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CIRURGIA BARIÁTRICA Critérios de Indicação Prof. Ms. Everton Cazzo Assistente – Grupo de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – HC/UNICAMP

Aula comau - indicações

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CIRURGIA BARIÁTRICACritérios de Indicação

Prof. Ms. Everton Cazzo

Assistente – Grupo de Cirurgia Bariátrica e Metabólica – HC/UNICAMP

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Obesidade

• Acúmulo excessivo de gordura causado pelo desequilíbrio entre consumo e ingesta calórica

• Eleva globalmente o risco tanto de morbidade quanto de mortalidade dos acometidos

• Redução significativa na expectativa de vida

WHO 2006

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Epidemiologia

• Epidemia global: 1,7 bilhão de pessoas acima do peso

• Brasil:

WHO 2006Ministério da Saúde 2014

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Epidemiologia - Brasil

Ministério da Saúde 2014

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Tratamento

• Dietoterapia

• Atividade física

• Farmacoterapia

WHO 2006

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Limitação Terapêutica

• Doença crônico-degenerativa

• Baixa adesão ao tratamento

• Sucesso do tratamento clínico entre obesos mórbidos após 2 anos: < 5%

WHO 2004WHO 2006

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Cirurgia Bariátrica

• Procedimento cirúrgico cujo objetivo é levar à redução ponderal através de alterações estruturais e anatômicas no aparelho digestivo

• Alternativa para o tratamento da obesidade refratária

• Início na década de 1950

• Redescoberta na década de 1980 e definida como tratamento padrão a partir de meados da década de 1990

Shikora 2014

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Cirurgia Bariátrica Hoje

• 180.000 cirurgias/ano (EUA – 2009)

• 72.000 cirurgias/ano (Brasil – 2012)

• Resultados tardios: – redução de 40% nas mortes por todas as causas

– 56% por doença coronariana

– 92% por complicações do diabetes

– 60% por qualquer tipo de neoplasia maligna. Adams (2007)Ministério da Saúde (2012)WHO (2013)

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Condições para Indicação

• Portaria 424/2013 (Ministério da Saúde)

• Tratamento clínico prévio por, no mínimo, 2 anos consecutivos

• Obrigatória documentação em prontuário

• Idade mínima: 16 anos

Ministério da Saúde (2013)

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Indicações Gerais

• IMC ≥ 40 kg/m2

• IMC ≥ 35 kg/m2 associado a comorbidade relacionada:– Hipertensão arterial sistêmica

– Diabetes mellitus tipo 2 ou Intolerância à glicose

– Dislipidemia(s)

– Osteoartrose

– Apneia do Sono

Ministério da Saúde (2013)

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Contra indicações

• Limitação intelectual significativa

• Transtorno psiquiátrico não controlada

• Doença cardiopulmonar grave e não compensada

• Hipertensão portal com varizes esofagogástricas

• Síndrome de Cushing (Hiperadrenalismo) não tratada

• Doenças inflamatórias ou imunológicas do trato digestivo alto que predisponham a sangramento

Ministério da Saúde (2013)

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Adolescentes

• IMC > 35 associado a:

– DM tipo 2

– Hipertensão arterial sistêmica

– Apneia Obstrutiva do Sono

– Pseudotumor cerebri

• IMC >= 40 associado a:

– Pelo menos uma comorbidade

Ibele AR 2011Ministério da Saúde (2013)

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Idosos

• Não existe idade máxima para indicação cirúrgica

• Atenção para risco cirúrgico proibitivo em casos específicos

• Indicações iguais às gerais

Sugerman HJ 2004Ministério da Saúde (2013)

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Situações Especiais

• EUA: indicada cirurgia para pacientes com obesidade leve (IMC entre 30 e 34,9 kg/m2) associada ao Diabetes Mellitus tipo 2 GRAVE

• Brasil: procedimento proibido e não reconhecido nesta população, exceto para fins científicos

• Literatura: Benefícios comprovados e fartamente documentados nesta população

IDF (2011)CFM (2012)Ministério da Saúde (2013)

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Técnicas

• Gastrectomia com derivação intestinal: Scopinaroou Duodenal Switch

• Gastrectomia Vertical em Manga (Sleeve)

• Gastroplastia com derivação intestinal: Bypassgástrico em Y de Roux; Fobi-Capella

• Gastroplastia Vertical com Banda

Ministério da Saúde (2013)

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Pré-requisitos – Recursos Humanos

• Equipe multidisciplinar:

– Cirurgião

– Endocrinologista

– Enfermeira

– Psicóloga

– Nutricionista

– Educador físico

Ministério da Saúde (2013)

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Pré-requisitos Hospitalares• Exames complementares: Ultrassonografia simples e com Doppler,

Endoscopia Digestiva Alta, Espirometria e Ecocardiograma

• Equipamentos adequados: macas, cadeiras, banheiros, mesa cirúrgica, compressores pneumáticos, tomógrafo

• Unidade de Terapia Intensiva disponível

• Capacidade para atender urgências e emergências relacionadas

• Capacidade de atender aos pacientes pós-operados pelo restante da vida

Ministério da Saúde (2013)

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“Faça a operação servir ao doente.

Não tente fazer o doente servir à operação.”

John Miller Turpin Finney (1863-1942)

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