Autores:Autores:

Júlio Yoshio TakadaJúlio Yoshio TakadaRogério Bicudo RamosRogério Bicudo RamosSoane Mota dos SantosSoane Mota dos Santos

Solange Desiree AvakianSolange Desiree AvakianJosé Antonio Franchini RamiresJosé Antonio Franchini Ramires

Antonio de Pádua MansurAntonio de Pádua Mansur

*Não há conflitos de interesse*Não há conflitos de interesse

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO

PAULO PAULO

INSTITUTO DO CORAÇÃOINSTITUTO DO CORAÇÃO

BNP e glicemia da admissão como preditores BNP e glicemia da admissão como preditores de eventos no infarto do miocárdio sem de eventos no infarto do miocárdio sem

supradesnivelamento do ST.*supradesnivelamento do ST.*

IntroduçãoIntrodução

A glicemia da admissão está associada a maior mortalidade A glicemia da admissão está associada a maior mortalidade

em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA),

mesmo na ausência de diabetes;mesmo na ausência de diabetes;

O peptídeo natriurético cerebral do tipo B (BNP) está O peptídeo natriurético cerebral do tipo B (BNP) está

associado ao prognóstico hospitalar e de longo prazo nas associado ao prognóstico hospitalar e de longo prazo nas

SCA sem supradesnivelamento do ST;SCA sem supradesnivelamento do ST;

Não há estudos na literatura comparando a capacidade de Não há estudos na literatura comparando a capacidade de

predição de mortalidade da glicemia e do BNP no infarto do predição de mortalidade da glicemia e do BNP no infarto do

miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento, no curto e miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento, no curto e

longo prazos.longo prazos.

Casuística e MétodosCasuística e Métodos

Pacientes acima de 18 anos admitidos consecutivamente Pacientes acima de 18 anos admitidos consecutivamente

em Serviço de Emergência com diagnóstico de IAM sem em Serviço de Emergência com diagnóstico de IAM sem

supradesnivelamento do ST;supradesnivelamento do ST;

Análise em dois grupos: glicemia de admissão Análise em dois grupos: glicemia de admissão <ou ≥ 200 <ou ≥ 200

mg / dL , BNP <ou ≥ 300 pg / mL;mg / dL , BNP <ou ≥ 300 pg / mL;

Curva “receiver operating characteristic” (ROC):Curva “receiver operating characteristic” (ROC): Área sob a curva (AUC); sensibilidade; especificidade; valor preditivo Área sob a curva (AUC); sensibilidade; especificidade; valor preditivo

positivo, valor preditivo negativo; acurácia.positivo, valor preditivo negativo; acurácia.

Desfechos: morte hospitalar e internação prolongada; Desfechos: morte hospitalar e internação prolongada;

morte ou reinternação hospitalar por causas cardíacas.morte ou reinternação hospitalar por causas cardíacas.

Características clínicas e Características clínicas e laboratoriaislaboratoriais

GlicemiaGlicemia

Tabela 1 TodosGlicemia < 200

Glicemia ≥ 200 p

Pacientes, n (%) 96 77 (80,2) 19 (19,8)  Idade (anos) 65,1 (11,7) 64,9 (12,0) 65,7 (10,7) 0,791

Homens, n (%) 64 (66,7) 59 (76,6) 5 (26,3)<0,00

1Dor torácica, n (%) 84 (87,5) 71 (92,2) 13 (68,4) 0,005

Diabetes mellitus, n (%) 48 (50) 30 (38,9) 18 (94,7)<0,00

1

BNP (pg/mL) 358,3 (381,0) 283,7 (339,3) 660,8 (399,4)<0,00

1

Hemoglobina (g/dl) 13,5 (2,1) 13,9 (1,9) 11,8 (2,2)<0,00

1Creatinina (mg/dl) 1,33 (1,00) 1,20 (0,48) 1,81 (1,98) 0,016Troponina I (ng/ml) 25,8 (40,6) 26,5 (41,9) 23,1 (35,6) 0,741Fração de ejeção (%) 44,7 (15,3) 46,4 (14,3) 39,4 (17,4) 0,083

Killip > I, n (%) 19 (19,8) 10 (13,0) 9 (47,4)<0,00

1

Desfechos - GlicemiaDesfechos - Glicemia

*

Desfechos - GlicemiaDesfechos - Glicemia

%

*

*

*p < 0,05

Curva sensibilidade vs Curva sensibilidade vs especificidadeespecificidade

Mortalidade glicoseMortalidade glicose

Eventos combinados glicoseEventos combinados glicose

Características clínicas e Características clínicas e laboratoriaislaboratoriais

BNPBNP

Tabela 2 Todos BNP < 300 BNP ≥ 300 p

Pacientes, n (%) 96 63 (65.6) 33 (34.4)  

Idade (anos) 65.1 (11.7) 62.9 (11.1) 69.2 (12.0) 0.012

Dor torácica, n (%) 84 (87.5) 62 (98.4) 22 (66.7) <0.001Diabetes mellitus, n (%) 48 (50) 25 (39.7) 23 (69.7) 0.005

Hemoglobina (g/dl) 13.5 (2.1) 14.1 (1.8) 12.4 (2.2) <0.001

Creatinina (mg/dl) 1.33 (1.00) 1.11 (0.39) 1.76 (1.55) 0.002

Troponina I (ng/ml) 25.8 (40.6) 20.0 (32.7) 36.9 (51.2) 0.056

Glicemia (mg/dl)152.4 (100.0) 120.2 (46.9) 213.9 (139.6) <0.001

Fração de ejeção (%) 44.7 (15.3) 49.3 (14.6) 37.9 (13.9) 0.001

Killip > I, n (%) 19 (19.8) 4 (6.3) 15 (45.5) <0.001

Desfechos - BNPDesfechos - BNP

%

*p < 0,05*

*

*

Desfechos - BNPDesfechos - BNP

*p < 0,05

%

*

*

Curva sensibilidade vs Curva sensibilidade vs especificidadeespecificidade

Mortalidade BNPMortalidade BNP

Eventos combinados BNPEventos combinados BNP

Curva ROC glicemia vs BNPCurva ROC glicemia vs BNP

Tabela 3 Valor AUC Sens (%) Esp (%) VPP (%) VPN (%) Acur (%) P*

Mortalidade hospitalar               0,411

Glicemia (mg/dL) 200 0,819 71,4 84,3 26,3 97,4 83,3

BNP (pg/mL) 300 0,748 71,4 68,5 15,2 96,8 68,7Mortalidade hospitalar e/ou permanência ≥ 10 dias 0,339Glicemia (mg/dL) 200 0,697 48,0 90,1 63,2 83,1 79,2

BNP (pg/mL) 300 0,760 64,0 76,1 48,5 85,7 72,9Morte no seguimento e/ou reinternação 0,343Glicemia (mg/dL) 200 0,524 15,7 84,3 42,9 57,3 55,1

BNP (pg/mL) 300 0,463 34,2 70,6 46,4 59,0 55,1

Correlações fatores laboratoriaisCorrelações fatores laboratoriais

Fator 1 Fator 2 P Coeficiente de correlação de PearsonGlicemia BNP <0,001 0,381Glicemia Creatinina 0,140 0,153Glicemia Hemoglobina <0,001 0,413BNP Creatinina 0,004 0,292BNP Hemoglobina <0,001 -0,348Hemoglobina Creatinina 0,008 -0,273

Seguimento até 30 mesesSeguimento até 30 meses

SeguimentoHazard

ratioInferior

limit 95%Superior limit 95% p Tipo

Glicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL 0,356 0,128 1,062 0,041 Mortalidade 30 mesesGlicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL 0,578 0,310 1,141 0,092 Eventos combinados 30 mesesHipertensão Arterial não vs sim 2,282 0,993 5,245 0,086 Eventos combinados 30 meses

ConclusõesConclusões

Este estudo sugere que a hiperglicemia é um fator de risco Este estudo sugere que a hiperglicemia é um fator de risco

independente de mortalidade hospitalar em IAMSSST e tem independente de mortalidade hospitalar em IAMSSST e tem

uma curva ROC favorável à sua adoção, em relação ao uma curva ROC favorável à sua adoção, em relação ao

BNP;BNP;

Embora sejam fracos preditores de eventos combinados Embora sejam fracos preditores de eventos combinados

hospitalares, tanto hiperglicemia como BNP foram fatores hospitalares, tanto hiperglicemia como BNP foram fatores

de risco independentes para óbito ou tempo de internação de risco independentes para óbito ou tempo de internação

maior que 10 dias;maior que 10 dias;

No longo prazo, a hipeglicemia acima de 200 mg/dL foi No longo prazo, a hipeglicemia acima de 200 mg/dL foi

associada a maior mortalidade em 30 meses.associada a maior mortalidade em 30 meses.