Terapêutica Medicamentosa Terapêutica Medicamentosa em Odontopediatriaem Odontopediatria

Profª. Cristhiane AmaralProfª. Cristhiane Amaral

Por que estudar terapêutica medicamentosa em CRIANÇAS???

“O nível plasmático elevado ocorre facilmente na criança pois o volume de sangue é bem menor”

•Criança de 3,5 anos 1,5 litros

•Adulto em torno de 6 litros

Dosagem Peso menor da criança;

Esquema terapêutico Menor quantidade de doses (risco de esquecer);

Forma de apresentação do medicamento. Presença de açúcar.

Vias de administração de medicamentos em odontologia

USO INTERNO:USO INTERNO:

• OralOral•

• SublingualSublingual• RetalRetal

USO EXTERNOUSO EXTERNO

• ColutórioColutório

• IntracanalIntracanal

• Intra-VenosaIntra-Venosa• Intra-MuscularIntra-Muscular• Subcutânea• tópico

““O tratamento para qualquer O tratamento para qualquer odontalgia é o tratamento local, odontalgia é o tratamento local, auxiliado se necessário pela auxiliado se necessário pela terapêutica medicamentosa” terapêutica medicamentosa”

Para que possamos calcular as doses precisamos saber o “pesopeso”” da criança

É consenso geral que o arsenal de É consenso geral que o arsenal de medicamentos do cirurgião-dentista é bastante medicamentos do cirurgião-dentista é bastante restrito, utilizando-se basicamente da tríade: restrito, utilizando-se basicamente da tríade:

Analgésico Analgésico Anti-inflamatórioAnti-inflamatórioAntibióticoAntibiótico

Além do anestésico localAlém do anestésico local

ANESTESIA EM DONTOPEDIATRIA

RESUMO EFEITOS DOS VASOCONSTRICTORES

ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA

“Alterações de ordem sistêmica, como asma, cardiopatia e alguns tipos de anemia são relevantes na escolha do sal anestésico a ser utilizado”

• Pacientes asmáticos e muito alérgicos podem manifestar alergia ao antioxidante do vaso constritor utilizado na lidocaína,

• Em paciente com Metemoglobinemia

Congênita está CONTRA-INDICADO o uso de Prilocaínaa

“A quantidade de anestésico a ser administrada também é um fator importante, deve ser calculada de acordo com o peso da criança”

1 tubete a dada 10 kg dose máxima

Terapêutica em Odontopediatria:Terapêutica em Odontopediatria:

Analgésicos Analgésicos

Anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios

AntibióticosAntibióticos

1ml contém 20 1ml contém 20 gotas gotas

Analgésicos em odontopediatria:

• Paracetamol

• Dipirona

• Ácido acetilsalicílico

Dor – aviso de uma lesãoDor – aviso de uma lesão

ParacetamolParacetamol

• Analgésico de eleição em odontopediatriaAnalgésico de eleição em odontopediatria• Não apresenta ação anti-inflamatóriaNão apresenta ação anti-inflamatória

• Não usar em AIDS e hepatopatasNão usar em AIDS e hepatopatas• Absorção pode diminuir na presença de Absorção pode diminuir na presença de

carboidratoscarboidratos

Vantagens:Vantagens:

Não causa irritação GástricaNão causa irritação Gástrica Não causa inibição plaquetáriaNão causa inibição plaquetária

Posologia do ParacetamolPosologia do Paracetamol

1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, até o limite de 35 gotas por dose. diante, até o limite de 35 gotas por dose. Gotas ..................................................200Gotas ..................................................200mg/mlmg/ml

De acordo com o Ministério da Saúde, o uso do paracetamol em pacientes com dengue e com doença hepática “pode “pode ser realizado de forma segura sem ser realizado de forma segura sem agravamento do quadro”agravamento do quadro”

Paracetamol - uma droga com Paracetamol - uma droga com potencial hepatotóxico significativopotencial hepatotóxico significativo

O vírus do Dengue é um Flavivirus, O vírus do Dengue é um Flavivirus, portanto do mesmo gênero do vírus da portanto do mesmo gênero do vírus da hepatite C e da febre amarela, que hepatite C e da febre amarela, que também são hepatotrópicostambém são hepatotrópicos

DipironaDipirona

Dipirona Sódica: NovalginaDipirona Sódica: Novalgina Dipirona magnésica: Magnopirol Dipirona magnésica: Magnopirol

Uso restrito em vários paísesUso restrito em vários países

Causa depressão medular: Causa depressão medular: LEUCOPENIALEUCOPENIA

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

ANEMIA APLÁSICA ANEMIA APLÁSICA

DipironaDipironaPolêmica: É um fármaco amplamente utilizado na Europa, na América Latina e na Ásia, embora tenha sido banido ou restrito em alguns países, como os Estados Unidos.

Posologia da DipironaPosologia da Dipirona0,5 gota por kg de peso, por dose0,5 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 20 kg deverá tomar Por exemplo: uma criança com 20 kg deverá tomar 10 gotas, com 22 kg tomará 11 gotas e assim por 10 gotas, com 22 kg tomará 11 gotas e assim por diante.diante.

Gotas ..................................................500Gotas ..................................................500mg/mlmg/ml

Ácido acetilsalicílicoÁcido acetilsalicílico • Analgésico – anti-inflamatório (pequena)Analgésico – anti-inflamatório (pequena)

• Síndrome de Reye – lesões cerebrais e Síndrome de Reye – lesões cerebrais e hepaticas hepaticas

• Antiagregante PlaquetárioAntiagregante Plaquetário• Irritante gástricoIrritante gástrico

1ml contém 20 1ml contém 20 gotas gotas

Paracetamol Paracetamol

GotasGotas

200200mg/mlmg/ml

10-15mg 10-15mg Kg/dose Kg/dose

6 em 6 horas6 em 6 horas

1 gota por 1 gota por kgkg

* até 35 * até 35 gotasgotas

DipironaDipirona GotasGotas

500500mg/mlmg/ml

6-15mg 6-15mg

Kg/dose Kg/dose

6 em 6 horas6 em 6 horas

0,5 gota 0,5 gota por kgpor kg

Ácido Ácido acetilsalicílicoacetilsalicílico

ComprimidoComprimido

100mg100mg10mg 10mg

kg/dosekg/doseRegra Regra práticaprática

Anti-inflamatórios Anti-inflamatórios

• AINE - Não Esteróides AINE - Não Esteróides

• AINH – Não HormonaisAINH – Não Hormonais

São drogas que inibem a síntese São drogas que inibem a síntese

da prostaglandinada prostaglandinae o tromboxano, reduz a dor e o tromboxano, reduz a dor

e inflamaçãoe inflamação

• Prostaglandina: Secreção do muco gástrico Prostaglandina: Secreção do muco gástrico

Atuam na perfusão renalAtuam na perfusão renal

• Tromboxanos: agregação plaquetáriaTromboxanos: agregação plaquetária

Efeitos colaterais: Úlceras gástricasEfeitos colaterais: Úlceras gástricas Problemas renaisProblemas renais SangramentosSangramentos

Anti-inflamatórios indicados em Anti-inflamatórios indicados em Odontopediatria:Odontopediatria:

• Nimesulida Nimesulida

• IbuprofenoIbuprofeno

• Benzidamina****************Benzidamina****************

****************** Diclofenaco****************** Diclofenaco

NimesulidaNimesulida

• Analgésico, anti-inflamatório e Analgésico, anti-inflamatório e antitérmicoantitérmico

• Ação na cicloxigenase-2Ação na cicloxigenase-2

• Meia vida plasmática longaMeia vida plasmática longa

Não usar em paciente com menos de Não usar em paciente com menos de

1 ano de idade 1 ano de idade

Posologia da NimesulidaPosologia da Nimesulida

1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, até o limite de 40 gotas por dose. diante, até o limite de 40 gotas por dose. Gotas ..................................................50Gotas ..................................................50mg/mlmg/ml

IbuprofenoIbuprofeno

• Ação Analgésica, anti-inflamatória e Ação Analgésica, anti-inflamatória e antitérmica antitérmica

• Baixa atividade antiplaquetáriaBaixa atividade antiplaquetária

• Reação gastro intestinal baixaReação gastro intestinal baixa

• Baixos efeitos colateraisBaixos efeitos colaterais

Posologia do IbuprofenoPosologia do Ibuprofeno

1 gota por kg de peso, por dose1 gota por kg de peso, por dosePor exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 Por exemplo: uma criança com 10 kg deverá tomar 10 gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, gotas, com 15 kg tomará 15 gotas e assim por diante, até o limite de 40 gotas por dose. até o limite de 40 gotas por dose. Gotas ..................................................50Gotas ..................................................50mg/mlmg/ml

BenzidaminaBenzidamina

• Poucos efeitos colaterais Poucos efeitos colaterais

• Único AINE não ácidoÚnico AINE não ácido

• Ação Analgésica, anti-inflamatória e Ação Analgésica, anti-inflamatória e antitérmica menorantitérmica menor

Benzidamina tópica – flogoral colutórioBenzidamina tópica – flogoral colutório

DiclofenacoDiclofenaco

• Sódico,potássico, resinatoSódico,potássico, resinato

• Ação Analgésica, anti-inflamatória e Ação Analgésica, anti-inflamatória e antitérmica menorantitérmica menor

• Atividade antiplaquetáriaAtividade antiplaquetária

• Reação gastro intestinalReação gastro intestinal

• Efeitos colateraisEfeitos colaterais

NimesulidaNimesulida GotasGotas 50mg/ml50mg/ml 1 gota por 1 gota por kg de kg de 12/12h12/12h

IbuprofenoIbuprofeno

Susp.oralSusp.oral

GotasGotas

100mg/100mg/5ml5ml

50mg/ml50mg/ml

1gota por 1gota por kg de kg de 8/8horas8/8horas

BenzidaminaBenzidamina GotasGotas 30mg/ml30mg/ml 1 gota por 1 gota por kg de kg de 6/6h6/6h

DiclofenacoDiclofenaco Gotas Gotas 15mg/ml15mg/ml 1 1 gota por kggota por kg

De De 8/8horas8/8horas

Anti-inflamatórios contra Anti-inflamatórios contra indicados em Odontopediatriaindicados em Odontopediatria

• Anti-inflamatórios Hormonais Anti-inflamatórios Hormonais

(Esteróides)(Esteróides)

• Piroxican ( Feldene)Piroxican ( Feldene)

• Enzimáticos (Parenzyme)Enzimáticos (Parenzyme)

“Quanto maior a virulência dos microorganismos causadores do processo infeccioso ou quanto menor os mecanismos de defesa do hospedeiro maior a probabilidade de que o paciente desenvolva uma infecção severa”.

AntibióticosAntibióticos

AntibióticosAntibióticos• Bactericidas: Causam a morte da bactériaBactericidas: Causam a morte da bactéria• Bacteriostático:Inibe o crescimento / Bacteriostático:Inibe o crescimento /

multiplicaçãomultiplicação

Curto espectro: Gram positivo ou Gram negativoCurto espectro: Gram positivo ou Gram negativo

Largo espectro: Gram positivo e Gram negativoLargo espectro: Gram positivo e Gram negativo

Indicações dos antibióticos em Indicações dos antibióticos em odontopediatriaodontopediatria

• Abcessos dento alveolaresAbcessos dento alveolares

• Abcessos gengivais e Abcessos gengivais e periodontaisperiodontais

• Traumatismo com grande Traumatismo com grande possibilidades de infecçãopossibilidades de infecção

• Profilaxia antibiótica em casos Profilaxia antibiótica em casos selecionadosselecionados

DIFERENÇAS

• Antibioticoterapia

• Profilaxia Antibiotica

• Antibioticoterapia Profilatica

Profilaxia antibióticaProfilaxia antibiótica

• CardiopatasCardiopatas

• derivação ventrículo derivação ventrículo peritoneais (DVP) peritoneais (DVP) pacientes pacientes hidrocefálicoshidrocefálicos

• Pacientes renais Pacientes renais crônicos(hemodiálise)crônicos(hemodiálise)

Pacientes com Pacientes com mecânismo de defesa mecânismo de defesa comprometido:comprometido:

• Anemia Anemia • Lupus eritematosoLupus eritematoso• Diabetes Diabetes • AIDSAIDS• Drogas Drogas

imunossupressorasimunossupressoras

Ordem de escolha:Ordem de escolha:

• 1ª escolha: Amoxicilina1ª escolha: Amoxicilina

• 2ª escolha: Cefalexina2ª escolha: Cefalexina

• 3ª escolha: Azitromicina3ª escolha: Azitromicina

• 4ª escolha: Clidamicina4ª escolha: Clidamicina

• Nistatina

• Metronidazol

Prescrição: Definição

• É uma ordem escrita, dirigida ao farmacêutico, que define como um medicamento deve ser fornecido ao paciente

• A prescrição é um documento legal pelos quais se responsabilizam quem prescreve (cirurgião-dentista) e quem dispensa (farmacêutico) o medicamento

AmoxicilinaAmoxicilina

• Largo EspectroLargo Espectro

• Não altera a absorção na presença de Não altera a absorção na presença de alimentosalimentos

• Alta atividade no plasma – Doses menos Alta atividade no plasma – Doses menos freqüentes (3 vezes ao dia)freqüentes (3 vezes ao dia)

• Desvantagem: Não agem contra Desvantagem: Não agem contra microorganismo penicilinase microorganismo penicilinase

resistente ( betalactamases)resistente ( betalactamases)

Dose

• Cada 1 ml da amoxicilina de 250mg tem 50 mg, pois em cada 5 ml tem 250ml – no maximo 30 ml dia

• Então fica fácil: se a dose é 50mg por kg dia

Ex: 21 kg = 21ml .......dia dividido em 3 doses= 7ml a cada 8 horas

• Até 1500 mg/dia pois daí já será a dose adulta

Ex: Criança de 30 kg = 30 ml que divido por 3 dá 10ml a cada 8hs

Pois 10ml são 500mg – dose adulta

Amoxicilina associada ao Clavulanato Amoxicilina associada ao Clavulanato de Potássiode Potássio

• Clavulanato de Potássio: Exerce ação sobre as betalactamases – enzimas resistentes a penicilina

• Presentes mais na sinusite e otite aguda

Clavulin – 500 mg comprimidos 250 mg suspensão 125mg suspensão

Cefalexina• Espectro pouco mais amplo que a

penicilina

• Atua nas enzimas penicilinase resistente

• Alergia cruzada c/ penicilina (15%)Alergia cruzada c/ penicilina (15%)

Meia vida menor (6/6horas)Meia vida menor (6/6horas)

AzitromicinaAzitromicina

• Largo EspectroLargo Espectro

• Meia vida bastante prolongada(1 vez ao Meia vida bastante prolongada(1 vez ao dia)dia)

• 10 dias no local da infecção10 dias no local da infecção

• 12% de efeitos gastrointestinais12% de efeitos gastrointestinais

• Ótima atuação em tecido moleÓtima atuação em tecido mole

• 1 frasco de 600 mg 1 frasco de 600 mg

• 200 mg a cada 5 ml200 mg a cada 5 ml

ClindamicinaClindamicina

• Largo EspectroLargo Espectro

• Habilidade em difundir-se em tecido Habilidade em difundir-se em tecido ósseoósseo

• 15% de efeitos gastrointestinais15% de efeitos gastrointestinais• Prescrever fórmula magistral pois não Prescrever fórmula magistral pois não

há em solução para crianças há em solução para crianças (8/8horas(8/8horas))

Metronidazol - Metronidazol - benzoimetronidazolbenzoimetronidazol

• Flagyl Pediátrico: Suspensão 200mg/5mlFlagyl Pediátrico: Suspensão 200mg/5ml• 5ml – dose 2x ao dia durante 5 dias5ml – dose 2x ao dia durante 5 dias• Usar em pacientes maiores Usar em pacientes maiores • Bactericida (inibição e degradação do DNA)Bactericida (inibição e degradação do DNA)• Ativo contra gram – negativosAtivo contra gram – negativos• Pericoronarites e periodontites – associado com Pericoronarites e periodontites – associado com

penicilinaspenicilinas

CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E LACTANTES

CONTRA-INDICADO EM GESTANTES E LACTANTES

Antibióticos não recomendados Antibióticos não recomendados para uso infantilpara uso infantil

• Tetraciclina (Tetrex) – pigmentação Tetraciclina (Tetrex) – pigmentação endógena da coroa dentáriaendógena da coroa dentária

• Cloranfenicol (Quimecetina) – Reações Cloranfenicol (Quimecetina) – Reações adversas mais graves que a infecção adversas mais graves que a infecção tratadatratada

• Aminoglicosideos Aminoglicosideos (Garamicina)Toxicidade renal e auditiva (Garamicina)Toxicidade renal e auditiva em criançasem crianças

AmoxicilinaAmoxicilina Solução Solução 250mg/5ml250mg/5ml

50mg/dia a cada 50mg/dia a cada 8horas8horas

CefalexinaCefalexina Solução Solução 250mg/5ml250mg/5ml

25-50mg/dia de 25-50mg/dia de 6/6horas6/6horas

AzitomicinaAzitomicina Suspensão Suspensão 200mg/5ml200mg/5ml

Frasco 600mgFrasco 600mg

10mg/kg/dia 10mg/kg/dia

A cada 24horasA cada 24horas

ClindamicinaClindamicina Mandar Mandar manipular manipular Suspensão Suspensão 250mg/ml250mg/ml

10 a 20 mg/kg/dia 10 a 20 mg/kg/dia

8/8horas8/8horas

AmoxicilinaAmoxicilina 50 mg/kg/dia50 mg/kg/diaCriança de 20kgCriança de 20kg 50 x 20 = 1000 mg dividido por 3 = 330mg50 x 20 = 1000 mg dividido por 3 = 330mg 330mg------------------ X330mg------------------ X 250mg------------------5ml250mg------------------5ml 330 X 5 = 1650 dividido por 250 = 330 X 5 = 1650 dividido por 250 = 6,6 ml6,6 ml Resposta: 5,4 ml por doseResposta: 5,4 ml por dose

• 1ml/kg/dia= 20ml dividido por 3 = 1ml/kg/dia= 20ml dividido por 3 = 6,6 ml6,6 ml

X

AzitromicinaAzitromicinaSuspensão 200mg/5ml Suspensão 200mg/5ml

10mg/kg/dia 10mg/kg/dia

• 10 x 30kg = 300 por dose 24h10 x 30kg = 300 por dose 24h

• 300mg-----------X300mg-----------X• 200mg----------5ml200mg----------5ml

• 300 x 5 300 x 5 = 7,5= 7,5

200 200 • 1500 dividido por 200 = 7,5 ml1500 dividido por 200 = 7,5 ml

X