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Universidade Federal de Goiás Escola de Veterinária Departamento de Clínica Médica Disciplina de Clínica I PERITON ITE Reticu lo Traumáti ca

Caso Clínico Veterinário: Reticuloperitonite

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*Fotos no final, links para elas no meio dos slides. ► Caso estudado na Escola de Veterinária da Universidade Federal de Goiás, acompanhado detalhadamente pelo grupo de alunos. Histórico, Anamnese, Exame clínico, Exames laboratoriais, Necropsia, Achados de necropsia macorscópicos e microscópicos (histopatologia). Várias fotos do caso, tiradas pela colega Kelen e pelo professor Marcos. Trabalho bem-feito e completo acerca do assunto tratado.

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Page 1: Caso Clínico Veterinário: Reticuloperitonite

Universidade Federal de GoiásEscola de Veterinária

Departamento de Clínica MédicaDisciplina de Clínica I

PERITONITE

Reticulo

Traumática

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Clínica Médica Animal

Cláudio Antônio Weimar Débora Vieira Lopes Kelen Benck Wehr Luciana Guirelli Ábrego Mariana Melo Gomes Machado Natália Mendonça Ferreira Borges

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Resenha

Nome: Amarela Procedência: Goiânia Espécie: Bovino Raça: Holandesa +

Jersey + Gir Idade: 5 anos Peso: 350 Kg Sexo: Fêmea

Foto: Kelen Benck Wehr

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Anamnese

Animal amanheceu normal, caminhando porém apático.

Durante o dia não quis se alimentar, nem ingerir água, permaneceu deitado.

Não há histórico de plantas tóxicas na propriedade, nem defensivos agrícolas nos últimos dias.

Salivação intensa Dia 02/04: Fezes escuras e

com muco Dia 02/04: Urina fétida

Inseminação Artificial: outubro de 2004

Água: Cisterna Alimentação: Capim

brachiária e silagem de milho

Ambiente: curral e 1 há de pastagem

Vacinações: Aftosa; Ectoparasitas: Carrapatos

(fez último combate início de março)

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Exame Clínico - Físico

Inspeção: Decúbito esternal e desidratação ► Auscultação: ritmo de galope Temperatura: 38,2ºC (Ref. 37,8 a 39,2) Sistema Respiratório: Sibilos pulmonares, leve

crepitação, taquipnéia, dispnéia expiratória, respiração abdominal

FR: 45 resp/min (Ref. 20 a 30) FC: 60 bpm (Ref. 60 a 80) Mucosas: Ligeiramente pálidas ► Cavidade Oral: Sialorréia Cavidade Nasal: Secreção Espumosa ►

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Exame Clínico - Físico

Vasos Episclerais: ingurgitados ► Turgor da pele: desidratação moderada (8%) Fezes: amolecidas, amareladas, com estrias de sangue ► Sistema Nervoso: Opistótono Dor: Grunhidos Palpação Retal

Foto: Kelen Benck Wehr

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Suspeitas Clínicas

Reticulopericardite Reticuloperitonite Torção uterina Obstrução intestinal

Neurológico Cardíaco Doloroso: Digestivo/Uterino

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Toracocentese

Coleta de Líquor

Coleta de Sangue

Exames Laboratoriais - Coleta

Foto: Kelen Benck Wehr

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Exames Laboratoriais - Sangue

Foto: Kelen Benck Wehr

175 a 600 giga/1663Plaquetograma

30,0 a 36 pg32,3CHCM

11 a 17 g/dl13,5HCM

40,0 a 60,0 fl42,0VCM

00Eritroblastos

8,0 a 15,0 g/dl13,7Hemoglobina

28,0 a 76,0 %42,3Hematócrito

5,0 a 10,0 tera/110,14Hemácias

Valores de ReferênciaResultadoEritrograma

Data: 31/03/2005

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Exames Laboratoriais - Sangue

175 a 600 giga/1405Plaquetograma

30,0 a 36 pg31,4CHCM

11 a 17 g/dl13,4HCM

40,0 a 60,0 fl43,0VCM

00Eritroblastos

8,0 a 15,0 g/dl13,7Hemoglobina

28,0 a 76,0 %43,7Hematócrito

5,0 a 10,0 tera/110,26Hemácias

Valores de ReferênciaResultadoEritrograma

Fonte: Hospital Veterinário UFG, 2005.

Data: 04/04/2005

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Exames Laboratoriais - Sangue

000Plasmócitos

160 a 1.800208358Monócitos

000Linfócitos Atípicos:

4.000 a 9.0004.4723.222Linfócitos

0 a 2.40000Basófilos

160 a 1.8000358Eosinófilos

1.600 a 4.2005.20013.246Segmentados

0 a 240520716Bastonetes

000Metamielócitos

000Mielócitos

8.000 a 13.00010.40017.900Leucócitos

Valores de ReferênciaAbsolutos mm³Absolutos mm³Leucograma

Data: 31/03/2005 04/04/2005

Fonte: Hospital Veterinário UFG, 2005.

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Exames Laboratoriais - Sangue

0 a 38 Ul/l59Fosfatase Alcalina

5 a 12 Ul/l2350CPK

3,0 a 5,0 g/dl1,7Albumina

300 a 500 mg/dl200Fibrinogênio

0,03 a 0,16 mg/dl0,06Bilirrubina Indireta

0,04 a 0,44 mg/dl0,24Bilirrubina Direta

0,01 a 0,47 mg/dl0,37Bilirrubina Total

6,1 a 17,4 Ul/l431,0Gama – GT

30 a 80 UFR/ml13TGO

Valores de ReferênciaResultadosBioquímica - Soro

Data: 04/04/2005

Fonte: Hospital Veterinário UFG, 2005.

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Exames Laboratoriais - Líquor

0 a 3 mm³02/0Leucócitos

mm³685/ 02Hemácias

20 a 40 mg/dl20/ 30Proteínas

35 a 70 mg/dl73/ 76Glicose

LímpidoTurvoAspecto

IncolorIncolorCor

Ul/l13,5CPK

Valores de ReferênciaResultadosRotina do Líquor

Data: 04/04/2005

Fonte: Hospital Veterinário UFG, 2005.

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Exame Clínico - Auxiliares

Ultra-sonografia: corpo estranho de formato linear e efusão pleural

Toracocentese: efusão pleural com fibrina

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Necropsia - Macroscopia

Linfonodos: todos aumentados ► Pulmão: pleurite e pleurisia do lobo diafragmático ► Coração: atrofia gelatinosa da gordura epicárdica ► Cavidade Abdominal: exsudato fibrino-purulento ► Fígado: Aderência ao diafragma e aumento da textura à

palpação ► Vesícula biliar: repleta ► Sistema digestivo:

Omaso: compactação ► Abomaso: grande quantidade de areia, edema e hiperemia

das pregas. ► Retículo: mucosa com formação papilar, semelhante à

ruminal ► Arame no conteúdo do retículo. ►

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Necropsia - Microscopia

Coração ► Sarcocystis sp Infiltrado inflamatório

mononuclear crônico no epicárdio

Edema no endocárdio Rim ►

Glomerulonefrite membrano-proliferativa

Fibrina no espaço de Bowman

Hipertrofia das células de Bowmann

Pulmão ► Broncopneumonia purulenta

Fígado ► Aumento dos sinusóides Atrofia dos hepatócitos da

zona III Hiperplasia inicial dos

ductos biliares Retículo ►

Aspecto microscópico de rúmen

Degeneração balonosa

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Diagnóstico Diferencial

Torção intestinal Torção uterina

Foto: Kelen Benck Wehr

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Diagnóstico Definitivo

Reticuloperitonite Traumática

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Reticuloperitonite Traumática

Etiologia Falta de discernimento oral Ingestão de corpos estranhos Geralmente acomete o gado leiteiro Rara em animais criados em pastagens Ocorre em bezerros, gado de corte, ovinos e

caprinos

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Patogenia Alojam-se na porção superior do esôfago ou na

goteira esofágica Geralmente passam diretamente para o

retículo Estrutura celular de revestimento e contrações

do retículo (perfuração) Perfurações na parte inferior da parede anterior Perfurações em direção ao baço e ao fígado

Reticuloperitonite Traumática

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Patogenia Parede lesada sem perfuração Corpos estranhos livres (retardamento no

tratamento cirúrgico) Reação inicial (Peritonite aguda local) Atonia ruminal Dor abdominal Imobilidade (Mecanismo protetor)

Reticuloperitonite Traumática

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Patogenia Corpos estranhos fixos na parede reticular Pressão do feto Final da gestação Perfuração da cavidade pleural e saco

pericárdico Complicações mais comuns (Pericardite,

Indigestão vagal, Hérnia diafragmática) Complicações menos comuns (Rompimento

da gastroepiplóica esquerda, Abscesso diafragmático)

Reticuloperitonite Traumática

Page 23: Caso Clínico Veterinário: Reticuloperitonite

Achados Clínicos Peritonite aguda local Peritonite crônica local Peritonite difusa

Reticuloperitonite Traumática

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Peritonite aguda local Anorexia completa Queda brusca na produção Dor abdominal Reluta em movimentar-se Decúbito Arqueamento do dorso “Encolhido” Defecação e micção dolorosas

Reticuloperitonite Traumática

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Aumento de temperatura (39,5°-40°C) Frequência cardíaca 80 por minuto Frequência respiratória 30 por minuto Complicações graves (T>40°C e FC>90bpm) Respiração superficial Cavidade Pleural (Estertor expiratório) Cessa a ruminação Movimentos ruminais

Reticuloperitonite Traumática

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Linfonodos aumentados Estágio curto Grau máximo no primeiro dia Diminuição Difícil detecção (3° dia) Recuperação espontânea e Resposta

satisfatória ao tratamento conservador

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Peritonite crônica local Apetite e produção não retornam ao normal Dor não evidente Marcha lenta Gemidos Ruminação deprimida Timpanismo moderado crônico Fezes firmes e secas Quantidade de líquido peritoneal Distensão aparente do abdome

Reticuloperitonite Traumática

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Peritonite aguda difusa Toxemia profunda (após a peritonite local) Cessam os movimentos do trato alimentar Depressão Temperatura elevada ou subnormal Fc 100-120 por minuto Dor à palpação (parede abdominal ventral) Colapso agudo – falência circulatória

periférica – não há respostas à dor Uso de detectores de metal

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Patologia clínica Paracentese abdominal Exame radiológico Laparoscopia do flanco direito Leucócitos: Peritonite aguda local (neutrofilia)

Peritonite crônica (neutrofilia e monocitose)

Peritonite aguda difusa (leucopenia – linfopenia)

Reticuloperitonite Traumática

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Necropsia Peritonite aguda difusa- inflamação

supurativa ou fibrinosa (superfície peritoneal) Odor característico e presença de muito

líquido Corpo estranho Inflamação ao redor do corpo estranho Local perfurado

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Diagnóstico Síndrome clássica História

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Tratamento Conservador Laparotomia e Rumenotomia

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Tratamento conservador Imobilização do animal Drogas antibacterianas Magneto Redução do volumoso pela metade Eficaz nos estágios iniciais da doença Vacas com período de gestação superior a 6

meses

Reticuloperitonite Traumática

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Rumenotomia Tratamento primário Remoção cirúrgica Satisfatório Diagnóstico Comprometimento de outros órgãos Fator econômico

Reticuloperitonite Traumática

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Controle e Profilaxia Alimentos triturados-ímã Fardos de feno-barbante Casos crônicos-Rumenotomia

Reticuloperitonite Traumática

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Prognóstico

Reservado

Foto: Kelen Benck Wehr

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Protocolo de Tratamento

Cirurgia: Laparotomia e ruminotomia exploratória

Antibiótico de amplo espectro (Clavamox RTU)

Antiinflamatório não esteróide (Diclofenaco) Analgésico (Diclofenaco) Fluidoterapia (Solução fisiológica)

Foto: Kelen Benck Wehr

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Princípio Ativo Dosagem Via de Freqüência Duração de

(mg/kg) Aplicação de aplicação tratamento

Diclofenaco 1 IM 24/24 h 5 dias

Amoxicilina +

Ácido Clavulânico 8,75 IM 24/24 h 6 dias

Protocolo de Tratamento

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RECEITA

Proprietário: Sr. Paulo

Animal: Amarela Espécie: Bovina Peso: 350Kg

Uso externo

1. Clavamox RTU 40 ml 3 frascos

Aplicar por via intramuscular 20 ml, de 24 em 24 horas, por um período de 6 dias.

Uso externo

2. Diclofenaco 50 Ouro Fino 50 ml 1 frasco-ampola

Aplicar por via intramuscular 7 ml, de 24 em 24 horas, por um período de 5 dias.

______________________Goiânia, 2 de junho de 2005Natália Mendonça Ferreira Borges

Médica VeterináriaCRMV 12007

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Fluidoterapia

Grau de desidratação: 8% Reposição de líquidos:

350 kg - 70% líquidos = 245 kg 245 kg --- 100% x --- 8% x= 19,6 litros (d=1g/ml)

Manutenção:

50 ml por kg de peso vivo: 50 ml x 350 kg = 17,5 litros

Fluidoterapia: 19,7 + 17,5 = 37,1 litros de solução fisiológica, por 1 dia (novo exame e novos cálculos no dia seguinte)

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Controle e Profilaxia

Limpeza das áreas de estábulos, cochos e pastos

Rações e suplementos minerais Manutenção de máquinas e ferramentarias Revisão de trituradores de forragem Fardos de feno Colocação de ímãs no retículo

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Mariana Melo Gomes Machado

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Kelen Benck Wehr

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Foto: Marcos de Almeida Souza

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Fonte: BLOOD & RADOSTITS, Clínica Veterinária , Guanabara Koogan, 1991