicado para :Idosos (>65 anos);Suspeita clnica de anemia ao exame fsico ou presena de doenas crnicas associadas anemia;Intervenes de mdio e grande porte, com previso de necessidade de transfuso

Sobre o marcapasso
Se menos de 60 dias de implantado recomenda-se aguardar at o final do segundo ms para realizao de uma cirurgia eletivapois o endocrdio ainda esta em processo de recuperao.

Os marcapassos que esto no final de vida: devero ser substitudos por unidades novas e mais modernas antes das cirurgias eletivas.devido ao desgaste avanado da bateriapor que estes aparelhos podem apresentar comportamento adverso quando submetidos a condies extremas de funcionamento as quais podero ser requeridas.

Sobre o marcapasso
Fase segura da estimulao cardaca: Para operaes eletivas, estes pacientes devero tambm passar por uma avaliao junto ao mdico que acompanha o controle do marcapasso.

Ele que ir fazer uma completa avaliao do sistema de estimulao, determinando a necessidade de uma programao especial e emitindo um relatrio com os cuidados que devero ser tomados pelo cirurgio e anestesista e com a descrio dos possveis comportamentos do marcapasso durante a interveno cirrgica.

Nas cirurgias de emergncias