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CIRURGIA BARIÁTRICACritérios de Indicação
Prof. Ms. Everton Cazzo
Assistente – Grupo de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – HC/UNICAMP
Obesidade
• Acúmulo excessivo de gordura causado pelo desequilíbrio entre consumo e ingesta calórica
• Eleva globalmente o risco tanto de morbidade quanto de mortalidade dos acometidos
• Redução significativa na expectativa de vida
WHO 2006
Epidemiologia
• Epidemia global: 1,7 bilhão de pessoas acima do peso
• Brasil:
WHO 2006Ministério da Saúde 2014
Epidemiologia - Brasil
Ministério da Saúde 2014
Tratamento
• Dietoterapia
• Atividade física
• Farmacoterapia
WHO 2006
Limitação Terapêutica
• Doença crônico-degenerativa
• Baixa adesão ao tratamento
• Sucesso do tratamento clínico entre obesos mórbidos após 2 anos: < 5%
WHO 2004WHO 2006
Cirurgia Bariátrica
• Procedimento cirúrgico cujo objetivo é levar à redução ponderal através de alterações estruturais e anatômicas no aparelho digestivo
• Alternativa para o tratamento da obesidade refratária
• Início na década de 1950
• Redescoberta na década de 1980 e definida como tratamento padrão a partir de meados da década de 1990
Shikora 2014
Cirurgia Bariátrica Hoje
• 180.000 cirurgias/ano (EUA – 2009)
• 72.000 cirurgias/ano (Brasil – 2012)
• Resultados tardios: – redução de 40% nas mortes por todas as causas
– 56% por doença coronariana
– 92% por complicações do diabetes
– 60% por qualquer tipo de neoplasia maligna. Adams (2007)Ministério da Saúde (2012)WHO (2013)
Condições para Indicação
• Portaria 424/2013 (Ministério da Saúde)
• Tratamento clínico prévio por, no mínimo, 2 anos consecutivos
• Obrigatória documentação em prontuário
• Idade mínima: 16 anos
Ministério da Saúde (2013)
Indicações Gerais
• IMC ≥ 40 kg/m2
• IMC ≥ 35 kg/m2 associado a comorbidade relacionada:– Hipertensão arterial sistêmica
– Diabetes mellitus tipo 2 ou Intolerância à glicose
– Dislipidemia(s)
– Osteoartrose
– Apneia do Sono
Ministério da Saúde (2013)
Contra indicações
• Limitação intelectual significativa
• Transtorno psiquiátrico não controlada
• Doença cardiopulmonar grave e não compensada
• Hipertensão portal com varizes esofagogástricas
• Síndrome de Cushing (Hiperadrenalismo) não tratada
• Doenças inflamatórias ou imunológicas do trato digestivo alto que predisponham a sangramento
Ministério da Saúde (2013)
Adolescentes
• IMC > 35 associado a:
– DM tipo 2
– Hipertensão arterial sistêmica
– Apneia Obstrutiva do Sono
– Pseudotumor cerebri
• IMC >= 40 associado a:
– Pelo menos uma comorbidade
Ibele AR 2011Ministério da Saúde (2013)
Idosos
• Não existe idade máxima para indicação cirúrgica
• Atenção para risco cirúrgico proibitivo em casos específicos
• Indicações iguais às gerais
Sugerman HJ 2004Ministério da Saúde (2013)
Situações Especiais
• EUA: indicada cirurgia para pacientes com obesidade leve (IMC entre 30 e 34,9 kg/m2) associada ao Diabetes Mellitus tipo 2 GRAVE
• Brasil: procedimento proibido e não reconhecido nesta população, exceto para fins científicos
• Literatura: Benefícios comprovados e fartamente documentados nesta população
IDF (2011)CFM (2012)Ministério da Saúde (2013)
Técnicas
• Gastrectomia com derivação intestinal: Scopinaroou Duodenal Switch
• Gastrectomia Vertical em Manga (Sleeve)
• Gastroplastia com derivação intestinal: Bypassgástrico em Y de Roux; Fobi-Capella
• Gastroplastia Vertical com Banda
Ministério da Saúde (2013)
Pré-requisitos – Recursos Humanos
• Equipe multidisciplinar:
– Cirurgião
– Endocrinologista
– Enfermeira
– Psicóloga
– Nutricionista
– Educador físico
Ministério da Saúde (2013)
Pré-requisitos Hospitalares• Exames complementares: Ultrassonografia simples e com Doppler,
Endoscopia Digestiva Alta, Espirometria e Ecocardiograma
• Equipamentos adequados: macas, cadeiras, banheiros, mesa cirúrgica, compressores pneumáticos, tomógrafo
• Unidade de Terapia Intensiva disponível
• Capacidade para atender urgências e emergências relacionadas
• Capacidade de atender aos pacientes pós-operados pelo restante da vida
Ministério da Saúde (2013)
“Faça a operação servir ao doente.
Não tente fazer o doente servir à operação.”
John Miller Turpin Finney (1863-1942)