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AVALIAO SISTEMTICA DA RADIOGRAFIA DO TRAX
Dra. Bruna Cesrio
XXXVII
TCNICA E POSICIONAMENTO
RADIOGRAFIA EM PA
RADIOGRAFIA EM AP DEITADO
PA APOrtostatismo: melhor para ver pequenos derrames e pneumotraxMaior nitidezMenor magnificao de estruturasInspirao profunda
Pacientes debilitadosDecbito dorsal ou sentadoInspirao insuficiente prejudica avaliao do parnquimaMagnificao do coraoDiafragma elevado
PERFIL ESQUERDO
PICO-LORDTICA
PICO-LORDTICApices pulmonaresLobo mdioLngula
RADIOGRAFIAS OBLQUASLocalizar lesesSuprimir estruturas superpostas
OBLQUA ANTERIOR DIREITA
DECBITO LATERAL
PA DECBITO LATERAL ESQUERDO
PA DECBITO LATERAL DIREITO
EXPIRAO INSPIRAO
Pequenos pneumotraxInalao de corpo estranhoAparente aumento da rea cardiaca - Cuidado!
INSPIRAO EXPIRAO com aprisionamento areo
INCIDNCIAS RADIOGRFICAS
CRITRIOS TCNICOS
CRITRIOS TCNICOS
CRITRIOS TCNICOSExposio (dose de radiao)
CRITRIOS TCNICOS
CRITRIOS TCNICOS
CRITRIOS TCNICOS
CRITRIOS TCNICOSApnia inspiratria mxima9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os campos pulmonares
RADIOGRAFIAS MAL ALINHADAS
ANATOMIA DO TRAX
ANATOMIA DO TRAX
ANATOMIA DO TRAX
PULMO DIREITO3 Lobos:Superior, mdio e inferior
PULMO DIREITO
PULMO DIREITO
PULMO DIREITO
PULMO DIREITO
PULMO ESQUERDO
PULMO ESQUERDO
PULMO ESQUERDO
SEGMENTAO PULMONARApicalAnteriorMedialLateralBasal anteriorApicoposteriorAnteriorLingular superiorLingular inferiorBasal posteriorBasal anteromedialBasal lateralLSDLSELMDLIDLIEPERSPECTIVA ANTERIOR
SEGMENTAO PULMONARApicalAnteriorSuperiorBasal lateralBasal posteriorApicoposteriorSuperiorBasal posteriorBasal anteromedialBasal lateralPosteriorBasal medialLSDLIDLSELIEPERSPECTIVA POSTERIOR
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
Grande cissura esquerda termina no diafragma esquerdo (geralmente mais baixo; bolha gstrica).Pequena cissura comea na parede anterior do trax e termina na grande cissura direita.
MEDIASTINO
CISSURAS PULMONARESConsolidao lobo superior: cissura aparece como uma borda.Grande cissura espessada (derrame cissural)
CISSURAS ACESSRIASzigos: separa o lobo zigos. Acessria inferior: separa o segmento basal medial.Acessria superior: divide LID em segmentos superior e basal.
DIAFRAGMA
DIAFRAGMA
ESTRUTURA SSEA
ESTRUTURA SSEA
PARTES MOLES
ANLISE DA RADIOGRAFIA DE TRAX
ANLISE
ANLISE
SISTEMATIZAOANLISE SEQUENCIAL
SISTEMATIZAO
reas de menor interesse em primeiro lugar e gradualmente as reas mais importantes.
Parte superior do abdome
Caixa torcica (ossos e partes moles)
Estruturas do mediastino
Campos pulmonaresSISTEMATIZAO
ABDOMEComece no QSDEstruturas que contm ar: estmago e flexuras heptica e esplnica do clon.Fgado sempre visvel e o bao frequentemente visvel
SISTEMATIZAO
CAIXA TORCICAPartes moles da parede torcica (msculos, mama, etc.)Costelas (anteriores e posteriores)Ombros
SISTEMATIZAO
Mltiplas estruturas se sobrepondoAnlise geral procurando alteraes nos contonosExame dirigido de cada estrutura
MEDIASTINO
SISTEMATIZAO
SISTEMATIZAO
SISTEMATIZAO
ngulo costofrnico direito pulmo direitoPulmo esquerdo ngulo costofrnico ESegunda etapa: comparao dos pulmes lado a lado
CAMPOS PULMONARES
SISTEMATIZAO
SISTEMATIZAO
SISTEMATIZAO
AVALIAO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TRAX
Quatro densidades radiolgicas bsicas: ar, leo (gordura), gua (partes moles) e clcio (metal)
As estruturas anatmicas so reconhecidas na radiografia por suas diferenas de densidade
Corao, aorta, sangue, fgado, bao e msculos apresentam densidade de partes moles, assim como as doenas pulmonares que provocam ausncia de ar (padro alveolar, consolidao, derrame pleural)
SINAL DA SILHUETA
SINAL DA SILHUETADuas substncias de mesma densidade em contato direto no podem ser diferenciadas na radiografia.
Este fenmeno, a perda da silhueta (contorno) radiolgica normal chamado de sinal da silhueta.
Consolidao LID
Extenso derrame pleural
Sinal da silhueta do diafragma, da borda esquerda do corao e da aorta descendente
SINAL DA SILHUETA
SINAL DA SILHUETAConsolidao LMD
Hemidiagragma direito visvel, pois est em contato com o lobo inferior aerado
LNGULA
LIDLIEHemidiafragma direitoBorda direita do corao LOBO MDIOHemidiafragma esquerdo
LSDBorda superior direita do corao, mediastino superior, aorta ascendente
LSEtrio esquerdo, boto artico, pores anterior e mdia do mediastinoHemidiafragma esquerdoLIE
MDIOBorda direita do coraoBorda esquerda do coraoLNGULA
MEDIASTINO ANTERIOR E MDIOAorta ascendente, obscurece a interface pulmo-traqueia
CUIDADO!!! RX POUCO PENETRADOHemidiafragma esquerdo e aorta descendenteLIE
SILHUETA FISIOLGICA: hemidiafragma esquerdo anterior e coraoSEGMENTO BASAL POSTERIOR LIEBorda posterior do diafragma esquerdo
SINAL DO BRONCROGRAMA AREO
SINAL DO BRONCROGRAMA AREOCONSOLIDAO X ATELECTASIA
Traqueia e brnquios principais so visveis pois so circundados por estruturas com densidade de partes moles do mediastino.
Brnquios no so visveis nos pulmes.
A trama pulmonar composta basicamente por vasos pulmonares.
SINAL DO BRONCROGRAMA AREO
PULMO DIREITO
PULMO ESQUERDO
BRONCROGRAMA AREOBrnquio cheio de ar e parnquima pulmonar adjacente consolidado (radiopaco)
PneumoniaEdema pulmonarInfarto pulmonarLeses pulmonares crnicasUM BRONCOGRAMA AREO INDICA VIAS AREAS PRVIAS!
NEM SEMPRE TEM BRONCOGRAMA AREO!
Doenas que causam hiperinsuflao (SARA, asma)
Brnquios cheios de secreo, obstruo por tumores
A sombra cardaca obscurece doenas no LIE
Broncogramas areos observados atravs da sombra cardaca o sinal mais sugestivo de consolidao pequena do LIE.
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARSinais direitos de colapso:
Deslocamento de cissurasTrama vascular aglomeradaDeslocamento de estruturas de referncia (ex. ndulos)
Sinais indiretos:
1. Deslocamento de estruturas adjacentes na direo do colapso (hilos, mediastino, traqueia)
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARSINAL DO S DE GOLDEN: Atelectasia do LSDDeslocamento ceflico e medial da pequena cissuraPinamento diafragmtico
SINAL DA CRESCENTE DE AR: Atelectasia do LSE (Segmento superior do LIE hiperinsuflado assume aspecto de meia lua).Deslocamento anterior e ceflico da grande cissura
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
ATELECTASIA DO LOBO MDIOApagamento da borda cardaca direita (sinal da silhueta)
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARATELECTASIA DO LIDDeslocamento inferior e posterior da grande cissuraDeslocamento do hilo pulmonar direito
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARATELECTASIA DO LIE
Deslocamento medial e posterior da grande cissuraDeslocamento inferior e medial do hilo esquerdo.
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARColapso pulmo direito devido a volumoso pneumotraxRetrao passiva do pulmo
Atelectasia por cicatrizao/fibrose do LSE (TBC)Desvio do mediastino por retrao cicatricial.
NDULO DESLOCADO
BIPSIA
COLAPSO LOBAS E SEGMENTARDESLOCAMENTO HILAR
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARDeslocamento estruturas mediastinaisPulmo colapsado: radiopacoHiperinsuflao compensatria
COLAPSO LOBAR E SEGMENTARGrande cissura posteriorizadaDeslocamento superior do diafragma e da bolha gstricaLSE hipertransparente LIE
PADRES DE DOENA PULMONARESTRUTURAS DE APOIO:INTERSTCIOARTRIASVEIASBRNQUIOS
SACOS DE AR:ALVOLOSCINOSLBULO PULMONAR SECUNDRIO
DOENAS ALVEOLARESDOENAS INTERSTICIAIS
LBULO PULMONAR SECUNDRIO
Menor poro do pulmo circundada por septos de tecido conjuntivo (septos interlobulares)Um bronquolo lobular e uma artria pulmonar (centrais)As veias pulmonares esto localizadas nos septosForma polidrica irregular e, em geral, mede 1 a 2,5 cm de dimetro
Espessamento intersticial generalizado - padro linear (reticular)Espessamento intersticial discreto - padro nodularDoena alveolar - alvolos preenchidos por lquido, interstcio envolto na mesma densidade
PADRES DE DOENA PULMONARPADRO RETICULARPADRO NODULARPADRO ALVEOLAR
DOENA PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSACRNICA: trama vascular aumentada, distorcida e distintaAGUDA: trama vascular aumentada, indistinta, no est distorcida
DOENA PULMONAR ALVEOLARTrama vascular no visvel dentro da rea consolidadaBroncogramas areos e sinal da silhueta
DOENA ALVEOLAR FOCALMASSA > OU = 3 cmNDULO < 3 cm
DOENA ALVEOLAR FOCALNdulo cavitado com nvel hidroareoNdulo calcificado (mais denso que as costelas)TBCHISTOPLASMOSE
ENFISEMAAlargamento anormal e permanente do espao areo distal ao bronquolo terminal, com destruio de suas paredes, sem fibrose bvia.
ENFISEMAHiperinsuflaoHipertransparnciaRarefao vascularRetificao de arcos costais e diafragmaAumento do espao retroesternalAumento do dimetro AP
?
PADRES DE DOENA PULMONARINTERSTICIALTrama vascular visvel Pulmo aeradoBroncograma raramente visvelSilhueta: NO
ALVEOLARTrama vascular no visvelPulmo no aeradoBroncograma pode ser observadoSilhueta: SIM
MEDIASTINO
DOENA MEDIASTINALALARGAMENTO DO MEDIASTINOFocal: massas, tumores, linfonodosDifuso: hemorragia, infeco
DOENA MEDIASTINALDeslocaComprime
MEDIASTINO ANTERIORTireoide - bcio mergulhanteTimoTeratoma (tumores de clulas germinativas)Terrvel linfomaTenebroso aneurisma de aorta
MEDIASTINO ANTERIORTIMOMA
MEDIASTINO ANTERIORTERATOMA
MEDIASTINO ANTERIORLINFOMA
MEDIASTINO MDIO
MEDIASTINO MDIOPatologias cardacasTumores do esfagoMegaesfagoTumores traqueais AneurismasLinfomaMetstases linfonodaisHrnia de hiato
MEDIASTINO MDIO HRNIA DE HIATO
MEDIASTINO POSTERIORPatologias de origem neural (neuroblastoma, ganglioneuromas, neurofibromas).Abscessos/massas paravertebraisMetstasesEspondilodiscitesTumores sseos
MEDIASTINO POSTERIORMIELOMA MLTIPLO
ALARGAMENTO DIFUSO PS TRAUMAPSEUDOANEURISMA ARTICO
ESPAO PLEURAL
SEIO COSTOFRNICO LATERAL
SEIO COSTOFRNICO POSTERIORRadiografia em perfil mais sensvel que em PA para deteco de pequenos derrames
DECBITO LATERALElevao diafragma ou derrrame subpulmonar?
DERRAME PLEURALCurva de Damoiseau
COLAPSO x DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL LOCULADOBordas da cpsula so geralmente cncavas em relao ao pulmoMargem forma um ngulo obtuso com a parede torcicaSem broncogramas
PNEUMOTRAXPleura visceral: fina linha branca entre o ar no pulmo e o ar no espao pleural
PNEUMOTRAXHIPERTENSIVOColapso pulmonarDiafragma rebaixadoDesvio contralateral do mediastino
DOENA CARDIOVASCULAR
DOENA CARDIOVASCULARAumento do AEAbaulamento lateral na incidncia em PAAbaulamento posterior no perfil
Aumento do VEDOENA CARDIOVASCULARBorda inferior desloca-se lateralmente e pice cardaco desloca-se inferiormente na incidncia em PACorao projeta-se posterioriomente no perfil
DOENA CARDIOVASCULARAumento do corao direitoFrontal: Corao projeta-se mais direita da colunaPerfil: corao alarga-se anterior e superiormente
DOENA CARDIOVASCULARLINHAS BDE KERLEY edema intersticialCefalizao do fluxo pulmonarInsuficincia cardaca E e estenose mitralEdema alveolar: vasos tornam-se indistintos
CORAO EM MORINGADERRAME PERICRDICO
CASO 1Homem, tosse crnica, emagrecimento
CASO 1
DD:Tuberculose miliarInfeco fngica - histoplasmoseDoenas metastticas: rim, tireoide, testculo
CASO 2Homem, 50 anos, dispnia
CASO 2
CASO 2CardiomegaliaHilos indistintosCefalizao do fluxo pulmonarEspessamento do interstcio peribroncovascularLinhas B de Kerley
ICC - EAP
CASO 3Homem, 65 anos, dor no ombro D.
CASO 3 Tumor do pice pulmonarDor no Ombro, Sndrome de Horner, fraqueza e atrofia muscular do membro superiorIrressecvel se envolvimento de corpo vertebral, artria subclvia ou plexo braquial
TUMOR DE PANCOAST
SNDROME DE HORNERLeso da via simptica que inerva musculatura ocular (desde o hipotlamo at o olho)Pancoast: compresso
do gnglio estreladoPtose palpebralMioseEnoftalmiaAnidrose da hemiface
CASO 438 anos, fadiga e mal-estar
Paciente recusou o tratamento e retornou 7 dias depois...
CASO 4Doena granulomatosa multissistmica de etiologia desconhecidaLinfonodomegaliaDoena parenquimatosaFibrose
SARCOIDOSE
CASO 578 anos, homem, tosse, tabagista
CASO 5DD:Leso cavitadaNeoplasiaPneumonia necrotizanteAbscesso pulmonarTBC reativada
TBC
CASO 6Homem, 68 anos, dispnia
CASO 6Infiltrado reticular predominando em bases pulmonares.Aspecto em "favo de mel
CASO 6DD:Sarcoidose (lobos superiores, peribroncovascular)Idioptica FPI (lobos inferiores)Pneumoconiose (asbestose - lobos inferiores)Esclerodermia (lobos inferiores)
FIBROSE PULMONAR
CASO 7Homem, 70 anos, grande fumante, febre, tosse
CASO 7Enfisema bolhosoLeso cavitada com nvel hidroareo
BOLHA INFECTADA
CASO 8Homem, 58 anos, tosse seca
CASO 8Trabalhava em indstria de cimento, telhas e caixas dgua
CASO 8Tempo de exposio 10 a 40 anosDD: hemotrax ou empiemas antigos e calcificados
ASBESTOSE
CASO 9Homem, 17 anos, tosse e febre
CASO 9Quais so os sinais j estudados vistos neste RX?Localizao?
PNEUMONIA LOBAR - LSE
CASO 10Homem, 62 anos, dispnia
CASO 10Espessamento pleural superior a 1 cm que encarcera o pulmoIrregular80% pacientes expostos ao asbestoDD: infeco pleural indolente, metstase pleural
MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL
CASO 11Criana, 3 anos, sibilos
Algum estudo adicional?
CASO 11Aprisionamento areoRetificao de arcos costaisHiperinsuflao unilateralDesvio do mediastino
ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO
CASO 1268 anos, homem, dispnia
CASO 11Atelectasia LSDLeso endobrnquica: carcinide, Carcinoma de clulas escamosas, doena granulomatosaAtelectasia em adulto persistente ou recorrenteNOME DO SINAL RADIOLGICO????
SINAL DO S DE GOLDEN
CASO 12Mulher, 35 anos, dispnia
CASO 12CardiomegaliaAumento do quarto arco Sinal do duplo contornoSinal da bailarinaEtiologia reumtica, congnita, endocardite
ESTENOSE MITRAL
CASO 13Mulher, 57 anos, febre e hemoptise
CASO 13Leses cavitadas - DD:Wegener, vasculite, linfoma, infeco fngica, carcinoma bronquioloalveolarMetstases de cabea e pescoo, sarcomas e adenocarcinomas.
MESTSTASES
CASO 14Homem, 54 anos, emagrecimento
CASO 14Em qual compartimento est a leso?DD?
CASO 14Massa no mediastino mdio
LINFOMA
CASO 1578 anos, mulher, emagrecimento, tosse crnica, cansao, 50 anos/mao
CANCR DE PULMOCarcinoma broncognico: epidermoide, oat cells, adenocarcinoma.
CASO 16Politraumatizado. Acidente automobilstico.
CASO 16Extenso enfisema cervicalAssociado a mltiplas fraturas de costelaLeso da rvore traqueobrnquica
PNEUMOMEDIASTINO
CASO 1746 anos, homem, dor na transio toracoabdominal intensa
Caso 17Perfurao de vsceras ocaslcera perfurada
PNEUMOPERITNEO
CASO 1818 anos, homem, raio x de trax de rotina
CASO 18Deformidade na parede torcica envolvendo o esterno e as costelas anterioresPeito de sapateiro, peito de pombo
PECTUS EXCAVATUM
CASO 1926 anos, homem, trauma torcico
CASO 19Insuficincia respiratriaInstabilidade hemodinmicaTurgncia jugular
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
CASO 2050 anos, homem, dispnia
DERRAME PERICRDICO
CASO 21Criana, 2 anos, resfriado
REFERNCIAS BIBLIOGRFICASGoodman, Lawrence R. : princpios de radiologia do trax: estudo dirigido, 2 ed. So Paulo: Atheneu Editora, 2001.Trax CBR
AT O INTERCLASSE!