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Impacto do Bypass Gastrojejunal em Y de Roux sobre a Síndrome Metabólica: Análise de Resultados Comissão de Pós-Graduação - Programa em Ciências da Cirurgia Faculdade de Ciências Médicas – UNICAMP Defesa de Tese – Mestrado em Cirurgia Aluno: Everton Cazzo Orientador: Prof. Dr. Elinton Adami Chaim Co - Orientador: Prof. Dr. José Carlos Pareja Campinas, 14/08/2013

Defesa tese mestrado everton

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Impacto do Bypass Gastrojejunal em Y de Roux sobre a Síndrome Metabólica:

Análise de Resultados

Comissão de Pós-Graduação - Programa em Ciências da Cirurgia

Faculdade de Ciências Médicas – UNICAMP

Defesa de Tese – Mestrado em Cirurgia

Aluno: Everton Cazzo

Orientador: Prof. Dr. Elinton Adami Chaim

Co-Orientador: Prof. Dr. José Carlos Pareja

Campinas, 14/08/2013

Page 2: Defesa tese mestrado   everton

Síndrome Metabólica - Definição

Conjunto de fatores interconectados que elevam diretamente o risco de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus tipo II

Obesidade abdominal

Intolerância à Glicose ou Diabetes Mellitus

Hipertensão Arterial Sistêmica

Dislipidemias

NCEP (2001)

Alberti (2009)

Page 3: Defesa tese mestrado   everton

Síndrome Metabólica - Sinonímia

Síndrome Plurimetabólica

Síndrome Dismetabólica

Síndrome X

Síndrome Cardiometabólica

Síndrome de Reaven

Síndrome “Beer Belly”

Gade (2010)

Abbalay (2013)

Page 4: Defesa tese mestrado   everton

História

• Primeira descrição: Morgagni (1765) –obesidade, hipertensão, aterosclerose, gota e apneia do sono

• Aumento da gordura abdominal e mediastinal

Enzi (2003)

Page 5: Defesa tese mestrado   everton

História

• Década de 1920: Kylin – Disfunção autonômica

• Vague (1947): gordura abdominal (obesidade androide)

• Camus (1967): trisyndrome métabolique (diabetes, hipertensão e dislipidemia)

• Haller (1975): Síndrome Metabólica ou X

• Reaven (1988) e DeFronzo & Ferrannini (1991): Resistência insulínica

• 1998: Reconhecida pela OMS

Sarafidis (2006)

Page 6: Defesa tese mestrado   everton

Diagnóstico

• Adult Treatment Panel III – National Cholesterol Education Program

• 3 de 5 fatores:– Obesidade central (Circ. abd. > 102 cm (homens) ou

88 cm (mulheres)

– Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL

– HDL ≤ 50 (mulheres) ou ≤ 40 mg/dL (homens)

– PA ≥ 130/85 mmHg ou HAS diagnosticada

– Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL ou DM-2 previamente diagnosticado

NCEP (2001)

Page 7: Defesa tese mestrado   everton

Diagnóstico

International Diabetes Federation

Obesidade Central (circunferência abdominal, de acordo com variáveis étnicas) a 2 dos 4 fatores abaixo: Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL

Colesterol HDL ≤ 40 em homens ou ≤ 50 mg/DL em mulheres

Pressão Arterial ≥ 130/85 mmHg ou HAS prévia

Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou DM-2 previamente diagnosticado

IDF (2006)

Page 8: Defesa tese mestrado   everton

Epidemiologia

• Afeta 34,5% da população adulta norte-americana (2005)

• 3,2 milhões de mortes anualmente no mundo

• Custos anuais diretos no mundo em torno de 286 bilhões de dólares (2006)

NCEP (2001)

IDF (2006)

Page 9: Defesa tese mestrado   everton

Epidemiologia

Prevalência da SM - 2005

País ATP III IDF

EUA 35 39

Austrália 19 16

França 9 13

Itália 18 ND

McCullough (2011)

Page 10: Defesa tese mestrado   everton

Epidemiologia

Prevalência da SM no Brasil por estudo

Estudo N Prevalência (%)

Salaroli (2008) –ATP III 1.172 29,8

Marquezine (2008) –ATP III1.507 M = 25,35

F = 25,49

Total: 25,53

Barbosa (2007) –ATP III1.437 M = 13,6

F = 22,9

Total: 19,0

Salaroli (2008)

Marquezine (2008)

Barbosa (2007)

Page 11: Defesa tese mestrado   everton

Impacto Epidemiológico

• 20 a 25% da população adulta no mundo são portadores; significa que mais de 1 bilhão de pessoas apresentam, em relação à população geral:

– Risco de morte por qualquer causa 2 vezes maior

– Risco de evento cardíaco isquêmico 3 vezes maior

– Risco de desenvolver DM 5 vezes maior

IDF (2006)

McCullough (2011)

Page 12: Defesa tese mestrado   everton

Fisiopatologia

• Eventos centrais: obesidade visceral e resistência insulínica

• Obesidade visceral → ↑ Lipólise visceral → Ácidos graxos livres na circulação portal → ↑ síntese de triglicerídeos → ↑ Resistência insulínica no fígado → ↑ glicemia e insulinemia → ↑ Lipólise visceral → ↑ Ácidos graxos livres

• Obesidade visceral → ↑ Mediadores inflamatórios (TNF-A e IL-6) → Estado pró-inflamatório e protrombótico

• Obesidade visceral → ↓ Adiponectina → ↑ Resistência insulínica

• Obesidade Visceral → Resistência Leptínica → Distúrbios nos informes de saciedade no SNC

Gade (2010)

Muller (2012)

Page 13: Defesa tese mestrado   everton

Tratamento Clínico

• Mudanças de estilo de vida (dieta, atividade física) e tratamento medicamentoso combinado dos elementos da síndrome

• Tratamentos de HAS e DM: adesão menor que 20% após um ano

WHO (2004)

Alberti (2009)

Page 14: Defesa tese mestrado   everton

Tratamento Cirúrgico - História

• Friedmann (1955): reversão de DM após gastrectomias à Billroth II

• Angervall (1961) e Sokolnicki (1967): achados semelhantes

• Mecanismo ignorado à época

• 1970-1980: Melhora no tratamento clínico da doença péptica → Decréscimo na realização de gastrectomias

Pories (1995)

Garg (2010)

Page 15: Defesa tese mestrado   everton

História

• Década de 1980: Ascensão da cirurgia bariátrica

• Pories (1995): melhora significativa do controle glicêmico em pacientes submetidos ao bypass gastrojejunal (85%) e derivações biliopancreáticas (90%)

• Buchwald (2004): Metanálise mostrou controle significativo do DM em todas as modalidades cirúrgicas avaliadas

Pories (1995)

Buchwald (2004)

Page 16: Defesa tese mestrado   everton

Principais Cirurgias Bariátricas com Efeitos sobre Metabolismo Glicêmico

Bypass Gastrojejunal em Y de Roux

Derivações Biliopancreáticas:

Gastrectomia Parcial e Bypass Gastroileal Distal (Cirurgia de Scopinaro)

Gastrectomia Vertical e Bypass Duodenoileal Distal (Duodenal Switch)

Pareja 2006

Buchwald 2009

Page 17: Defesa tese mestrado   everton

Fisiopatologia

• Melhora na homeostase glicêmica ocorre antes que haja perda de peso apreciável

• Exclusão duodenal (foregut hypothesis)

• Intestino distal (hindgut hypothesis)

Pareja (2006)

Santo (2012)

Page 18: Defesa tese mestrado   everton

Fisiopatologia

• Trato gastrointestinal: o mais extenso órgão endócrino do organismo humano

• Metabolismo glicêmico: eixo êntero-insular (incretinas)

• Saciedade: hormônios gastrointestinais orexígenos e anorexígenos

Garg (2010)

Schauer (2012)

Page 19: Defesa tese mestrado   everton

Incretinas e Hormônios Gastrointestinais

• Incretinas: peptídeos produzidos no trato gastrointestinal que exerçam algum efeito direto sobre a homeostase glicêmica– GIP: polipeptídeo insulinotrópico gastrointestinal

– GLP-1: peptídeo semelhante ao glucagon

• Grelina

• Peptídeo YYSchauer (2012)

Zhang (2010)

Michalakis (2012)

Page 20: Defesa tese mestrado   everton

Hormônios Gastrointestinais x Cirurgias Bariátricas

Grelina GIP GLP-1 PYY

Síntese

Fundo

gástrico e

duodeno

Células K no

duodeno e

jejuno

Células L no

íleo terminal

Íleo terminal e

Cólon

Efeitos

↑ fome

↑ motilidade

↓ secreção

insulina

↑ secreção

insulina

↑ prolif. céls. β

↓ sec. ácida

↑ lipogênese

↓ ingesta

↓motilidade

↑ sec. insulina

↑ prolif. cél. β

↓ ingesta

↓motilidade

Alterações pós-

operatórias

↓ RYGBP

↑ BPD

↑ RYGBP,

BPD

↑ RYGBP,

BPD

↑ RYGBP,

BPD

Suzuki (2005)

Michalakis (2012)

RYGBP: Bypass Gastrojejunal em Y de Roux

BPD: Derivações Biliopancreáticas

Page 21: Defesa tese mestrado   everton

Mecanismos sacietógeno-incretínicos:

Aumento da saciedade (↓ grelina e ↑ PYY)

Melhora na sensibilidade periférica à insulina e na função das células β pancreáticas (↑ GLP-1 e GIP)

Redução da absorção de lípides, com menor teor no sangue portal e consequentemente menor deposição no fígado

Perda de peso – manutenção de longo prazo

Fisiopatologia

Pareja (2006)

Le Roux (2006)

Page 22: Defesa tese mestrado   everton

Fisiopatologia do Tratamento Cirúrgico

Pareja (2006)

Page 23: Defesa tese mestrado   everton

Adipocinas Hormônios metabolicamente ativos secretados pelo tecido

gorduroso

Atividade inflamatória, saciedade e metabolismo glicêmico

Adiponectina: secretada pelo tecido gorduroso não visceral; acentua a sensibilidade insulínica, reduz atividade inflamatória e aumenta a saciedade; após Bypass, ocorre aumento em seus níveis séricos

Leptina: secretada pelo tecido gorduroso visceral e não visceral; acentua a saciedade e tem efeito imunomodulador; após Bypass, ocorre redução em seus níveis séricos e aumento importante na sensibilidade a este hormônio

Unger (2002)

Vilsbøll (2003)

Ballantyne (2005)

Page 24: Defesa tese mestrado   everton

Reversão do Diabetes MellitusCirurgia Reversão DM-2

Bypass gastrojejunal 84% (global) → 80,3% (> 2 anos)

Derivação Biliopancreática 98% (global) → 95,1% (> 2 anos)

Schauer (2003)

Buchwald (2004)

Pajecki (2007)

Buchwald (2009)

Santo (2010)

Reversão do DM-2 Grave após BypassUsuários de insulina 62%

> 10 anos DM 54%

Reversão do DM-2 Bypass (Brasil)Santo et al. 94,3% (5 anos) / 84,7% (8 anos)

Pajecki et al. 76,5% (> 5 anos)

Page 25: Defesa tese mestrado   everton

Reversão da HipertensãoCirurgia Reversão HAS

Bypass gastrojejunal 87%

Derivação Biliopancreática 92%

Buchwald (2004)

Reversão das DislipidemiasCirurgia Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia

Bypass Gastrojejunal 95% 94%

Derivação

Biliopancreática

99% 100%

Page 26: Defesa tese mestrado   everton

Reversão da Síndrome Metabólica X Bypass Gastrojejunal

N Seguimento (meses) Reversão

Batsis et al. 143 40,8 68%

Coppini et al. 21 06 100%

Lee et al. 315 12 95,6%

Morínigo et al. 36 12 80%

Nugent et al. 286 10 74,5%Batsis (2008)

Coppini (2006)

Lee (2008)

Morínigo (2007)

Nugent (2008)

Page 27: Defesa tese mestrado   everton

Evidências Literárias

• Cirurgias Bariátricas: impacto relevante em pacientes obesos por mecanismos diversos (sacietógeno-incretínicos) e não completamente esclarecidos

• Melhora precoce (anterior à perda de peso importante)

• Resultados relevantes com BypassGastrojejunal e Derivações Biliopancreáticas

Page 28: Defesa tese mestrado   everton

Objetivos

Gerais:

1) Caracterizar os portadores de SM operados no HC-Unicamp em relação a:

- Idade, sexo e grupo racial- Medidas bioantropométricas- Morbidades relacionadas à SM- Parâmetros clínicos e bioquímicos

2) Descrever o impacto da intervenção cirúrgica (BypassGastrojejunal em Y de Roux) sobre a evolução da síndrome metabólica, do ponto de vista clínico e laboratorial

Page 29: Defesa tese mestrado   everton

ObjetivosEspecíficos:

1) Descrever e analisar comparativamente os períodos pré e pós-operatório, em relação a:

• Variáveis bioantropométricas (Peso e IMC) e Percentual de perda do excesso de peso

• Evolução da SM e morbidades relacionadas (DM-2, HAS e Dislipidemias)

• Evolução de parâmetros bioquímicos: Glicemia de jejum, Hemoglobina Glicada, Insulinemia basal, Perfil lipídico (Colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos), Homeostasis Model Assessment (HOMA) I e II

2) Identificar, avaliar e correlacionar fatores associados à resolução ou manutenção pós-operatórias de: SM, DM-2, HAS e Dislipidemias

Page 30: Defesa tese mestrado   everton

Casuística e Métodos• Estudo retrospectivo (Coorte histórica)

• Coleta de dados de prontuários médicos e entrevistas/avaliações clínicas

• Pacientes submetidos ao Bypass Gastrojejunal em Y de Roux para tratamento de Obesidade Severa

• Acompanhados no Ambulatório de Obesidade – HC/Unicamp

• Período: Janeiro/2000 a Agosto/2010

• Submissão e Aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa – CEP FCM/UNICAMP – parecer 787/2010

Page 31: Defesa tese mestrado   everton

Casuística e Métodos

Critérios de inclusão:

• Indivíduos submetidos ao bypass gastrojejunal em Y de Roux há no mínimo 12 meses;

• Seguimento clínico ambulatorial pós-operatório mínimo de 12 meses;

• Diagnóstico de SM segundo IDF e ATP III

• Sexos feminino ou masculino;

• Faixa etária entre 18 a 65 anos.

Page 32: Defesa tese mestrado   everton

Critérios de Exclusão:

• Submetidos a outros procedimentos bariátricos adicionais após o bypass gastrojejunal em Y de Roux

• Não preenchimento dos critérios de IDF ou ATP III para SM

• Seguimento ambulatorial pós-operatório < 12 meses

• Grupos vulneráveis (menores de idade, portadores de deficiências mentais, institucionalizados)

Casuística e Métodos

Page 33: Defesa tese mestrado   everton

Critérios de Indicação Cirúrgica:

• Pacientes entre 18 e 65 anos obesos há pelo menos 5 anos, com insucesso em pelo menos 2 tentativas de tratamento clínico/comportamental, com avaliação psiquiátrica sem contraindicações, que apresentem:

– IMC superior ou igual a 40

– IMC superior ou igual a 35 associado a morbidade grave relacionada:• Hipertensão Arterial Sistêmica• Diabetes Mellitus tipo 2• Dislipidemia (Hipercolesterolemia ou Hipertrigliceridemia)• Apneia do Sono• Osteoartropatias degenerativas• Síndrome de Pickwick

Casuística e Métodos

Page 34: Defesa tese mestrado   everton

Técnica Cirúrgica:

• Gastroplastia Redutora (Reservatório de 20-40 mL com anastomose calibrada com sonda de Foucher 32Fr) com Derivação Intestinal em Y de Roux (Alça Aferente: 100 cm; Alça Alimentar: 150 cm)

Casuística e Métodos

Page 35: Defesa tese mestrado   everton

Critérios de resolução de comorbidades

• HAS: 3 mensurações inferiores a 130/85 mmHg em dias não-consecutivos sem uso de medicação anti-hipertensiva

• Dislipidemias: LDL < 160 mg/dL, HDL > 40 em homens e >50 em mulheres e Triglicerídeos < 150 mg/dL sem uso de medicação hipolipemiante

• DM-2: Glicemia de jejum < 100 mg/dL e HbA1c ≤ 6,5% sem uso de insulina ou antidiabéticos orais (ADA)

• SM: Não preenchimento de critérios IDF e ATP III sem uso de medicações

Casuística e Métodos

Page 36: Defesa tese mestrado   everton

Cálculo do Homeostasis Model Assessment (HOMA)

HOMA I: fórmulas de Matthews

HOMA I – Resistência Insulínica (RI) HOMA I – Células Beta (%β)

HOMA II: calculadora de Oxford

Casuística e Métodos

Matthews (1998)

Page 37: Defesa tese mestrado   everton

Análise Estatística:

• Comparação de proporções: Teste Qui-quadrado ou Teste exato de Fisher

• Comparação de medidas contínuas em dois momentos de avaliação: teste de Wilcoxon

• Comparação de proporções entre dois momentos: teste de McNemar

• Comparação de medidas contínuas entre grupos independentes: teste de Mann-Whitney

• Identificação de fatores associados a desfechos: análise de regressão logística múltipla

• Nível de significância: 5% (p<0,05)

• SAS System for Windows (Statistic Analysis System), versão 9.2

Casuística e Métodos

Page 38: Defesa tese mestrado   everton

Janeiro/2000 Agosto/2010

672 casos

Sem critérios IDF/ATP III

(n=483)

Seguimento < 12 meses

(n=84)

Procedimentoadicional

(n=9)

EXC

LUSÃ

O

96 pacientes selecionados

Casuística e Métodos

Page 39: Defesa tese mestrado   everton

Resultados

• Sexo, Raça e Idade:

- 77,1% sexo feminino- 54,2% brancos- Idade média: 46,1 ± 10,8 anos

(22-64) 4

5

8

7

16

12

16

22

6

05

10

15

20

Núm

ero

de p

acie

nte

s

20 30 40 50 60Idade (anos)

55%25%

20% Brancos

Pardos

Negros

Page 40: Defesa tese mestrado   everton

Seguimento pós-operatório:

- 34,1 ± 25,1 meses (12-120)

Resultados

36

12

6

2

8

10

45

1

6

1

3

010

20

30

40

Núm

ero

de p

aci

ente

s

0 20 40 60 80Tempo decorrido de pós-operatório (meses)

Page 41: Defesa tese mestrado   everton

Cirurgia:

- Tempo: 104,1 ± 28,2 minutos (80 –180)

- Sangramento: 134,4 ± 18,1 mL (100 – 700)

- Procedimentos adicionais: Colecistectomia (9,4%) e Esplenectomia (1%)

- Tempo de hospitalização: 4,3 ± 0,3 dias (4-7)

- Morbidade: 11,4%

- Mortalidade: Zero

Resultados

Complicações % (n)

Infecção:Ferida operatóriaTrato urinário

5,2 (5)4,2 (4)1,0 (1)

Pulmonar:Atelectasia

3,1 (3)3,1 (3)

Reoperação:Hemorragia intracavitáriaEvisceração

2,1 (2)1,0 (1)1,0 (1)

Hemorragia digestivaÚlcera de boca anastomótica

1,0 (1)1,0 (1)

MORBIDADE GLOBAL 11,4 (11)

Page 42: Defesa tese mestrado   everton

• Peso: 102,2 ± 18,1 kg → 72,4 ±11,4 kg

• ∆ Peso: 29,9 ± 9,1 kg (p<0,0001)

• IMC: 44,3 ± 8,7 kg/m2 → 31,5 ±7,7 kg/m2

• ∆ IMC: 12,8 ± 5,5 kg/m2 (p<0,0001)

• Circunferência Abdominal: 128,5 ±13,9 cm → 97,9 ± 14,3 cm

• ∆ CA: 30,5 ± 12,7 cm (p<0,0001)

• Percentual de perda do excesso de peso: 71,8 ± 25,2%

ResultadosIMC

CA

Page 43: Defesa tese mestrado   everton

Hipertensão Arterial

• 90 (93,7%) → 13 (13,5%) (p<0,0001)

• Resolução: 85,6%

Resultados

Page 44: Defesa tese mestrado   everton

Fatores Associados à Resolução da HAS:

– HOMA II – RI (p=0,0482)

– IMC pós-operatório (p=0,0017)

– Insulinemia basal pré-operatória (p=0,0385)

– Número de anti-hipertensivos pré-operatórios (p=0,0072)

– Número de anti-hipertensivos pós-operatórios (p=0,0002)

– Percentual de perda de peso pós-operatório (p=0,0011)

Resultados

Page 45: Defesa tese mestrado   everton

Dislipidemias• 83 (86,5%) → 38 (39,6%) (p<0,0001)• Resolução: 54,2%• Não foram observados fatores independentes associados à

resolução das dislipidemias

Resultados

Page 46: Defesa tese mestrado   everton

Reversão por Dislipidemia específica:

• Hipercolesterolemia LDL: 8 (8,3%) → 3 (3,1%) (p=0,1358) / Resolução: 62,5%

• Hipocolesterolemia HDL: 96 (100%) → 29 (30,2%) (p<0,0001) / Resolução: 69,8%

• Hipertrigliceridemia: 46 (47,9%) → 9 (9,4%) (p<0,0001) / Resolução: 80,4%

Resultados

Page 47: Defesa tese mestrado   everton

• Colesterol Total: 195,3 ± 45,6 mg/dL → 166,8 ± 33,5 mg/dL (p<0,0001)

• LDL: 125,3 ± 41,5 mg/dL → 94,9 ±30,4 mg/dL (p<0,0001)

• HDL: 36,3 ± 8,1 mg/dL → 52,1 ± 9,8 mg/dL (p<0,0001)

• Triglicerídeos: 171,5 ± 104,2 mg/dL → 94,6 ± 38,2 mg/dL (p<0,0001)

Resultados

Page 48: Defesa tese mestrado   everton

Diabetes Mellitus tipo II

• 96 (100%) → 09 (9,4%) (p<0,0001)

• Resolução: 90,6%

Resultados

Page 49: Defesa tese mestrado   everton

Fatores associados à resolução do DM-2:

- Uso pós-operatório de antidiabéticos orais (p<0,0001)

- Controle glicêmico pós-operatório (AACE/ADA) (p<0,0001)

- Glicemia pós-operatória (p=0,0075)

- Hemoglobina glicada pós-operatória (p=0,0003)

- Insulinemia basal pós-operatória (p=0,0116)

Resultados

Page 50: Defesa tese mestrado   everton

• Fatores associados à resolução do DM-2:

- HOMA I – RI pós-operatório (p=0,0069)

- HOMA II – RI pós-operatório (p=0,0088)

- Uso de insulina NPH pré-operatório (p=0,0233)

- Tempo de DM-2 pré-operatório (p=0,0482)

- Peptídeo C pós-operatório (p=0,0009)

Resultados

Page 51: Defesa tese mestrado   everton

Glicemia de Jejum: 117,3 ± 45,2 mg/dL → 85,4 ± 19 mg/dL (p<0,0001)

Insulinemia Basal: 14,6 ± 10,2 μUI/dL → 8 ± 8,4 μUI/dL (p<0,0001)

Hemoglobina Glicada: 7 ± 1,3% → 5,5 ± 0,8% (p<0,0001)

Resultados

Page 52: Defesa tese mestrado   everton

Resultados

Síndrome Metabólica

• 96 (100%) → 11 (11,5%) (p<0,0001)

• Resolução: 88,5%

Page 53: Defesa tese mestrado   everton

Fatores associados à resolução da SM:

- Controle glicêmico pós-operatório (AACE) (p=0,0017)

- Controle glicêmico pós-operatório (ADA) (p=0,0004)

- Glicemia pós-operatória (p=0,0074)

- Hemoglobina glicada pós-operatória (p=0,0022)

- HOMA I – RI pós-operatório (p=0,0210)

- HOMA II – RI pós-operatório (p=0,0428)

Resultados

Page 54: Defesa tese mestrado   everton

Fatores associados à resolução da SM:

- Uso pós-operatório de antidiabéticos orais (p=0,0025)

- Número de classes anti-hipertensivas pré-operatórias (p=0,0062)

- Número de classes anti-hipertensivas pós-operatórias (p=0,0005)

- Triglicerídeos pós-operatórios (p=0,0008)

- Percentual de perda de peso pós-operatório (p=0,0073)

Resultados

Page 55: Defesa tese mestrado   everton

Resultados

Controle glicêmico (AACE)

HbA1c < 7%

• Inadequado: 50 (52,1%) → 6 (6,2%) (p<0,0001)

Controle Glicêmico (ADA)

HbA1c < 6,5%

• Inadequado: 36 (37,5%) → 6 (6,2%) (p<0,0001)

Page 56: Defesa tese mestrado   everton

HOMA I – RI

• 4,4 ± 4,9 → 1,9 ± 3,2 (p<0,0001)

HOMA I - %β

• 146,3% ± 133 → 182,9% ± 229,4 (p= 0,4554)

Resultados

Page 57: Defesa tese mestrado   everton

HOMA II – RI

• 2 ± 1,5 → 1 ± 1,1 (p<0,0001)

HOMA II - %β

• 105% ± 60,6 → 104,3% ± 55,3 (p=0,0697)

Resultados

Page 58: Defesa tese mestrado   everton

Conclusão

• Bypass gastrojejunal em Y de Roux apresentou baixa morbidade global na população avaliada, compatível com a literatura

• Não houve mortalidade cirúrgica na população de estudo

• Levou a reduções estatisticamente significativas de peso, IMC e circunferência abdominal

• O percentual médio de perda do excesso de peso (71,82%) foi considerado satisfatório perante a literatura

Varela (2008)

Higa (2010)

Page 59: Defesa tese mestrado   everton

Conclusão

• Índice de resolução da HAS: 85,6%

• Diferença estatisticamente significativa

• Resolução comparável à observada na literatura

• Fatores associados à remissão da HAS: HOMA II pós-operatório, IMC pós, insulinemia pré, número de classes anti-hipertensivas pré e pós-operatórias e percentual de perda de peso

Sugerman (2003)

Fernstrom (2006)

Hinosoja (2009)

Page 60: Defesa tese mestrado   everton

• Índice de resolução das dislipidemias: 54,2%

• Diferença estatisticamente significativa

• Resolução comparável à literatura

• Nenhum dos fatores avaliados apresentou associação significativa com a resolução

Conclusão

Nguyen (2006)

Benaiges (2012)

Page 61: Defesa tese mestrado   everton

• Redução significativa de Colesterol Total

• Redução significativa de LDL

• Aumento significativo de HDL

• Redução significativa de Triglicerídeos

• Resultados comparáveis à literatura

Conclusão

Jones (1992)

Brolin (2000)

Benaiges (2012)

Page 62: Defesa tese mestrado   everton

• Índice de resolução do DM-2: 90,6%

• Diferença estatisticamente significativa

• Principais fatores com associação estatisticamente significativa à resolução: HOMA I – RI pós-operatório, HOMA II – RI pós-operatório, glicemia/hemoglobina glicada/insulinemia pós-operatórias, tempo de DM-2, uso de insulina pré-operatório, uso pós-operatório de antidiabéticos orais, controle glicêmico pós-operatório

• O percentual de perda de peso não esteve associado à resolução

• Resolução comparável à literatura

Conclusão

Buchwald (2004)

Pajecki (2007)

Buchwald (2009)

Santo (2010)

Page 63: Defesa tese mestrado   everton

Conclusão

• Redução significativa da glicemia de jejum

• Redução significativa da insulinemia basal

• Redução significativa da hemoglobina glicada

• Resultados comparáveis à literatura

Morínigo (2006)

García-Fuentes (2006)

Monte (2012)

Page 64: Defesa tese mestrado   everton

Conclusão

• Índice de resolução da SM: 88,5%

• Diferença estatisticamente significativa

• Principais fatores com associação estatisticamente significativa à resolução: HOMA I – RI pós-operatório, HOMA II – RI pós-operatório, glicemia/hemoglobina glicadapós-operatórias, uso pós-operatório de antidiabéticos orais, controle glicêmico pós-operatório, número de anti-hipertensivos pré e pós-operatórios, triglicerídeos pós-operatórios e percentual de perda de peso

Batsis (2008)

Coppini (2006)

Lee (2008)

Morínigo (2007)

Nugent (2008)

Page 65: Defesa tese mestrado   everton

• Resolução da SM comparável à literatura:

Conclusão

N Seguimento (meses) Reversão

Batsis et al. 143 40,8 68%

Coppini et al. 21 06 100%

Lee et al. 315 12 95,6%

Morínigo et al. 36 12 80%

Nugent et al. 286 10 74,5%

Esta série 96 34,1 88,5%Batsis (2008)

Coppini (2006)

Lee (2008)

Morínigo (2007)

Nugent (2008)

Page 66: Defesa tese mestrado   everton

• Redução significativa da resistência insulínica avaliada por HOMA I e II

• Ambas situaram-se no período pós-operatório abaixo dos valores de corte para resistência insulínica na população brasileira

Conclusão

HOMA I – RI HOMA II - RI

Pré 4,4 2,0

Pós 1,9 1,0

Cut off (Brasil) 2,7 1,8

Ballantyne (2009)

Vasques (2009)

Lin (2010)

Page 67: Defesa tese mestrado   everton

• Não houve alteração na função pancreática endócrina avaliada por HOMA I e II - %B

• Houve melhora significativa do controle glicêmico avaliado segundo os parâmetros de ADA e AACE

Conclusão

Mumme (2009)

Dorman (2012)

Perna (2012)

Page 68: Defesa tese mestrado   everton

• Bypass gastrojejunal em Y de Roux demonstrou ser uma modalidade terapêutica segura e efetiva em pacientes obesos portadores de Síndrome Metabólica

• Impacto significativo na resolução da SM e componentes individuais

• Impacto significativo nos parâmetros bioantropométricos e bioquímicos avaliados

Conclusão

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