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¡ Tratamento seguro
¡ Menor risco cirúrgico
¡ Associado a menos comorbidades
¡ Menor mortalidade
¡ Anatomia favorável
Abordagem Endovascular
Risco Fisiológico
Complexidade Anatômica Abordagem preferencial
Baixo Baixo Reparo endovascular ou aberto
Baixo Alto Reparo aberto Alto Baixo Reparo endovascular Alto Alto Abordagem alternativa
(Cirurgia Híbrida) Adapted from Greenberg and colleagues – J Vasc Surg 2003
Alguns pacientes que poderiam de beneficiar do tratamento endovascular possuem anatomia desfavorável.
Landing zones – muito curtas
– muito anguladas – com muitos trombos
Cirurgia Híbrida
Objetivos Diminuir tempo de internação Diminuir morbidade Diminuir mortalidade Recuperação mais rápida Retorno a vida normal Tempo cirúrgico complexidade
Cirurgia Híbrida
• Procedimento realizados na sala de hemodinâmica • Conversão cirúrgica na sala de hemodinâmica • Procedimentos de assepsia • Bloco cirúrgico em “stand by” • Procedimento em tempos diferentes
¡ Realizar procedimentos complexos no ambiente cirúrgico
¡ Maior segurança ¡ Disponibilidade imediata de CEC, instrumental, equipe de enfermagem
¡ Pacientes que se beneficiariam do reparo endovascular mas possuem uma anatomia desfavorável
¡ Impossibilidade de acesso percutâneo ¡ Derivação extra-‐anatômica de ramos arteriais importantes
¡ Realização do reparo cirúrgico com associação de técnicas endovasculares
¡ Cirurgia com complexidade elevada
¡ Potencial benefício muito grande quando comparado com o tratamento convencional
¡ Tem mostrado bons resultados no tto da dissecções agudas e crônicas.
¡ Aumento do calibre da luz verdadeira
¡ Diminuição do diâmetro a falsa luz
¡ Pseudoaneurisma de aorta ¡ 3 cirurgias prévias ¡ Reimplante de coronárias (Cabrol) ¡ Tubo valvado com prótese metálica ¡ Localização do pseudoaneurisma na VSVE
¡ Existem limitações nas correções endovasculares e híbridas
¡ A maioria das patologias da aorta serão tratadas com procedimentos híbridos
¡ Não existe substituto para o aprendizado que vem da experiência
Endovascular and Hybrid Management of the Thoracic Aorta A Case-‐based Approach
¡ Equipes multidisciplinares ¡ Treinamento do cirurgião
§ cateteres e guias § uso do fluoroscopia § uso de simuladores
¡ Avanços na tecnologia ¡ Avanços nos resultados ¡ Definir as limitações ¡ Expandir o uso para necessidades complexas § Segmentos com ramos § Dissecção aguda § Trauma aórtico fechado § Aneurismas rotos
¡ Equipes multidisciplinares ¡ Treinamento ¡ Segurança ¡ Diminuição da morbimortalidade ¡ Retorno rápido do paciente as suas atividades