Aneurisma aórtico y abdominal

INTEGRANTESChristian Bárcena Ruiz

Christian Botello Barzola Adriana Gabriela Carmona Ruíz

Gabriela Cortez Paredes

Aorta

Aorta

Generalidades

Adultos aproximadamente 3 cm de diámetro en su origen, 2.5 cm en la porción descendente en el tórax y de 1.8 a 2 cm en el abdomen.

Pared aórtica

Aneurisma

Definición de aneurisma

Prevalencia

FISIOPATOLOGÍA

Mecanismos: excesiva fuerza e inadecuada resistencia

Fuerza mecánica en capa media ( excesiva fuerza) resistencia, deformación, ruptura, disrupción a causa del:

del pulso o presión sanguínea , cambios en la frecuencia cardiaca, cambios en el diámetro de la luz.

Debido a la exposición de presión pulsátil en fuerzas de sujeción esta expuesta a sufrir lesiones Secundarias por el trauma mecánico

FISIOPATOLOGÍA

Inadecuada resistencia

elastina en pared arterial aumenta actividad de la colágena y elastasa.

Clasificación según su etiología

Clasificación según su morfología ( torácica)

Verdadero Falso Disecante (falsa luz en la capa media)

Tres capas afectadas y deformidad fusiforme

Origen traumático con disrupción de la pared arterial con extravaciación

Capa adventiciaTejido fibroso

clasificación de BAKEY

clasificación de BAKEY

TIPO DESCRIPCIÓN

I Insuficiencia en válvula aortica 75% de los casosCompromete aorta ascendente, arco y se extiende a la aorta descendente (toda la aorta)

II Se limita a la aorta ascendente y arco aórtico, presente en el 5% de los casosIncompetencia valvular aórtica y dilatación en forma de aneurisma (limitada a la aorta ascendente)

III Nivel de subclavia izquierda y se extiende en forma distal y abarca 25% de los casos (limitada a la aorta descendente)

Crawford y Crawford (toraco- abdominal)

Tipo Descripción

I Aneurismas que envuelven a casi toda la aorta torácica descendente y aorta abdominal superior

II Casi toda la aorta torácica ascendente y toda la aorta abdominal

III Mitad distal de la aorta torácica descendente y segmentados variables de la aorta abdominal

IV Casi toda la aorta abdominal (incluyendo origen de la arteria viscereal.

Clasificación de los aneurismas de la aorta abdominal distal

Cuadro clínico

Aneurisma aórtico abdominal

Detección incidental (mas frecuente)

Masa abdominal indolora con pulsaciones de expansión

observación por ultrasonido o TAC

Pueden o no advertirse las pulsaciones y en ocasiones el paciente describe “una masa” en posición supina que “desaparece” cuando está de pie.

Rotura aguda

síncope imprevisto en pacientes por demás sanos y 60 años de edad o más seguido por recuperación espontánea y por dolor abdominal o en la espalda.dolor en cualquiera de los costados o en el ángulo costo-vertebral y puede ocasionar “dolor en los riñones”.

La dorsalgia es un síntoma común en aneurismas aórticos abdominales, la mayoría de los pacientes con aneurismas intactos están asintomáticos.

Cuadro clínico

Rotura contenida crónica

La mas sutil y menos frecuente

El signo cardinal es dolor grave y crónico en la región lumbar superior

La pared posterior del aneurisma de erosiona

Aneurisma aórtico torácicocontornos anormales de la aorta en las placas torácicas

afecta cualquier segmento de la aorta torácica y algunos de los aneurismas torácicos descendentes llegan hasta la aorta abdominal suprarrenal.

La rotura de estos aneurismas suele ser catastrófica y el índice de mortalidad es elevado para los pocos que sobreviven el tiempo suficiente para llegar a la sala de operaciones.

Abdominal

Triada Hipotensión Dolor lumbar Palpación de la zona abdominal

Las manifestaciones no siempre son por el aneurisma si no por órganos adyacentes afectados

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

La Rx de abdomen puede aportar un diagnóstico incidental, si hay calcificación en la pared de la aorta.

Ecografía

TC RM

Angiograma

TRATAMIENTO MÉDICO Farmacológico: no hay tratamiento

Control de factores de riesgo ateroscleróticos

Interferencia en el proceso inflamatorio: fármacos no esteroides AINES, tetraciclinas

Tratamiento quirúrgico

5-5,5 cm en varones 5,5-5 cm en mujeres

Tratamiento convencional

Tratamiento de elección es la sustitución del segmento aneurismático por injerto protésico

Implicaciones

Disección aortica

Se debe al desgarro circunferencial o, con menor frecuencia, transversal de la íntima, habitualmente en la pared lateral derecha de la aorta ascendente, donde es mayor la fricción hidráulica.

hemorragia de la media que diseca la íntima y la rompe o un desgarro primario de la íntima con disección secundaria de la media.

Según otra clasificación (Stanford)

Según otra clasificación (Stanford)

Bibliografía Jaramillo z., “Aneurismas de la aorta", universidad de

Manizales 27-37 pp Gómez E., “aneurisma de la aorta torácica y abdominal”,

sección 3 urgencias cardiovasculares Mariné L, Valdés F, Mertens L., “Manejo del aneurisma de

la aorta abdominal: Estado actual, evidencias y perspectivas para el desarrollo de un programa nacional”, Rev Méd Chile 2009; 137: 1081-1088

Bautista S, Ramón O, Sandoval F., “Aneurisma aórtico abdominal”, 2012 3(4):204-210pp