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Assistência de Enfermagem ao paciente portador de
cardiopatia congênita e HAP Glayce RenataEnfermeira Residente
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz TavaresPrograma de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Recife2015
Objetivos •Compreender a fisiopatologia, manifestações clínicas e tratamento da HAP;
•Relatar o caso de um paciente com HAP.
•Correlacionar a evolução clínica do caso apresentado com os achados da literatura;
•Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al., 2012
Epidemiologia • 1 a 2 pessoas para cada 1.000 habitantes por ano.
• F:M (1,7:1),
• Mais prevalente na 3ª e 4ª décadas de vida.
• O prognóstico é pobre, com sobrevida histórica média de 2 anos após o diagnóstico.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al., 2012
Introdução• A HAP é uma enfermidade que envolve o
coração e os pulmões elevação da pressão nas artérias pulmonares, resultando em uma sobrecarga e disfunção do VD óbito.
• É definida clinicamente pela presença de pressão média do TP > 25 mmHg em repouso ou >30 mmHg durante o exercício.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al., 2012
Introduçãoo Na HAP ocorre o estreitamento vascular que provoca
aumento progressivo da resistência vascular pulmonar.
o Atualmente, reconhece-se que a obstrução arterial pulmonar por proliferação e remodelamento vascular é a chave da patogênese.
o Os exatos mecanismos da patogênese da HAP permanecem incertos.
CROTI; MATTOS; PINTO JÚNIOR, et. al., 2012
Fisiopatologia•Parecer haver....
Vasodilatadoras
Vasoconstrictor
Endotelina ON
Prostaciclina
AMPc
Agregação Plaquetária
PAP de 25 – 40 mmHg
PAP de 41– 55 mmHg
PAP > 55 mmHg
Quadro Clínico
•Dispneia progressiva
•Fadiga
•Angina
•Hemoptise
•Palpitações
•síncope
Achados ao Exame Físico
• Distensão das veias julgulares
• Hepatomegalia
• Edema periférico
• Ascite
• Extremidades frias
• Impulsão de Meso
• Presença de frêmito
Diagnóstico
•Estudo hemodinâmico das pressões na AP.Nenhuma outra forma de abordagem é aceita para
o estabelecimento do diagnóstico de certeza.▫ECG
▫Radiografia de tórax
▫ECO TT com Doppler
▫Tomografia Computadorizada
Tratamento
oMedidas gerais (eliminação de fatores causais ou
agravantes).
• Tratamento das cardiopatias congênitas
• Tratamento de pneumopatias
o Intervenção cirúrgica
oDrogas específicas
oTransplante
Relato de CasoJ.M.F.S, feminino, 15 anos, procedente de Palmares, com
história de cianose e dispneia desde o nascimento.
Realizou um ECO no primeiro mês de vida que evidenciou TGA
com CIV ampla e PCA, que não foram corrigidos.
Com 1a e 5m de vida apresentou piora do quadro clínico, o que
levou a genitora a procurar o serviço de saúde.
Em 03/08/2015 foi admitida na EC do PROCAPE após
encaminhamento da cidade de origem, com dispneia progressiva
há uma semana e tosse produtiva associada à febre.
Exame Físico •EGR, consciente, orientada, cianótica
(+3/+4), hipocorada (+2/+4).•ACV: RCI com SS em FT (5+/+6) com
irradiação para BEE baixo, FC: presença de frêmitos e impulsão de meso.
•AR: MV + em AHT, sem RA, Sat. 67% com cateter de O2.
•Abd. escavado, flácido, depressível, indolor a palpação, fígado palpável a 3cm de RCD.
Medicações
• Sildenafil
• Bosentana
• Espironolactona
• Amiodarona
• Marevan
• Furosemida
Exames Complementares
Eletrocardiograma
Ecocardiograma TT
AD com aumento de grau importante / VD com aumento de grau importante
AP com dilatação acentuada / Refluxo pulmonar de grau moderado/intenso/ PAP = 55mmHg
Conclusão: TGA + Ampla CIV + HAP importante
Rx de Tórax
CATE•Em 09/07/2013 realizou um CATE que
evidenciou HAP importante e dilatação importante do TP.
•Observou-se também tortuosidade intensa no trajeto dos ramos pulmonares.
•Presença de PCA com fluxo bidirecional.•TGA com CIV ampla.
Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE
NANDA, 2011
Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE
NANDA, 2011
Conclusão
Paciente foi estabilizada clinicamente com manejo medicamentoso, está em tratamento paliativo e em uso contínuo de medicações, Recebeu alta hospitalar com melhora dos sintomas e em boas condições clínicas. Em acompanhamento ambulatorial.
Referências Bibliográficas• CARPENITO, L.J. Diagnóstico de enfermagem: Aplicação
a prática clínica; trad. Ana Thorell. Ged. Porto Alegre, Artes Médicas, 2012.
• CROTI, U. A.; MATTOS, S.S.; PINTO JÚNIOR, V. C.; AIELLO, V. D.; MOREIRA, V. M. Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular Pediátrica. 2ª edição. São Paulo: Roca; 2012
• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2009.
OBRIGADA!