ARTRITE

SÉPTICAProfa.: LOYSE GURGEL

ARTRITE SÉPTICA

CONCEITO:

Artrite séptica ou Artrite Piogênica incluem os

processos infecciosos inespecíficos que

acometem as articulações periféricas, e

também articulações da coluna vertebral e de

estruturas para-articulares (bolsas sinoviais e as

bainhas tendinosas.

ARTRITE SÉPTICA

Uma infecção rara geralmente causada por

bactérias, e se caracteriza por afetar apenas

uma articulação (monoarticular).

Se tratada em tempo hábil com terapêutica

antimicrobiana adequada, há possibilidade de

cura definitiva do paciente.

Acomete todas as idades.

ARTRITE SÉPTICA

ETIOPATOLOGIA:

Staphylococcus aureus e Neisseria

gonorrhoeae: +-70%

(Streptococcus pyogenes, Streptococcus

pneumoniae)

Apresenta-se de forma insidiosa, com intenso

processo inflamatório.

O diagnóstico deve ser preciso e rápido pois

coloca a vida do paciente em risco.

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ETIOPATOGENIA:

Fatores:

- Cirurgias ortopédicas, com ou sem colocação de próteses articulares;

- Estados de imunodepressão (DM, doenças malígnas, uso de drogas imunossupressoras;

- Colocação de cateteres endovenosos e uso de drogas;

- Contusões;

- Vacinas;

- Artrite reumatóide, osteoartrose.

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De que forma chega à articulação, bolsa sinovial ou bainha tendinosa:

• Via Hematogênica: a partir de um foco infeccioso a distância, que pode se situar na pele, vias respiratórias, urinárias etc., ou então localizado em área óssea vizinha. “Microorganismo → corrente sangüínea → membrana sinovial (↑ vascularizada).”

• Via direta: Inoculação do germe através da perda da integridade do aparelho locomotor (traumatismo, cirurgias ou punção articular).

• Via por contigüidade: infecção nas proximidades da articulação (pé diabético, osteomielite adjacente).

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ETIOPATOGENIA:

• Em resposta à infecção bacteriana, a membrana

sinovial torna-se edemaciada e hipertrofiada em

poucas horas.

• O líquido sinovial passa a ser produzido em maior

quantidade e com qualidade alterada,

transformando-se em um líquido purulento na

cavidade articular.

• O resultado é a erosão da cartilagem ou a ruptura

da contigüidade do osso e da cartilagem (pannus

subcondral); edema das partes moles e

anormalidades ósseas.

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ETIOPATOGENIA:

- Erosões marginais →

destruição da superfície articular

→ anquilose fibrosa ou óssea.

ARTRITE SÉPTICA

DIAGNÓSTICO:

• As manifestações são exuberantes, de forma aguda, com febre e calafrios. (ptc imunodeprimidoas manifestações podem ser discretas);

• Estado geral severamente comprometido (nas septicemias estafilocócicas);

• Nas articulações periféricas: sintomas e sinais inflamatórios:

-eritema, calor, dor local.

* Acúmulo de líquido sinovial; edema das partes moles; irregularidades dos espaços articulares.

ARTRITE SÉPTICA

DIAGNÓSTICO:

- Infecções Poliarticulares 12% a 20% dos casos

(Artrite reumatóide → maior mortalidade.

- Outros focos infecciosos (porta de entrada):

piodermites – infecções da pele: foliculite,

furúnculo, impetigo, erisipela)

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DIAGNÓSTICO:

- História;

- Manifestações clínicas;

- Punção articular (artrocentese – cultura do líquido sinovial) é mandatória. Líquido sinovial na AS: viscosidade reduzida, purulento, turvo, com grumos;

- Bacterioscopia pelo Gram;

- Hemocultura;

- Biópsia percutânea;

- Cintilografia óssea;

- US, TC e RM.

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TRATAMENTO:

- Precisão no diagnóstico e terapia precoce para

evitar seqüelas maiores e a morte;

- Lesão articular permanente: até 50% dos casos;

- Fatores de pior prognóstico: idade > 65 anos,

envolvimento poliarticular, imunossupressão, AR.

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TRATAMENTO:

Artrocentese (punção): - confirma o diagnóstico

- auxilia na terapêutica qto a definição do esquema antimicrobiano

- permite o alívio sintomático da dor, por reduzir a distensão da cápsula articular

- A retirada do líquido sinovial inflamatório evita que enzimas degradem a cartilagem articular → artrose secundária (até 1x/dia até que não seja mais possível obter líquido)

- Quando não é possível aspirar → procedimento cirúrgico

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TRATAMENTO:

Antibioticoterapia:

- Penicilina

- Ceftriaxona

- Oxacilina ou vancomicina

- Cefalosporina

- Ciprofloxacina

Indicação Cirúrgica: se não ocorrer resposta adequada, ou em articulações difíceis como quadril e ombro, ou se pct com AR.

ARTRITE SÉPTICA

PROGNÓSTICO:

- Precocidade do diagnóstico e do tratamento

- Condições mórbidas associadas

- Microorganismo responsável pela infecção

- Complicações que resultaram da enfermidade

- Terapêutica adotada.