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Dr. Michel Bittencourt Cristalino & Úvea

Cristalino Úvea - Catarata e Uveíte

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Page 1: Cristalino  Úvea  - Catarata e Uveíte

Dr. Michel Bittencourt

Cristalino & Úvea

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Cristalino

• Ectodérmica• Lente biconvexa• Trasparente• Elástica• Avascular • Índice 1,420• 21 dioptrias

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Embriologia

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Anatomia

• Epitélo : Cél Cubóides• Equador: Cél Colunares• Fibras Cristalinianas• Zona Nuclear e cortéx

Obs: Superfície interna da cápsula posteior não possui epitélio, cobrindo direto as fibras acristalinianas.

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Composição• 65% de água

• 34% proteína

• 1% de resíduos sólidos (íons inorgânicos, fosfatos orgânicos, ácidos nucleicos e metabólitos).

• A concentração de ácido ascórbico pode chegar até a 15 vezes a do plasma.

Componente proteico do cristalino. Textbook of Ophthalmology. Sunita Agarwal,Athiya Agarwal,Lucio Buratto,David J. Apple,Jorge L. Ali. 2002.

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Epitélio

•Células cúbicas que se tornam cilíndricas na região do equador. •Constante produção•Origem às fibras cristalinianas anucleadas.

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Cápsula

• Elástica

• Fina (maior espessura anterior)

• Membrana semipermeável (água e eletrólitos)

• Colágeno tipo IV, V

• Glicosaminoglicanas, fibronectina, laminina e proteinoglicana.

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Substância própria

• Fibras de origem epitelial

• Lamelas que se unem no centro formando 2 suturas em forma de “Y”

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Zônula

• Conjunto de fibras radiais originadas no corpo ciliar e que se estendem até o equador (face anterior e posterior) da lente.

• Funções:

• Sustentação

• Acomodação

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Acomodação

• Músculo ciliar

• Zônulas

• Cápsula do cristalino

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Catarata

Latim cataracta e este do grego καταράκτης. Grego phaco = lentilha

•CONGÊNITA •ADQUIRIDA

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Catarata Senil

Clima tropical > TemperadoLOCS I e IIOxford, Age Related Eye Study (AREDS)RM, Autofluorecência, Tomografia de Coerência Óptica.

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Maturidade

• Imatura: parcialmente opaco

• Madura: completamente opaco

• Hipermadura – cápsula anterior contraída e preguada devido ao vazamento de água para fora do cristalino.

• Morganiana - hipermadura na qual a liquefação do córtex permitiu que o núcleo mergulhasse inferiormente.

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Nuclear

• “Segunda visão do idoso”• Duras na facoemulsificação• Coloração amarelo- âmbar.• “Absorção dos raios ultravioleta (300 a 400nm) por pigmentos cromófobos

que sobrecarregam os núcleos do cristalino senescentes”

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Subcapsular• Anterior: Diretamente sob a cápsula do cristalino e está associada a

metaplasia fibrosa do epitélio do cristaliniano.

• Posterior: A frente da cápsula posterior com aparência vacuolar, granular em formas de placas.

BAV para perto > longe Miose : “faróis de carro e luz forte do sol”

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Cortical• Desenvolve no córtex anterior, posterior ou equatorial.

• Opaciadde começam como fendas entre a fibras, devido a hidratação do córtex.

• Ofuscamento com a disperção da luz

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Fatores de Risco• Fumo: Nuclear, Subcapsular(SCP)

• Luz ultravioleta: Cortical, SCP (UVB), Nuclear

• Álcool: Nuclear, SCP

• Corticóide: SCP

• Alto míope: SCP

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Cataratas adquiridas

• Uveite crônica é a causa mais comum de catarata secundária

• Relacionada com duração e atividade da inflamação que resulta em colapso da barreira hematoaquosa ou hemovitrea.

• Uso de corticóide sitêmico ou tópico • Sinéquias posteriores

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Distrofia miotÔnica

• 90% na terceira década de vida

• Catarata subcapsular posterior estrelar, debilitante na 5 década de vida.

Dermatite atópica• 10% com forma grave,

• 20-40 anos

• Bilateral

• Amadurecimento rápido

• Placa subcapsular densa em forma de escudo, que pregueia a cápsula anterior.

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Diabetes Mellitus

• Alteração no índice de refração do cristalino, amplitude e acomodação.

• Alto índice de glicose no humor aquoso se difunde para o cristalino. É metabolizada pela aldo redutase em sorbitol, que acumula dentro do cristalino ocasionando uma hiperhidratação.

• Opaciddade relacionada a idade ocorre mais precoce em DM.

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Catarata congÊnita

• 3:10.000 nascidos vivos

• 2/3 são bilaterais

• Mutação genética ( autossômica dominante)

• Quando unilaterais, diagnóstico causal é encontrado em apenas 10% do casos

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Catarata Infantil

• Zonular – Nuclear; Lamelar; Sutural e Capsulares.

• Polar – Anterior e Posterior

• Total

• Membranosa

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Úvea

• “Camada média vascular do olho”

• Íris

• Corpo Ciliar

• Coróide

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Íris

• Face anterior: mesênquima da crista neural

• Face posterior: ectoderma neural

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Íris

Basic Sciences for Ophthalmology. Por Louise Bye,NeilModi,Miles Stanford. 2013.

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Íris

http://neurovisao.zip.net

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Corpo ciliar • Circular

• Une a íris com a coróide

• Acomodação e formação do humor aquoso.

• Pars plicata: pregueada, com 2 mm de extensão e contém os processos ciliares. Une-se a retina através da ora serrata .

• Pars plana: 4 mm de extensão, pouco vascularizada e adjacente a retina anterior.

• Histologia• Lâmina Supraciliar

• Estroma

• Epitélio

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Corpo ciliar • Processos ciliares: 70 formações digitiformes, que envolvem

equador do cristalino constituindo a zônula ciliar (de Zinn ou ligamento suspensor do cristalino)

Zônula. Netter - Atlas de Anatomia Humana. Frank H Netter. Elsevier Brasil, 2008

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Corpo ciliar

• Vascularização• Artérias ciliares longas posteriores

• Círculo arterial da íris

• Veias vorticosas

• Inervação• Fibras parassimpáticas pós-ganglionares que têm os corpos celulares no

gânglio ciliar e chegam no músculo através dos nervos ciliares curtos.

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Coróide

• Mesênquima e neurectoderma

• Hitologia• Supracoróide

• Estroma

• Lâmina basal (membrana de Bruch)

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Coroide

• Vascularização• Recebe de 65-85% de todo sangue

ocular

• Nutrição das camadas a mais externa da retina e a regulação da temperatura ocular

• Fluxo é 6 a 8 vezes maior na região foveal e peripapilar.

• Artéria oftálmica, artérias ciliares posteriores lateral e medial, artérias ciliares longas nasal e temporal e artérias ciliares posteriores curtas

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Uveíte

“ Inflamação do trato uveal que pode afetar também a retina e seus vasos.”

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Classificação Anatômica

Uveíte anteriorÉ a mais comum de todas as uveítes.

Irite e Iridociclite

Uveíte intermediáriaInflamação que envolve principalmente o vítreo

Uveíte posteriorInflamação do fundo posterior à base do vítreo

Retinite

Coroidite

Vasculite

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Classificação Anatômica

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Flare

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Atividade da Uveíte

Grau Células no Campo

0 <1

0,5+ 1-5

1+ 6-15

2+ 16-25

3+ 26-50

4+ >50

Grau Descrição

0 Nenhum

1+ Tênue

2+ Moderado (íris e detalhes do cristalino claros)

3+ Marcante (íris e detalhes do cristalino turvos)

4+ Intenso (exudato fibrinoso)

Células na câmara anterior Flare na câmara anterior

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• Forma mais comum das uveítes

• Aparecimento súbito e duração ≤ 3 meses

Sintomas• Dor unilateral

• Fotofobia

• Hiperemia

• Lacrimejamento

Uveíte Anterior Aguda

Características Clínicas

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Características Clínicas

• Inflamação persistente

• Recidiva < 3 meses após suspensão do tratamento

• Granulomatosa x Não granulomatosa

• Envolvimento bilateral + comum

Sinais:

• Células no humor aquoso

• Flare

• Precipitados ceráticos

• Nódulos irianos

Uveíte Anterior Crônica

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Preciptados ceráticos em mutton fat

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Características Clínicas

• Insidiosa, crônica e recidivante

• Principal local de inflamação: vítreo

• Idiopática x Associada a doença sistêmica

Sintomas:

• ↓ACV

• Moscas volantes

Uveíte Intermediária

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Características Clínicas

Sinais:

• Uveíte anterior

•Snowballs

• Snowbanking

Uveíte Intermediária

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Características Clínicas

• Engloba as retinites, coroidites e vasculites retinianas

• Os sintomas variam de acordo com a localização do foco inflamatório e com a presença de vitreíte

• Sinais• Retinite focal ou multifocal

• Coroidite

• Vasculite

Uveíte Posterior

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• Toxoplasma gondii

• Imunocompetentes

• Maioria dos casos é adquirida após o nascimento

• “ As cicatrizes , que são as fontes das recidivas, podem ser resíduos de infestações congênitas ou, mais comumente, manfestações tardia da forma adquirida”

Toxoplasmose

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Sintomas•BAV, unilateral,“moscas volantes”, fotofobia

Diagnóstico•Lesão na fundoscopia + sorologia

Sinais•Lesão satélite

•Múltiplos focos são incomuns

•Sinal do farol de neblina

Evolução 6-8 semanas

“A resolução da uveíte anterior é um sinal confiável da cicatrização da posterior”

Recidiva em 3 anos é de 50%

Toxoplasmose

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Complicações25% evoluem com BAV

Comprometimento macular

Lesão justapapilar

Oclusão do vascular

Toxoplasmose

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• Tratamento Vitreíte grave

Acometimento do feixe papilo-macular

Imunocomprometidos

http://www.cbo.com.br/cbo/sociedades/uveites/artigos/cmtrato3.htm

TOXOPLASMOSE

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Toxocaríase• Toxocara canis

• ELISA

• Endolftalmite crônica – Uveíte anterior, 2-9 anos, leucocoria, estrabismo e perda visual unilateral.

• Granuloma de pólo posterior: 6-14 anos, perda visual unilateral, ausencia de inflamação intraocular, granuloma sólido, arredondado, branco amarelado.

• Granuloma periférico : adolescencia e vida adulta, diminui acv por dostorção macular ou descolamento de retina Ausencia de inflamacao intraocular, granuloma periferico, traves vitreas podem causar dragging do disco óptico e mácula.

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citomegalovírus

• AIDS

• Anti-retrovirais

1-Retinite Indolente- Hemorragias punctatas

2-Retinite Fulminante –Vitreíte Branda

Vasculite com embainhamento perivascular

Opacificações confluentes

Brushfite-likes

TratamentoGanciclovir, Valganciclovir,

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Uveíte por Tuberculose

• Mycobacterium tuberculosis

• Uveíte anterior crônica

• Coroidite Unilateral

• Tratamento

• RIPE

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Espodiloartropatias

• HLA-B27

• Unilateral

• Grave

• Sinéquias Posteriores

• EX: Espondilite Anquilosante

Síndrome de Reiter

Artrite Psoriática

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Uveíte na Artrite Idiopática Juvenil

• Uveíte Anterior

• Crônica, não granulomatosa

• Unilateral em 70%

• Menores de 16 anos

• 6 semanas de duração

• Artrite precede a uveíte

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Síndrome de Vogt-Koynagi-Harada

• Auto-imune

• Melanócitos

• Úvea, pele e meninges

• Posterior:

Descolamentos multifocais da retina

Edema de disco

Descolamento exudativo da retina

Na fase crônica causa atrofia difusa do EPR ( fundo sunsetglow)

Nodulos de Dalen_ Fuchs

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Bibliografia• KANSKI, J. J. Oftalmologia Clinica: uma abordagem sistematica. 6a ed. Rio de Janeiro:

Elsevier, 2006. P473-498

• DANTAS, A. M. Anatomia do Aparelho Visual. In Série Oftalmologia Brasileira (CBO) 3.ed. Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2013. P.514-526

• PUTZ, C. Oftalmologia: Ciências Básicas, Segunda Edição. Rio de Janeiro – RJ: Editora Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2011. P 346-348

• Componente proteico do cristalino. Textbook of Ophthalmology. Sunita Agarwal,Athiya Agarwal,Lucio Buratto,David J. Apple,Jorge L. Ali. 2002.

• DORION, T. Manual de Exame de Fundo de olho. Editora Manole Ltda, 2002. P 14.

• DANTAS, A. M. Anatomia do Aparelho Visual. In Série Oftalmologia Brasileira (CBO) 3.ed. Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2013. P.730-774

• PUTZ, C. Oftalmologia: Ciências Básicas, Segunda Edição. Rio de Janeiro – RJ: Editora Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2011. P 358-364

• http://pt.slideshare.net/?ss