Cirrose Hepática - Compreendendo e Prevenindo

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  • 1. Compreendendo e prevenindo Cirrose Heptica Dr. Tadeu Pacheco

2. Cirrose Boa Noite 3. Cirrose Heptica Conceituando

  • Cirrose um processo heptico difuso caracterizado por fibrose e transformao da arquitetura normal em ndulos estruturalmente anormais. Portanto, para a definio de cirrose adotamos o critrio anatomopatolgico.

4. Cirrose Heptica

  • Leso hepatocelular

Inflamao do Parnquima Regenerao Nodular e proliferao de tecido conjuntivo 5. Cirrose Heptica 6.

  • Morfolgica
  • Micronodular
  • Macronodular
  • Mista
  • Septal incompleta (
  • Multinlobular)
  • EtiolgicaFuncional
  • lcool
  • Hepatite viral C
  • Obstruo biliar
  • Congestiva
  • Hemocromatose
  • Auto-imune
  • Deficincia de alfa-1-antitripsina
  • Idioptica ou criptogentica
  • Molstia de Wilso..........

Cirrose Heptica Classificao 7. Patognese

  • . H trs mecanismos patolgicos principais que se associam, formando a cirrose:
  • - morte celular, fibrose e regenerao
  • Isso deve ocorrer de maneira constante e persistente durante longo perodo.
  • Exemplos:
  • Metotrexato pode produzir cirrose quando usada regularmente durante 2 ou mais anos
  • Alcool pode produzir cirrose se usado em dose alta durante vrios anos.
  • O TEMPO NECESSRIO PODE VARIAR CONSIDERAVELMENTE.

8. Cirrose Heptica Quadro clnico

  • Idade
    • Na maior parte das vezes entre 40 e 70 anos de idade. Entretanto as cirroses denominadas genticas so mais comuns na infncia e na adolescncia.
  • Sexo
    • Cirroses alcoolicas, criptogenticas e a hemocromatose so mais frequentes em homens. A cirrose biliar primria e auto-imune so predominantes da mulher.
  • Regio e raa
  • Sintomas como consequncia da cirrose duas modalidades fundamentais de alterao iro ocorrer: insuficincia hepatocelular e hipertenso portal :anorexia, nuseas, desconforto abdominal, dor no abdmen, fraqueza, cansao fcil, emagrecimento, urina escura , hematemese e melena, ascite, edema, febre,alteraes psquicas.

9. Cirrose Heptica Diagnstico

  • Dados clnicos sinais importantes
    • Telangectazia, eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia, bao palpvel, ictericia, ascite, palpao de borda heptica firme e irregular.
  • Laboratoriais
    • AST(TGO), ALT(TGP);(TGO/TGP < 1= Cirrose heptica) (TGO/TGP = ou > = hepatite ou cirrose alcolica) (TGO aumentado pode sercetoascidose diabtica)FOSFATASE ALCALINA (quando persistentemente aumentada sem presena de ictericia em um cirrtico, pensar na coeexistncia de tumor primitivo ou metasttico do fgado)Bilirrubinas totais e fraes, Gama gt, coagulograma completo;Protenas totais e fraoes
  • Imagem;Fibroscan-elastografia
  • Bipsia No esta indicada quando houver a alterao da coagulao e presena de ascite.
  • O tempo de protombina deve estar no mnimo 50% e as plaquetas no mnimo 100.000/ mm

10. Cirrose Heptica Diagnstico

  • Dados clnicos sinais importantes
    • Telangectazia, eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia, bao palpvel, ictericia, ascite, palpao de borda heptica firme e irregular.

11. Cirrose Heptica Diagnstico

  • A BIOPSIAHEPTICA POSSIBILITA:
    • Confirmar o diagnstico da cirrose
    • Identificar seu tipo
    • Verificar intensidade e atividade
    • Fornecer elementos para o diagnstico etiolgico
    • Dados sobre o prognstico
    • Resposta teraputica

12. Cirrose Heptica Fatores de risco

  • Quantidade de etanol ingerida
  • Tempo de ingesto (anos)
  • Continuidade
  • Dano heptico inicial
  • Sexo feminino
  • Fator gentico
  • Desnutrio

13. Cirrose Heptica Ingesto de etanol

  • A continuidade de ingesto alcolica favorece os efeitos txicos do lcool. Alguns autores acreditam que o consumo etlico, exclusivamente em fins de semana, pode de um modo geral, ocasionar comprometimento heptico menos acentuado do que o produzido pela ingesto diria.
  • A descontinuidade favorece
  • a recuperao do dano heptico.
  • Entre 10% e 15% de consumidores pesados de cool, vo a cirrose

14. Cirrose Heptica Tratamento

  • Eliminar a Causa...(Etiologico)
  • Paliativo :trata as complicaes de hipertenso portal (insuficincia heptica e sangramento das varizes esofagianas)
  • Definitivo:Transplante
  • Geral:quando compensada= dieta=hipercalrica(3000 c/dia),hipoproteica
  • (70/90 g/dia) e hipogordurosa e suplementao vitamnica ( vitaminas A,
  • do complexo B e C) scido flico.
  • Medicamentoso -diminuir a fibrose heptica: colchicina e penicilamina.
  • Cirrose alcolica S adenosil L metionina ( Same)

15. Cirrose Heptica O grande desafio

  • SABER QUANDO TRANSPLANTAR

O transplante , atualmente, medida teraputica muito importante, que pode proporcionar, em considervel nmero de cirrticos, boa qualidade de vida e retorno sociedade, com plena capacidade produtiva. 16. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prtico

  • Na prtica mdica diria, observa-se mais frequentemente trs tipos de cirrose:
    • Alcolica,
    • Vral e
    • Criptogentica(em alguns pases, como na Inglaterra)

17. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prtico

  • Alm das classificaes morfolgica, etiolgica, classificao de Child, Turcotte e Pugh deve-se incluir tambm a que se baseia em escores MELD (avaliao da fase terminal)

Modelo matemtico MELD, o qual utiliza trs parmetros laboratoriais, que se obtm facilmente na rotina de qualquer hepatopatia crnica. A equao para calcular o escore MELD = 9,57 x loge creatinina mg/dL + 3,78 x loge bilirrubina (total) mg/dL + 11,20 x loge INR + 6,42, arredondando-se o resultado para o prximo nmero inteiro. O valor mximo de creatinina vai at 4. 18. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prtico 19. Principais protenas produzidas pelo fgado PROTEINA FUNO ASSOCIAOCOM DOENAHEPTICA Albumina Protena carreadora, reguladora osmtica Diminuda na doena heptica crnica Alfatetoprotena Protena carreadora Aumentada no carcinoma hepatocelular Alfa 1 antitripsina Inibe elastina Mutaes causam doena respiratria e heptica Ceruloplasmina Ferroxidase Diminuda na doena de Wilson Fibrinognio Percursor da fibrina, processo cicatricial Diminudo na doena heptica crnica Transferrina Protena carreadora de ferro Aumentada na hemocromatose 20. Causas de baixa concentraoCAUSAS DE BAIXA CONCENTRAO PLASMTICA DE ALBUMINA Sntese reduzida :- m nutrio - m absoro - doena heptica - doena maligna Perda aumentada : - proteinria (sindrome nefrtica) - enteropatia perdedora de protena (doena inflamatria intestinal) - queimaduras - doena cutnea exsudativa Catabolismo aumentado: -estados hipercatablicos (ps-operatrio) Hiperidratao- Variao gentica: - analbuminemia - sntese interrompida - doenas inflamatrias aguda ou crnica 21. Reserva funcional Parmetros Laboratoriais Boa Pouco alterada Muito alterada Bilirrubina totais < 2,5 mg% 2,5 a 6 mg% > 6 mg% Albuminemia > 3,5 mg% 2,5 a 3,5 mg% < 2,5 mg% Atividade de protombina 80% a 100% 40% a 79% < 40% Pseudocolines- terase* 1.900 a3.200 U 800 a 1.900 U < 800 U 22. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prtico

  • Recentemente foi recomendada classificao internacional ( Consenso Workshop of Baveno IV) para anlise da histria natural da cirrose e identificao de fatores prognsticos.

23. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prtico

  • Segundo essa classificao h quatro fases clnicas da cirrose:
    • Ausncia de varizes de esfago e de ascite.
    • Presena de varizes sem ascite e sem sangramento.
    • Presena de ascite, com ou sem varizes, em pacientes que nunca sangraram.
    • Cirroses so consideradas compensadas quando esto nas fases 1 e 2 e descompensadas quando nas fases 3 e 4.

24. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prticoAscite sinal de descompensao da cirrose. 25. Cirrose Heptica Aspectos de interesse prtico

  • O tratamento antiviral em pacientes com cirrose compensada pode proporcionar bons resultados.

26. Cirrose Heptica

  • OBSERVAESIMPORTANTES

considerada dose elevada de ingesto de etanol, dois ou mais gramas por quilo de peso/dia 27. Referncias bibliogrficas - Bonacici M. Diagnosis and management of cirrohis in coinfected patents. J Acquir Immune Defic Syndr 2007; 45:538-46 - Gong Y, HuangZ, Christensen E et al.Am J Gastroenterol 2007; 102: 1799-807 - Mincis M Quando indicar transplante de fgado em pacientes com doena heptica alcolica (DHA)?Rev Ass Med Br