Apneia central do sono. Central Sleep Apnea

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  1. 1. Dr Franco Martins Pneumologista especialista em sono www.hsono.com Apneia central
  2. 2. Introduo Classificao Internacional de doenas do sono pela AASM 6 tipos de Apneia Central I. Apneia do Sono Central secundria ao padro respiratrio de Cheyne Stokes II. Apneia do Sono Central primria III. Apneia do Sono Central secundria a condies mdicas (no Cheyne Stokes) IV. Apneia do Sono Central secundria a respirao peridica em altitudes V. Apneia do Sono Central secundria a drogas ou substncias VI. Apneia do Sono Central da infncia 2
  3. 3. Apneia deve ter durao mnima de 10s 3 A Apneia Central (AC)
  4. 4. Tipos de Apneia Central Hipercpnica Hipoventilao Alveolar central Doena neuromuscular Queda do drive No Hipercpnica ou CO2 normal Hiperventilao Idioptica Altitude Cheyne-Stokes (IC) Presena do drive
  5. 5. Hipoventilao Queda do drive ventilatrio - Wont breath Congnito Deficincia do gene PHOX2B Idioptico Instabilidade do SNC Tumores SNC Estrutural A. chiari Apneia da infncia imaturidade do SNC Medicaes - Opiides Apneia complexa - AC aps PAP Sd Hipoventilao alveolar da obesidade
  6. 6. A. Caixa torcica restrio B. Neuromusculares Sequela de Polio Placa neural - miastenia Miopatia (distrofia muscular) Hipoventilao Presena de drive ventilatrio - Cant breath
  7. 7. Mecanismos de apneia
  8. 8. Principal AC Cheyne Stokes Srie de eventos Pacientes previamente hipocpnicos PaCO2 apneia central Deteco demorada pelo Centro Respiratrio da elevao da PaCO2 devido ao atraso circulatrio (Loop gain alto); Quando termina a apneia h estado de hipercapnia relativa FR PaCO2 8
  9. 9. .a+b a. 4 episdios de apneia/hipopneias centrais, separadas por padro respiratrio crescendo e decrescendo, ciclo >40 s b. 5 apneia/hipopneias centrais por hora de registro, deve ter >2h de registro com este padro. Definio AASM 2012 9
  10. 10. Loop gain Exerce o controle sobre a estabilidade da respirao Loop gain pequeno Circulao normal ajusta a ventilao rapidamente Loop gain alto Atraso na circulao/ conduo do estmulo at o SNC, retardando a resposta perifrica efetora, causando dificuldade na estabilizao da ventilao 10
  11. 11. INSUFICINCIA CARDACA Dbito Cardaco Presses enchimento VE Apneia central PaO2 PaCO2 retro alimentao + SONO DESPERTARES + Estmulo aferente pulmonar Hiperventilao Edema Pulmonar Quimiosensib SNA PaCO2 11 +
  12. 12. Traado da psg 12
  13. 13. 13
  14. 14. Insuficincia Cardaca Mais comum SACS em homens, com mais de 60a, fibrilao atrial e PaCO2 ICC Fatores de risco so idade, fibrilao atrial e hipocapnia Existem critrios polissonogrficos bem definidos Tratamento base compensao cardaca e padro-ouro (at agora) o servo ventilador 32
  15. 33. francomartins@hsono.com obrigado