Assistência de enfermagem na administração de drogas vasoativas

Enfermeira residente: Tallita Veríssimo

Junho - 2014

PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROFº LUIZ TAVARES

PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA

Objetivos

•Conhecer as principais características farmacológicas das drogas vasoativas.

•Identificar os principais vasodilatadores e catecolaminas.

•Compreender os principais cuidados de enfermagem a pacientes em uso de drogas vasoativas.

INTRODUÇÃO

Drogas vasoativas

Utilizadas para promover efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, através de receptores situados no endotélio vascular (BRODY et al, 2010).

Drogas vasoativa

s

Fluxo de sangue

Pressão arterial

Vasodilatadores diretos

Classificação:

Nitroglicerina

Venodilatadores

Reduzem Pré - carga

Hidralazina

Dilatadores arteriolares

Reduzem a pós-carga

Nitroprussiato de Sódio

Combinados

Reduzem a pré e a pós-

carga

Nitroglicerina (tridil)

•Promovem a liberação de óxido nítrico que é um potente vasodilatador.

Fonte: google imagens

Nitroglicerina (tridil)

• Oral Via de

administração

• SublingualVia de

administração

Início em 2-4 min.Duração de 30 a 60 min.

Início em 10-20 min.Duração de 2 a 3 h.

• Endovenosa Via de

administração

Início imediatoMantêm estável a concentração sanguínea.

Nitroglicerina (tridil)

• Insuficiência cardíaca sem hipotensão e insuficiência coronariana.

• Angina instável• Controle da icc e hipertensão

Indicações

• Hemorragia cerebral• Tamponamento cardíaco • NÃO pode ser associado ao sildenafil,

taladafil e vardenafil.

Contra indicações

• Hipotensão ortostástica• Taquicardia • Cefaléia e síncope• Palpitação

Reações adversas

Nitroglicerina (tridil)

Apresentação

Diluição

Estabilidade

Toxicidade

• 1 ampola 5 mg/ml

Cuidados de enfermagem

• Observar aspecto da solução antes e durante a administração.

• Administrar as drogas com bomba de infusão.

• A nitroglicerina migra prontamente por muitos plásticos (PVC).

• Alguns filtros intravenoso devem ser evitados (absorvem a nitroglicerina).

• A nitroglicerina intravenosa - interfere com o efeito anticoagulante da heparina.

Fonte: google imagens

Nitroprussiato de Sódio (nipride)

•Efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causa vasodilatação (maior nas veias).

Diminui resistênciasistêmica

Reduz pré e pós carga

Melhora débito cardíaco

Fonte: google imagens

Nitroprussiato de Sódio (nipride)

•Crises hipertensivas•Emergências hipertensivas•PO de cirurgia de grande porte•ICC

Indicações

•Hipertensão compensatória (coarctação da aorta).•NÃO pode ser associado ao sildenafil, taladafil e vardenafil.

Contra indicações

•Hipotensão•Intoxicação

Reações adversas

Nitroprussiato de Sódio (nipride)

• 1 ampola 25mg/mlApresentação

Diluição

Estabilidade

Toxicidade

•250 ou 500 ml da solução SG 5%

Cuidados de enfermagem • Não interromper subitamente a

infusão - (efeito rebote).

• ATENÇÃO a intoxicação por cianeto pode-se manifestar através da acidose metabólica (láctica), falta de ar, confusão mental e morte.

• O frasco deve ser envolvido por material opaco, pois a droga é FOTOSSENSÍVEL, e deve-se utilizar equipo próprio.

Fonte: google imagens

Drogas cardiovasculares

•As ações principais da maior parte dos fármacos cardiovasculares serão determinadas pelos seus efeitos adrenérgicos que podem ser:

▫Alfa-adrenérgicos

▫Beta-adrenérgicos

▫Dopaminérgicos ou mistos

Medicações alfa-adrenérgicas

•Podem dividir-se em:

▫Efeitos alfa1-adrenérgicos Contracção do músculo liso vascular

▫Efeitos alfa2-adrenérgicos Relaxamento do músculo liso vascular – é um

efeito muito ligeiro que acontece com doses muito baixas de um agente alfa-adrenérgico como a epinefrina

Medicações beta-adrenérgicas

•Podem dividir-se em:

▫Efeitos Beta1-adrenérgicos Efeitos cardíacos diretos Inotropismo (aumento da contractilidade

cardíaca) Cronotropismo (aumento da frequência

cardíaca)

▫Efeitos Beta2-adrenérgicos Vasodilatação Broncodilatação

Catecolaminas ou agonistas adrenérgicos

• Melhoram desempenho mecânico do coração.

• Efeito inotrópico positivo

• Resistência vascular sistêmica e pulmonar .

• Pressões de enchimento ventricular.

Catecolaminas

Dobutamina Dopamina Adrenalina Noradrenali

na

Catecolaminas

• Sintéticas

▫Dobutamina

• Naturais

▫Dopamina

▫Adrenalina

▫Noradrenalina

Dobutamina (dobutrex)

• Atua diretamente nos receptores B1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco.

• Melhora o fluxo sanguíneo coronariano e o consumo de oxigênio pelo miocárdio.

Dobutamina (dobutrex)

• Choque cardiogênico• ICC descompensada• IAM• APÓS cirurgia cardíaca

Indicações

• HipovolemiaContra

indicações

• Aumento da PA.• Dor anginosa.• Palpitação • Reação no local da infusão• Inflamação (se ocorrer extravasamento)• Taquicardia

Reações adversas

Dobutamina (dobutrex)

• 1 ampola 250mg/20mlApresentação

Diluição

Estabilidade

• SG 5%, SF 0,9%,

• (1) ampola (250 mg) em 230 ml de solução

Cuidados de enfermagem

• Conservar em temperatura ambiente (15 – 30ºc).

• Proteção à luz.

• Administração em veia de grosso calibre ou na circulação central.

• Monitorar a frequência e o ritmo cardíaco; a pressão arterial e a velocidade de infusão;

• Monitoração eletrocardiográfica.

Fonte: gogle imagens

Dopamina

• Atua diretamente nos receptores B1 do coração, aumentando a força de contração do músculo cardíaco.

Ativação de receptores dopaminérgicos resulta em vasodilatação das artérias:

RenaisCerebrai

s Mesentéricas

Coronárias

Dopamina

Dose:

0,2 a 3,0 mg/kg

Utilizada para

aumento do fluxo

sanguíneo renal e

aumento do volume

urinário.

3,0 a 10,0 mg/kg

Efeitosbeta-

adrenérgicos: taquicardia, aumento do

retorno venoso e queda da resistência vascular

Sistêmica.

>10,0 mg/kg

Efeitos predominantes

alfa-adrenérgicos

com vasoconstricçã

o sistêmica, aumento da

pressãoArterial.

Dopamina

• Baixo débito com volemia controlada ou aumentada.

• Oligúria persistente com parâmetros hemodinâmicos estáveis.

Indicações

• Deficiência congênita de glicose-6-fosfato desidrogenase.

• Intolerância aos derivados.

Contra indicações

• Náuseas• Vômitos• Arritmias• Agravamento da vasoconstrição pulmonar

Reações adversas

Dopamina

• 1 ampola 5mg/mlApresentação

Diluição

Estabilidade

• 5 ampolas em 200 ml de solução• SG 5%, SF 0,9%, SG 10%, Ringer

Cuidados de enfermagem

• Administração em veia de grosso calibre.

• Administrar em BIC.

• Rigor no gotejamento – efeitos dose dependentes.

• Manter extremidades do paciente aquecidas.

Fonte: google imagens

Adrenalina (epinefrina)

• Catecolamina que interage com receptores α, β2, e β1 com características vasopressoras, e estimulando a liberação de noradrenalina.

Induz aumento da freqüência cardíaca e do volume sistólico.

Betaadrenér

gico

Aumenta de forma significativa a resistência vascular periférica

Alfa adrenér

gico

Fonte: google imagens

Adrenalina (epinefrina)

•Parada cardio-respiratória •Cirurgia cardíaca, na saída de circulação extracorpórea, •Broncoespasmos severo •Choque séptico e anafilático.

Indicações

•Arritmia•Hipersensibilidade a simpatomiméticos•Associação à anestesia local.•Trabalho de parto

Contra indicações

•Crise hipertensiva•Edema agudo de pulmão•Hiperglicemia•Vasoconstrição renal

Reações adversas

Adrenalina (epinefrina)

•1 ampola 1ml/mgApresentação

Diluição

Início de ação

Estabilidade

• SG 5%, SF 0,9%, SG 10%

Adrenalina

Doses

Parada cardiorespiratór

ia

1 mg a cada 3 a 5 minutos

Asma brônquica

0,1 a 0,25mg (diluído) via intravenosa lentamente,

Repetir após 5 a 10 minutos, se necessário.

Vasopressor

1 mcg (diluído) por minuto, intravenoso

Cuidados de enfermagem• Conservar em temperatura ambiente 15 – 25ºc.

• Não congelar.

• Proteção à luz.

• Deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão.

• Administrada através de uma veia central (de grosso calibre).

• Administrar a dose recomendada.

• Monitorize a função respiratória, cardíaca (faça ECG), débito urinário;

Noradrenalina (norepinefrina)

• A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina.

• É menos potente em que a adrenalina em receptores alfa.

• Pouca ação sobre beta 2.

Fonte: google imagens

Noradrenalina (norepinefrina)

•Sepse hiperdinâmica•Choque cardiogênico por IAM.•Hipotensão em pacientes com baixa RVP•RCP

Indicações

•Hipotensão causada por hipovolemia.

Contra indicações

•Elevação da PA em níveis indesejáveis•Vasoconstrição periférica e visceral – IRA•Taquicardia •Tremores, náuseas, hemorragia cerebral

Reações adversas

Noradrenalina (norepinefrina)

• 1 ampola 4ml/mgApresentação

• (5) ampolas diluídas em 250 ml solução

• SG 5%, SF 0,9%, SG10%Diluição

• 24 horas após a diluição.Estabilidade

Cuidados de enfermagem • Armazenar em temperatura

ambiente (15-30ºc).

• Não congelar.

• Proteção à luz.

• Administrar em BIC e em veia de grosso calibre

• A PA deve ser monitorizada a cada 15 minutos - ajuste da dose.

• A função renal também deve ser monitorizada através de dosagens de uréia, creatinina e volume de diurese.

• A droga deve ser evitada em grávidas.

• ATENÇÃO NA DILUIÇÃO

▫ Diluente: glicose a 5% (volume de 250 ml)

▫ Alguns autores não recomendam SF 0,9% - oxidação

▫ Não usar soluções com alteração de cor (rosa, amarelo ou marrom) ou se houver precipitação.

▫ Uso imediato.

▫ Descartar sobras.

Estudo de caso

•Um jovem de 33 anos, grave, com crise hipertensiva evolui sem melhora do quadro. Ele faz uso de nitroprussiato de sódio (nipride) há 12 horas porém seus níveis de PA mantém-se inalterados. Ao observar a solução apresenta-se levemente azulada.

Estudo de caso

•Que cuidados devem ser adotados para certificar da estabilidade dessa droga vasoativa?

•O que pode ter ocorrido durante o preparo e administração da medicação capaz de inativá-la?

•Que cuidados durante o preparo e infusão do nipride a enfermagem deve adotar para garantir sua estabilidade?

Referências • BPR Guia de remédios. 9ª edição. 2008/2009

• BRODY; LARNER; MINNEMAN; NEU; Farmacologia humana da molécula a clínica. Rio de Janeiro: guanabara koogan, 2010.

• PEDROSA, L.C; OLIVEIRA JUNIOR. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. São paulo: revinter, 2011

Obrigada!