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Aula acessos venosos
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Profordf Enfordf Viviane Delcy da Silva
Punccedilatildeo venosa Perifeacuterica
Conceito
bull Eacute a criaccedilatildeo de um acesso venoso perifeacuterico a fim de administrar soluccedilotildees ou drogas diretamente na
corrente sanguiacutenea para se obter uma accedilatildeo imediata do medicamento
Anatomia Vascular
Teacutecnica Escolher o local
bull Evitar Peacutes de adultos
principalmente os deambulantes
Dobras dos braccedilos para cateter riacutegido
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa Garrote (torniquete) Cateteres agulhados e flexiacuteveis Conectores tampinha polifix torneirinha Equipo Filtros Sistema fechado para TIV Bombas de Infusatildeo Esparadrapos comuns ou hipoaleacutergico ou transpore ou
micropore Soluccedilotildees anti-seacutepticas algodotildees gazes foco de luz Impermeaacutevel para proteccedilatildeo do lenccedilol luvas de proteccedilatildeo
A lavagem de matildeos eacute um procedimento indispensaacutevel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Conceito
bull Eacute a criaccedilatildeo de um acesso venoso perifeacuterico a fim de administrar soluccedilotildees ou drogas diretamente na
corrente sanguiacutenea para se obter uma accedilatildeo imediata do medicamento
Anatomia Vascular
Teacutecnica Escolher o local
bull Evitar Peacutes de adultos
principalmente os deambulantes
Dobras dos braccedilos para cateter riacutegido
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa Garrote (torniquete) Cateteres agulhados e flexiacuteveis Conectores tampinha polifix torneirinha Equipo Filtros Sistema fechado para TIV Bombas de Infusatildeo Esparadrapos comuns ou hipoaleacutergico ou transpore ou
micropore Soluccedilotildees anti-seacutepticas algodotildees gazes foco de luz Impermeaacutevel para proteccedilatildeo do lenccedilol luvas de proteccedilatildeo
A lavagem de matildeos eacute um procedimento indispensaacutevel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Anatomia Vascular
Teacutecnica Escolher o local
bull Evitar Peacutes de adultos
principalmente os deambulantes
Dobras dos braccedilos para cateter riacutegido
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa Garrote (torniquete) Cateteres agulhados e flexiacuteveis Conectores tampinha polifix torneirinha Equipo Filtros Sistema fechado para TIV Bombas de Infusatildeo Esparadrapos comuns ou hipoaleacutergico ou transpore ou
micropore Soluccedilotildees anti-seacutepticas algodotildees gazes foco de luz Impermeaacutevel para proteccedilatildeo do lenccedilol luvas de proteccedilatildeo
A lavagem de matildeos eacute um procedimento indispensaacutevel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Teacutecnica Escolher o local
bull Evitar Peacutes de adultos
principalmente os deambulantes
Dobras dos braccedilos para cateter riacutegido
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa Garrote (torniquete) Cateteres agulhados e flexiacuteveis Conectores tampinha polifix torneirinha Equipo Filtros Sistema fechado para TIV Bombas de Infusatildeo Esparadrapos comuns ou hipoaleacutergico ou transpore ou
micropore Soluccedilotildees anti-seacutepticas algodotildees gazes foco de luz Impermeaacutevel para proteccedilatildeo do lenccedilol luvas de proteccedilatildeo
A lavagem de matildeos eacute um procedimento indispensaacutevel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa Garrote (torniquete) Cateteres agulhados e flexiacuteveis Conectores tampinha polifix torneirinha Equipo Filtros Sistema fechado para TIV Bombas de Infusatildeo Esparadrapos comuns ou hipoaleacutergico ou transpore ou
micropore Soluccedilotildees anti-seacutepticas algodotildees gazes foco de luz Impermeaacutevel para proteccedilatildeo do lenccedilol luvas de proteccedilatildeo
A lavagem de matildeos eacute um procedimento indispensaacutevel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
A lavagem de matildeos eacute um procedimento indispensaacutevel em todos os procedimentos
relacionados a terapia intravenosa
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Materiais utilizados na Punccedilatildeo Venosa
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Garrote de Laacutetex o mais
utilizado
Outros tipos de garrotes
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Acessoacuterios
Bureta do equipo
Filtro de soro
Equipo de Sangue com filtro
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Acessoacuterios
A TampinhaconectorPode ser com revestimento de lateacutex autoselante que permite a perfuraccedilatildeo com agulha para administraccedilatildeo de medicamentosEste tipo de tampinha eacute especialmente vantajosa para salinizaccedilatildeo de cateteres pois permitem uma pressatildeo positiva durante a injeccedilatildeo prevenindo o refluxo de sangue no luacutemen do cateter
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de dispositivos Intravenosos
Acesso Venoso PerifeacutericoDispositivos intravenosos
Perifeacutericos
Agulhados
Flexiacuteveis
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Dispositivos Intravenosos Agulhados
Scalp ou Butterfly
19
21
23
25
27
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
SCALPVANTAGENS
bullAgulhas de paredes finas muito afiadas proacuteprio para pequenos vasos possibilitando inserccedilatildeo difiacutecil atraveacutes de pele resistente
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
DESVANTAGENS
bullOcorre infiltraccedilatildeo com facilidade
bullAdequado para maioria das infusotildees mas a velocidade de infusatildeo deve ser menor
SCALP
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Cateteres FlexiacuteveisRecomendado para terapias intravenosas
perifeacutericas Indicado para infusotildees de meacutedia duraccedilatildeo em
todo tipo de paciente - neonatos pediaacutetricos e adultos
Agulha siliconizada com bisel trifacetadoCacircnula em fluoroetilenopropileno para maior
conforto do paciente
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
VANTAGENS
bull Menor probabilidade de perfuraccedilatildeo inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
bullMais confortaacutevel para o paciente
bullLinha radiopaca para localizaccedilatildeo faacutecil
bullNecessidade de restriccedilatildeo de movimentos
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Desvantagens
bullInserccedilatildeo difiacutecil
bullEacute necessaacuterio cuidado especial para se verificar a inserccedilatildeo da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFEacuteRICO
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de AbocathLembrando que
ldquoabocathrdquoeacute nome comercial
assimcomo ldquoBom Brilrdquo
Existemvaacuterias outras
marcasldquojelcordquo
ldquointrocanrdquo etc
Mais calibroso
Menos calibroso
16 18
20 22
24
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Cateteres Flexiacuteveis tipo Abocath
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
procedimentos1 Selecionar a veia e os materiaisbullEvitar veias lesadas avermelhadas e inchadas veias proacuteximas de aacutereas previamente infectadasregiatildeo de articulaccedilatildeo veia muito pequena para o tamanho do cateter2 Garrotear (colocar o torniquete)bullAplicar o garrote 15 a 20cm acima do local da punccedilatildeo venosa Em pacientes com hipotensatildeo mover o garrote tatildeo proacuteximo quanto possiacutevel do local da punccedilatildeobullA utilizaccedilatildeo do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infecccedilatildeo cruzadabull3 Calccedilar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhidobullA soluccedilatildeo aplicada (alcool 70) deve secar antes de realizar o procedimento
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
SELECcedilAtildeO DA VEIAbull O local escolhido natildeo deve interferir com a mobilidade Assim a fossa
antecubital deve ser evitada exceto como uacuteltimo recursobull Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do braccedilo ou da matildeo
para que punccedilotildees possam ser movidas progressivamente para cima
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Como selecionar o local
bull - Condiccedilatildeo da veiabull - Tipo de liquido ou medicaccedilatildeo a ser
infundidabull - Duraccedilatildeo do tratamentobull - Idade e compleiccedilatildeo fiacutesica do pacientebull - Histoacuteria meacutedica do paciente e condiccedilotildees
atuais de sauacutedebull - Competecircncia do executor
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
TECNOLOGIA PARA VISUALIZACcedilAtildeO DE VEIAS
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
APLICANDO O GARROTE (OU TORNIQUETE)
Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal se natildeo estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com menor tensatildeo para impedir a oclusatildeo arterialO garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as aacutereas onde jaacute foram realizadas punccedilotildees recentes pois poderaacute constituir fator de risco para o trauma vascular e formaccedilatildeo de hematomas
A finalidade de aplicar o garrote eacute dilatar a veia outras teacutecnicas tambeacutem ajudam aevidenciar as veias como colocar o membro pendendo por alguns segundos friccionar a pele na direccedilatildeo do torniquete pedir ao paciente para abrir e fechar a matildeo e aplicar calor local
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Teacutecnica de Garroteamento muacuteltiploO acesso venoso poderaacute ser difiacutecil quando as veias perifeacutericas estatildeo duras e esclerosadas em decorrecircncia do processo de doenccedila por uso incorreto anterior ou pela frequumlente terapia medicamentosa ou ainda quando o paciente for obesoPortanto para encontrar as veias colaterais a enfermagem deveraacute usar a teacutecnica deGarroteamento muacuteltiplo Esta teacutecnica permite o aumento
da pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
Esta teacutecnica permite o aumentoda pressatildeo oncoacutetica no interiordo tecido o sangue eacute forccedilado a
entrar nas pequenas veiasperifeacutericas
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
(PHILIPS 2001 WEINSTEIN 2001)
1
2
3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
PROCEDIMENTO
1- Colocar o garrote na parte alta do braccedilo por 1 a 2 min e deixar no local O braccedilo deve estar posicionado para baixo na direccedilatildeo anatocircmica da matildeo
2- Apoacutes 1 a 2 min colocar o segundo garrote no meio do braccedilo abaixo da fossa antecubital pelo mesmo periacuteodo de tempo
3- Se as veias colaterais natildeo aparecerem no braccedilo colocar um terceiro garrote no pulso
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3
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo com Curativo Transparente
Tampinha Flexiacutevel
Tampinha de plaacutestico
riacutegido
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de Fixaccedilatildeo
Fixaccedilatildeo de dispositivo flexiacutevel com curativo transparenteDispositivo adaptado a polifix de 2 vias
Trava de seguranccedila
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de Fixaccedilatildeo
O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento o acionamento deve ser faacutecil preciso e suave de forma a prevenir ocorrecircncia de movimentos acidentais
Estaacute fechado para este lado
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de Equipos
Equipo com Injetor Lateral
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de Equipo
Macrogota
microgotas1 Gota = 3 microgotas
1 ml =20 gotas ou 60 microtas
Nordm de gotas por minuto Volume Tempo
X 3
Nordm de microgotas = Volume Tempo
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Fluxo do Gotejamento do Soro
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
Cuidados de enfermagem
bullLavar as matildeos com soluccedilatildeo degermante antes e apoacutes manusear o cateter e o circuito
bullFriccionar aacutelcool a 70 por trecircs vezes durante 20 segundos nas conexotildees e tampas
bullRealizar a punccedilatildeo venosa distalmente de forma proximal a punccedilotildees previas e alterne os braccedilos
bullNatildeo puncionar regiatildeo de articulaccedilatildeo
bullTricotomia natildeo eacute recomendada por causa de escoriaccedilotildees que aumentam o risco de infecccedilatildeo
bullLimpar a aacuterea de inserccedilatildeo reduz o potencial para infecccedilatildeo
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
bullAs soluccedilotildees anti ndash seacutepticas devem secar com o ar
bullManter aquecido o RN antes da punccedilatildeo venosa
bullPreparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixaccedilatildeo
bullRealizar imobilizaccedilatildeo de membros e ou cabeccedila de forma a facilitar a punccedilatildeo e fixaccedilatildeo sem deslocamento do cateter
bullEm punccedilotildees de cabeccedila palpe para certificar-se de que eacute uma veia e natildeo uma arteacuteria
bullChupeta - Inibe a hiperatividade modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianccedilas a termo e prematuros
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Particularidades do Preacute-hospitalar
bull Local para lavagem das matildeos bull Baixa luminosidade no localbull Comprimento do equipobull Reforccedilo na fixaccedilatildeo do cateacuteterbull Controle do fluxo de infusatildeo quando a viatura estaacute em
movimentobull Descarte do material peacuterfuro-cortante
quando fora da viatura
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Complicaccedilotildees
bull Locais Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter) Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica ou mecacircnica) Hematomas (extravasamento de sangue) Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos)
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Infiltraccedilatildeo (deslocamento do cateacuteter)Sintomas Edema frialidade e desconforto no local e acentuada
reduccedilatildeo do fluxo de infusatildeoConfirmando a infiltraccedilatildeo garroteamento logo acima do local
de infusatildeo e observar se manteacutem o fluxo da soluccedilatildeo
Tratamento interromper a infusatildeo elevar o membro aplicar calor localComo evitar escolha correta do tipo e calibre do cateacuteter
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Flebite (irritaccedilatildeo quiacutemica bacteriana ou mecacircnica)Sintomas edema calor dor
sensibilidade e rubor no local de inserccedilatildeo ou no trajeto da veia ligeiro endurecimento do cordatildeo venoso (palpaacutevel) Velocidade de infusatildeo lenta
Confirmando a flebite visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo retirar cateter aplicar compressas frias inicalmente e calor uacutemido local apoacutes
Como evitar usar teacutecnica asseacuteptica no momento da punccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do cateacuteter
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Tipos de Flebite1048708 Flebite mecacircnica1048708 Flebite quiacutemica1048708 Flebite bacteriana1048708 Flebite poacutes infusatildeo
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Irritaccedilatildeo mecacircnica que pode ser atribuiacuteda1048708 ao uso de um cateter grande em uma veia pequena1048708 Fixaccedilotildees inadequadas que possibilitem mobilizaccedilatildeo do cateter dentro da veia1048708 Manipulaccedilatildeo do cateter durante a infusatildeo1048708 Acesso venoso em aacutereas de articulaccedilatildeo como por exemplo fossa cubital
Flebite Mecacircnica
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Flebite Quiacutemica
A Flebite quiacutemica pode ser causada por1048708 Medicaccedilotildees ou soluccedilotildees irritantes1048708 Medicaccedilotildees diluiacutedas inapropriadamente1048708 Infusatildeo muito raacutepida1048708 Presenccedila de pequenas partiacuteculas na soluccedilatildeo
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Flebite Bacteriana
Fatores que contribuem para acontaminaccedilatildeo1048708 Falha na teacutecnica asseacuteptica de punccedilatildeo1048708 Falha na detecccedilatildeo de quebras naintegridade dos dispositivos IV1048708 Falha na manipulaccedilatildeo contaminaccedilatildeo reduzida quando preparo eacute realizado sob fluxo laminar)1048708 Manipulaccedilatildeo dos dispositivos IVincluindo torneirinhas e polifix
As duas principais fontes de infecccedilotildees associadas a qualquer dispositivo intravenoso satildeo infecccedilotildees na inserccedilatildeo e contaminaccedilatildeo da infusatildeo
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
A flebite bacteriana pode ser prevenida por
1048708 Lavagem das matildeos1048708 Preparo cuidadoso da pele antes da punccedilatildeo1048708 Troca frequumlente dos dispositivos e antisepsiadestes com aacutelcool 70 antes do uso
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
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Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
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Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
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provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
A DOCUMENTACcedilAtildeO Eacute ESSENCIAL QUANDO A FLEBITE FOR DETECTADADocumentar o local da avaliaccedilatildeo a intensidade da flebite (+1 +2 +3) e a condutaeou tratamento utilizado
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Sintomas equimose e edema imediato do local e extravasamento de sangue no local
Confirmando o hematoma visualmente e avaliando as queixas do paciente
Tratamento interromper a infusatildeo aplicar bolsa de gelo local nas primeiras 24h e depois calor local
Como evitar inserccedilatildeo cuidadosa da agulha no momento da punccedilatildeo Cuidados especiais com pacientes portadores de distuacuterbios de coagulaccedilatildeo ou em uso de anticoagulantes
Hematomas (extravasamento de sangue) Hematomas (extravasamento de sangue)
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Obstruccedilatildeo do fluxo (dobramento ou coaacutegulos) Sintomas fim da soluccedilatildeo em uso e retorno sanguiacuteneo para o interior do
equipo Confirmando a obstruccedilatildeo visualmente Tratamento interromper a infusatildeo e nunca tentar desobstruir forccedilando a
infusatildeo com uma seringa Como evitar nunca deixar que o frasco da soluccedilatildeo se esvazie por
completo irrigar o cateter apoacutes a administraccedilatildeo de medicaccedilotildees EV manter fluxo adequado de infusatildeo
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Exemplo do que nunca deveriacuteamos ver Primeiro o acesso venoso no membro inferior e segundo a utilizaccedilatildeo deste tipo de cateter (deve ser utilizado apenas na injeccedilatildeo temporaacuteria de medicamento por via intravenosa com seringa)
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
bull Sistecircmicas Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou
cardiopatia preacutevia) Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea) Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Sobrecarga hiacutedrica (alto fluxo de infusatildeo ou cardiopatia preacutevia)Sintomas aumento da PA e PVC
dispneacuteia intensa cianose tosse edema palpebral
Causas infusatildeo raacutepida da soluccedilatildeo ou doenccedila renalhepaacutetica ou cardiacuteaca
Tratamento comunicar meacutedico responsaacutevel reduzir o fluxo da infusatildeo monitorizaccedilatildeo frequente dos SSVV avaliaccedilatildeo dos ruiacutedos pulmonares posicionar o paciente com tronco elevado
Como evitar controle rigoroso do fluxo de infusatildeo
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Embolia gasosa (infusatildeo aeacuterea)Sintomas dispneacuteia cianose hipotensatildeo pulso raacutepido e
fraco perda da consciecircncia dor no toacuterax ombro regiatildeo inferior do dorso
Causas infusatildeo de ar em veias centraisTratamento clampear imediatamente o cateter colocar o
paciente em DLE na posiccedilatildeo de trendelenburg avaliar SSVV e ruiacutedos pulmonares oxigenoterapia e comunicar equipe
Como evitar nunca deixar ar na cavidade do dispositivo de infusatildeo
OBS a velocidade de entrada de ar e tatildeo importante quanto a quantidade de ar necessaacuteria para
provocar a morte
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
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bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Septicemia (complicaccedilatildeo de contaminaccedilatildeo)Sintomas repentina elevaccedilatildeo de temperatura
logo apoacutes o iniacutecio da infusatildeo dor de cabeccedila aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria naacuteuseas calafrios tremores mal estar geral
Causas contaminaccedilatildeo do material usado por substacircncias pirogecircnicas ou falha no processo de assepsia
Tratamentointerromper imediatamente a infusatildeo e retirar o cateacuteter administrar sintomaacuteticos Deve-se proceder com a cultura da ponta do cateacuteter
Como evitar
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
Acidentes com Peacuterfuro-cortantes
bull Principais riscos HIV Hepatite B Hepatite C
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
bull Causas Reencapamento de agulhas Descarte incorreto dos materiais Desobediecircncia agraves normas de
biosseguranccedila Natildeo uso dos EPIrsquos
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bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
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bull Condiccedilotildees predisponentes Estrutura fiacutesica improacutepria Iluminaccedilatildeo inadequada Falta de atenccedilatildeo Pressa Atuar em trabalho sem estaacute habilitado
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
Referecircncias
bull httpwwwunioestebrprojetosterapiaintravenosapdf2pdf
