Carcinoma Cervico UterinoPatologia Diego Armando Rivera Flores

Carcinoma epidermoide o escamoso

• Subtipo histológico mas común de cáncer cervical.

casos

carcinoma epidermoide o escamosootros

80 %

20 %

• SIL-H---- precursor inmediato de carcinoma escamoso cervical.

• 2do tipo tumoral mas conocido adenocarcinoma cervical:

casos de cancer cervical

cancer cervicaladenocarcinoma cervical

15 %

desarrollo

• Lesión precursora llamada adenocarcinoma in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos

• Tumores cervicales raros

casos de cancer cervical

cancer cervicalcarcinoma adenoescamoso y neuroendocrinos

casos de carcinoma cervical

adenocarcinoma cervicalcarcinoma adenoescamoso y neuroendocrinoscarcinoma epidermoide o escamoso

5%

80 %

15%

Causa

• Todos los tipos de tumores son causados por VPH con riesgo oncogénico alto.

• Características clínicas y factores de riesgo son los mismos a excepción de que los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y carcinomas neuroendocrinos están representados en casos típicos como enfermedad de fase avanzada.

A que se debe esto?

• Triple toma cervicovaginal resulta menos eficaz para estos tipos de tumores.

Incidencia máxima de carcinoma cervical invasivo

• 45 años

Tipo de cáncer Pronostico

carcinomas epidermoides o adenocarcinomas muy favorable

adenoescamoso y neuroendocrinos poco favorable

Morfología

Carcinoma cervical invasivo

• Manifestación: tumor fungoso (exofitico) o infiltrante.

Histológicamente:

• Carcinomas epidermoides: nidos y lengüetas de epitelio escamoso maligno queratinizante o no queratinizante, infiltran el estroma subyacente.

Carcinoma epidermoide microinfiltrante con nido invasivo que penetra a través de la membrana basal de un SIL-H

Carcinoma epidermoide infiltrante

Adenocarcinomas

• característica: proliferación de epitelio glandular constituida por células endocervicales malignas con núcleos grandes hipercromaticos y citoplasma relativamente pobre en mucina (aspecto oscuro de glándulas).

A. Adenocarcinoma in situ (flecha) muestra glándulas oscuras adyacentes a glándulas endocervicales pálidas normales. B. adenocarcinoma infiltrante.

Carcinomas adenoescamosos

• Tumores compuestos de epitelio glandular maligno y escamoso maligno entremezclados.

• Casos típicos: carcinomas cervicales neuroendocrinos tienen un aspecto similar al del cáncer de pulmón.

• Contraste con carcinoma pulmonar: nos e relaciona con infección por VPH, carcinomas cervicales de células pequeñas son positivos a VPH con riesgo oncogénico alto.

• Carcinoma cervical avanzado: crece por extensión directa para afectar tejidos contiguos (tejidos paracervicales , vejiga urinaria, uréteres, recto, vagina) también afecta ganglios linfáticos locales y distantes.

• Metástasis a distancia se suelen encontrar en hígado, pulmones, medula ósea y otras estructuras.

Clasificación de cáncer cervical

• Estadio 0. carcinoma in situ (CIN III, SIL-H)

• Estadio l . carcinoma limitado al cérvix

• Ia. carcinoma preclinico; solo Dx microscopia• Ia1. invasión del estroma que no supera 3mm de profundidad ni 7 mm de extensión superficial (carcinoma microinvacivo).• Ia2. profundidad máxima de invasión del estroma superior a 3mm y no superior a 5 mm, tomada desde la base del epitelio; extensión horizontal no superior a 7 mm .• Ib .carcinoma histológicamente invasivo limitado al cérvix y mayor que en fase Ia2.

• Estadio II. El carcinoma se extiende mas allá del cérvix, pero no alcanza pared pelvica. El carcinoma afecta a vagina, pero no al tercio inferior.

• Estadio III. El carcinoma se ha extendido a la pared pelvica. En el tacto rectal no se existe espacio libre de cáncer entre el tumor y la pared pélvica, el tumor afecta al tercio inferior de la vagina.

• Estadio IV. El carcinoma se ha extendido mas allá de la pelvis verdadera o ha afectado a la mucosa de la vejiga o recto. En este estadio se incluyen también los canceres con diseminación metastasica.

Características clínicas

cancer

mujeres en programa de de-teccion periodicamujeres no participantes en programa de deteccion pe-riodica

50 %

50 a 60%

Cáncer invasivo precoz del cérvix

• Pueden ser tratados mediante conizacion exclusiva

Canceres infiltrantes

• Tratados mediante histerectomía con disección de ganglios linfáticos y radioterapia en lesiones avanzadas.

Pronostico y supervivencia de carcinomas infiltrantes

• Estudio en el que se descubre el cáncer y tipo celular

• Tumores neuroendocrinos Dx desfavorable

• Nuevos métodos y tratamientos (grafica siguiente)

tasas de supervivencia con 5 años de tratamiento

carcinoma en estadio Iacarcinoma en estadio Ibestadio IIestadio IIIestadio IV fallesen a con-secuencia de la extencion del tumor

80 a 90%

95%

50%

75%

Estadio VI, extensión de tumor (consecuencias)

Dentro y alrededor de vejiga urinaria y los uréteres

• obstrucción ureteral

• pielonefritis

• uremia.

• Nuevos métodos y tratamientos impiden que la mayoría de pacientes lleguen a estadio IV, en los últimos 50 años.

Síntomas

• Es difícil detectar el cáncer cérvico en sus primeras etapas de desarrollo. Sin embargo, conforme avanza se pueden observar los siguientes síntomas:

• Sangrado vaginal después del acto sexual, entre periodos de menstruación o después de la menopausia.

• Flujo vaginal, líquido con sangrado que pudiera ser excesivo y con olor desagradable.

• Dolor en el área de la pelvis o durante el acto sexual.

Prevención

• Utiliza condón para prevenir el contagio de enfermedades venéreas.

• Aplaza el comienzo de tu vida sexual.

• Evita el cigarro

• Limita el número de parejas sexuales.

• Realiza revisiones periódicas con el ginecólogo. Aunque éstas pueden variar según tu historial médico, lo usual es lo siguiente:• Un examen anual tras tu primer encuentro sexual o a partir de los 18 años, hasta

los 30.

• Una revisión cada dos años al cumplir los 30 y hasta los 70.

• De los 70 años en adelante queda a discreción del ginecólogo determinar la periodicidad del Papanicolaou.

• Aplicarte la vacuna contra el cáncer cérvico uterino

Quiérete, cuídate, examínate!

Gracias