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DEPRESSÃO DEPRESSÃO Saber mais para prevenir, tratar e ajudar. Saber mais para prevenir, tratar e ajudar. Dr. Eduardo Guagliardi Dr. Eduardo Guagliardi Médico Psiquiatra Médico Psiquiatra CRM 5131 CRM 5131

Depressão palestra uniplac

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DEPRESSÃODEPRESSÃO

Saber mais para prevenir, tratar e ajudar.Saber mais para prevenir, tratar e ajudar.

Dr. Eduardo GuagliardiDr. Eduardo Guagliardi

Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra

CRM 5131CRM 5131

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A MODERNA PSIQUIATRIAA MODERNA PSIQUIATRIA

Cuida do bem-estar das pessoas. Cuida do bem-estar das pessoas.

Reconhece o efeito dos hábitos de vida sobre a saúde Reconhece o efeito dos hábitos de vida sobre a saúde mental e enfatiza a importância de uma dieta saudável mental e enfatiza a importância de uma dieta saudável aliada à atividade física.aliada à atividade física.

Leva informações às pessoas sobre o funcionamento Leva informações às pessoas sobre o funcionamento da mente, contribuindo na prevenção e na detecção da mente, contribuindo na prevenção e na detecção precoce dos problemas mentais.precoce dos problemas mentais.

É a especialidade médica que trata de problemas É a especialidade médica que trata de problemas como: Depressão, Ansiedade, Fobias, Pânico, como: Depressão, Ansiedade, Fobias, Pânico, Esquizofrenia etc.Esquizofrenia etc.

Complementa o tratamento medicamentoso com Complementa o tratamento medicamentoso com nutrientes (como as vitaminas, minerais, aminoácidos nutrientes (como as vitaminas, minerais, aminoácidos e ácidos graxos).e ácidos graxos).

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DEPRESSÃODEPRESSÃOUm problema de saúde públicaUm problema de saúde pública

Pode ocorrer em crianças, jovens, adultos ou idosos, Pode ocorrer em crianças, jovens, adultos ou idosos, homens ou mulheres, ricos ou pobres.homens ou mulheres, ricos ou pobres.

Afeta cerca de 121 milhões de pessoas no mundo todo.Afeta cerca de 121 milhões de pessoas no mundo todo.

Está na raiz de vários outros problemas:Está na raiz de vários outros problemas: Comportamentos agressivos e violênciaComportamentos agressivos e violência Consumo de álcool (e outras drogas)Consumo de álcool (e outras drogas) Direção perigosa e imprudente (acidentes de trânsito) Direção perigosa e imprudente (acidentes de trânsito)

Acarreta altos custos socioeconômicos:Acarreta altos custos socioeconômicos: Afastamentos do trabalho (ou baixo rendimento)Afastamentos do trabalho (ou baixo rendimento) Acidentes (trabalho e no trânsito)Acidentes (trabalho e no trânsito) Baixo rendimento intelectual e escolarBaixo rendimento intelectual e escolar Internações hospitalares etc.Internações hospitalares etc.

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ALGUNS DADOS SOBRE A DEPRESSÃOALGUNS DADOS SOBRE A DEPRESSÃO

Estima-se que cerca de 15 a 20% da população mundial, Estima-se que cerca de 15 a 20% da população mundial, em algum momento da vida, sofra de depressão. em algum momento da vida, sofra de depressão.

A depressão é mais comum em pessoas com idade entre A depressão é mais comum em pessoas com idade entre 24 e 44 anos.24 e 44 anos.

A ocorrência em mulheres é o dobro da ocorrência em A ocorrência em mulheres é o dobro da ocorrência em homens.homens.

As causas da depressão são inúmeras e controversas. As causas da depressão são inúmeras e controversas. Acredita-se que a genética, alimentação, stress, drogas e Acredita-se que a genética, alimentação, stress, drogas e outros fatores estejam relacionados com o surgimento da outros fatores estejam relacionados com o surgimento da doença.doença.

Segundo a OMS, em 2020, a depressão nervosa passará a Segundo a OMS, em 2020, a depressão nervosa passará a ser a segunda causa de mortes mundiais por doença ser a segunda causa de mortes mundiais por doença (depois das doenças coronárias).(depois das doenças coronárias).

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UMA DOENÇA DO CORPO INTEIROUMA DOENÇA DO CORPO INTEIRO

Tristeza pode não ser o sintoma principal.Tristeza pode não ser o sintoma principal.

Sintoma muito frequente: Queda de energia vital.Sintoma muito frequente: Queda de energia vital.

Depressão não é sinal de fraqueza de caráter, Depressão não é sinal de fraqueza de caráter, preguiça ou má vontade.preguiça ou má vontade.

A pessoa se sente pesada, lenta, com dores no A pessoa se sente pesada, lenta, com dores no corpo, dores de cabeça, alteração do ritmo corpo, dores de cabeça, alteração do ritmo intestinal, da digestão, do sono etc. intestinal, da digestão, do sono etc.

Depressão baixa a resistência à infecções e Depressão baixa a resistência à infecções e aumenta a chance de infarto, derrame, diabetes etc.aumenta a chance de infarto, derrame, diabetes etc.

Depressão é uma doença do corpo inteiro, não só do Depressão é uma doença do corpo inteiro, não só do cérebro.cérebro.

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Depressão eDepressão eNeurotransmissoresNeurotransmissores

A hipótese mais aceita aponta para distúrbios na produção A hipótese mais aceita aponta para distúrbios na produção de neurotransmissores:de neurotransmissores:

Noradrenalina, serotonina e dopamina.Noradrenalina, serotonina e dopamina.

Grande parte da produção de neurotransmissores ocorre Grande parte da produção de neurotransmissores ocorre nos intestinos:nos intestinos:

Importância da preservação da flora intestinal e da dieta.Importância da preservação da flora intestinal e da dieta.

Correção da permeabilidade intestinal alterada.Correção da permeabilidade intestinal alterada.

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AS MUITAS FACES DA DEPRESSÃOAS MUITAS FACES DA DEPRESSÃO

Existem vários tipos de depressão.Existem vários tipos de depressão. Os sintomas predominantes variam de acordo Os sintomas predominantes variam de acordo

com o tipo.com o tipo.

A atual classificação dos A atual classificação dos Transtornos de Transtornos de HumorHumor reconhece dois grandes grupos: reconhece dois grandes grupos:

1) 1) Transtornos depressivosTranstornos depressivos – episódio único, – episódio único, depressões recorrentes, distimia.depressões recorrentes, distimia.

2) 2) Transtorno bipolarTranstorno bipolar – bipolar I, bipolar II, – bipolar I, bipolar II, transtorno ciclotímico.transtorno ciclotímico.

Em ambos os grupos algum tipo de depressão Em ambos os grupos algum tipo de depressão está presente.está presente.

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DEPRESSÃO DEPRESSÃO Principais sintomasPrincipais sintomas

Ansiedade, inquietação e irritabilidade.Ansiedade, inquietação e irritabilidade. Cansaço e perda de energia Cansaço e perda de energia Sentimento de tristeza persistente; Acessos de choro Sentimento de tristeza persistente; Acessos de choro Diminuição do interesse e prazer em atividades que antes Diminuição do interesse e prazer em atividades que antes

eram prazeirosaseram prazeirosas Problemas de auto-confiança e auto-estimaProblemas de auto-confiança e auto-estima Dificuldade de concentração e de tomar decisões Dificuldade de concentração e de tomar decisões Sentimentos de culpa, desesperança, desamparo, solidão ou Sentimentos de culpa, desesperança, desamparo, solidão ou

inutilidade inutilidade Alterações no sono; Dificuldades em adormecer, acordar muito Alterações no sono; Dificuldades em adormecer, acordar muito

mais cedo do que o habitual, dormir em excesso ou pesadelos mais cedo do que o habitual, dormir em excesso ou pesadelos Isolamento: evitar outras pessoas. até mesmo amigos íntimos Isolamento: evitar outras pessoas. até mesmo amigos íntimos

ou familiares ou familiares Perda de apetite com diminuição do peso ou compulsão Perda de apetite com diminuição do peso ou compulsão

alimentar alimentar Perda do desejo sexualPerda do desejo sexual Pensamentos de suicídio e mortePensamentos de suicídio e morte Desatenção à própria higiene e aparência Desatenção à própria higiene e aparência

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TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMORTRANSTORNO BIPOLAR DO HUMORPrincipais sintomasPrincipais sintomas

Episódios de depressãoEpisódios de depressão alternando (ou misturados)alternando (ou misturados) com episódios de euforia;com episódios de euforia;

Oscilações do humor podem ser percebidas num mesmo Oscilações do humor podem ser percebidas num mesmo dia ou por períodos mais longos (dias ou semanas de dia ou por períodos mais longos (dias ou semanas de depressão, seguidos por dias ou semanas de euforia);depressão, seguidos por dias ou semanas de euforia);

A pessoa passa a maior parte do tempo em depressão e A pessoa passa a maior parte do tempo em depressão e pode não perceber a própria euforia, quando ela ocorre (às pode não perceber a própria euforia, quando ela ocorre (às vezes é muito breve ou muito leve).vezes é muito breve ou muito leve).

A depressão que ocorre no Transtorno Bipolar costuma A depressão que ocorre no Transtorno Bipolar costuma apresentar mais características “atípicas” como sono apresentar mais características “atípicas” como sono aumentado e apetite diminuído (ou vice-versa), sintomas aumentado e apetite diminuído (ou vice-versa), sintomas psicóticos (alucinações auditivas), ansiedade/agitação.psicóticos (alucinações auditivas), ansiedade/agitação.

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EUFORIA EUFORIA O outro lado da depressão bipolarO outro lado da depressão bipolar

A euforia se manifesta por :A euforia se manifesta por :

DistratibilidadeDistratibilidade (incapacidade de manter a concentração, iniciar (incapacidade de manter a concentração, iniciar múltiplas tarefas e não fechar nenhuma etc);múltiplas tarefas e não fechar nenhuma etc);

Menor necessidade de sonoMenor necessidade de sono (nível de energia aumentado); (nível de energia aumentado);

GrandiosidadeGrandiosidade (auto-estima inflada); (auto-estima inflada);

Pensamento aceleradoPensamento acelerado;;

Aumento de atividades dirigidas ao objetivoAumento de atividades dirigidas ao objetivo (social, sexual, trabalho (social, sexual, trabalho etc);etc);

LoquacidadeLoquacidade (falar muito);(falar muito);

Comportamentos de riscoComportamentos de risco (aumento em atividades prazeirosas com (aumento em atividades prazeirosas com potencial para consequências dolorosas). Geralmente, indiscrições potencial para consequências dolorosas). Geralmente, indiscrições sexuais, gastos excessivos, viagem impulsiva e direção imprudente.sexuais, gastos excessivos, viagem impulsiva e direção imprudente.

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A GENÉTICA DOA GENÉTICA DOTRANSTORNO BIPOLAR DE HUMORTRANSTORNO BIPOLAR DE HUMOR

Pesquisa dos Pesquisa dos antecedentes familiaresantecedentes familiares costuma encontrar casos de costuma encontrar casos de pessoas:pessoas:

Dependentes de álcool ou com uso abusivo de drogas;Dependentes de álcool ou com uso abusivo de drogas;Viciadas em jogo, em sexo;Viciadas em jogo, em sexo;Muito “aventureiras” ou extremamente empreendedoras;Muito “aventureiras” ou extremamente empreendedoras;Excêntricas e “polêmicas” na comunidade;Excêntricas e “polêmicas” na comunidade;““Gastadeiras”, impulsivas ou extremamente contentes o tempo todo;Gastadeiras”, impulsivas ou extremamente contentes o tempo todo;Briguentas, raivosas, temperamentais, tipo “pavio curto”;Briguentas, raivosas, temperamentais, tipo “pavio curto”;

Além de casos de familiares que foram internados diversas vezes, “morreram Além de casos de familiares que foram internados diversas vezes, “morreram loucos” ou se suicidaram. loucos” ou se suicidaram.

Lembrar que até alguns anos atrás, este diagnóstico não era feito nem Lembrar que até alguns anos atrás, este diagnóstico não era feito nem existia tratamento.existia tratamento.

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CORTANDO O CÍRCULO VICIOSO DA DEPRESSÃOCORTANDO O CÍRCULO VICIOSO DA DEPRESSÃO

Tratar o quanto antesTratar o quanto antes – Quanto mais tem, mais tem. – Quanto mais tem, mais tem. Quanto menos tem, menos tem. Depois que o cérebro Quanto menos tem, menos tem. Depois que o cérebro aprende a produzir sintomas, é cada vez mais fácil para ele aprende a produzir sintomas, é cada vez mais fácil para ele produzi-los novamente.produzi-los novamente.

Crises repetidas de depressão (assim como qualquer Crises repetidas de depressão (assim como qualquer transtorno mental) podem alterar a estrutura cerebral em transtorno mental) podem alterar a estrutura cerebral em termos químicos e estruturais. termos químicos e estruturais. O tratamento protege o O tratamento protege o cérebro dessas alteraçõescérebro dessas alterações..

Estudos mostram que pacientes com Depressão Bipolar Estudos mostram que pacientes com Depressão Bipolar chegam a passar até 15 anos sendo tratados erroneamente chegam a passar até 15 anos sendo tratados erroneamente como portadores de depressão unipolar (ou outros como portadores de depressão unipolar (ou outros transtornos), antes de receberem o diagnóstico correto.transtornos), antes de receberem o diagnóstico correto.

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O TRATAMENTOO TRATAMENTODOS TRANSTORNOS DE HUMOR DOS TRANSTORNOS DE HUMOR

MedicamentosoMedicamentoso::

Anti-depressivosAnti-depressivos

Indicados para Depressão Unipolar (e Indicados para Depressão Unipolar (e contra-indicadoscontra-indicados na na Bipolar)Bipolar)

Corrigem o metabolismo dos neurotransmissoresCorrigem o metabolismo dos neurotransmissores

Não são calmantes nem estimulantesNão são calmantes nem estimulantes

Não levam à dependência física nem psíquicaNão levam à dependência física nem psíquica

Alguns são sedativos (risco com máquinas)Alguns são sedativos (risco com máquinas)

Efeitos aparecem depois de 30 dias de usoEfeitos aparecem depois de 30 dias de uso

Tratamento deve ser mantido por 1 ano, no mínimoTratamento deve ser mantido por 1 ano, no mínimo

Exemplos: Amitriptilina, Nortriptilina, Fluoxetina, Sertralina, Exemplos: Amitriptilina, Nortriptilina, Fluoxetina, Sertralina, Citalopram, Paroxetina, Venlafaxina, Mirtazapina etc.Citalopram, Paroxetina, Venlafaxina, Mirtazapina etc.

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ESCOLHA DO MEDICAMENTO E INÍCIO DO TRATAMENTO ESCOLHA DO MEDICAMENTO E INÍCIO DO TRATAMENTO PARA DEPRESSÃO MAIORPARA DEPRESSÃO MAIOR

Todos os antidepressivos são igualmente eficazes.Todos os antidepressivos são igualmente eficazes.

Os efeitos colaterais serão os fatores que mais exercerão Os efeitos colaterais serão os fatores que mais exercerão influência no momento da escolha do tratamento.influência no momento da escolha do tratamento.

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PERGUNTAS QUE DEVEM SER FEITASPERGUNTAS QUE DEVEM SER FEITAS

Como foi o curso, a duração e a gravidade de quaisquer episódios Como foi o curso, a duração e a gravidade de quaisquer episódios de depressão anteriores?de depressão anteriores?

Existe história de resposta a antidepressivo?Existe história de resposta a antidepressivo? Como o antidepressivo foi tolerado?Como o antidepressivo foi tolerado? Existe algum membro da família com história de resposta a algum Existe algum membro da família com história de resposta a algum

antidepressivo; em caso afirmativo, a que antidepressivo?antidepressivo; em caso afirmativo, a que antidepressivo? Existe história de fracasso do antidepressivo, as tentativas foram Existe história de fracasso do antidepressivo, as tentativas foram

realizadas com dose e duração adequadas?realizadas com dose e duração adequadas? Estão presentes características melancólicas, atípicas ou psicóticas?Estão presentes características melancólicas, atípicas ou psicóticas? O paciente apresenta características suicidas ou história de O paciente apresenta características suicidas ou história de

impulsividade que possam aumentar o risco de uma potencial impulsividade que possam aumentar o risco de uma potencial superdosagem?superdosagem?

O paciente apresenta história de retardo na condução cardíaca ou O paciente apresenta história de retardo na condução cardíaca ou recente infarto do miocárdio (o que contra-indica o uso de ADTs)?recente infarto do miocárdio (o que contra-indica o uso de ADTs)?

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O paciente apresenta história de sintomas sugestivos de mania ou O paciente apresenta história de sintomas sugestivos de mania ou do espectro bipolar? Em caso positivo, evite antidepressivos.do espectro bipolar? Em caso positivo, evite antidepressivos.

Se houve fracasso em uma experiência com antidepressivos, o Se houve fracasso em uma experiência com antidepressivos, o paciente foi responsivo parcial ou não-responsivo?paciente foi responsivo parcial ou não-responsivo?

Foi empregada alguma estratégia de potencialização?Foi empregada alguma estratégia de potencialização?

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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS NA ESCOLHA DE UM CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS NA ESCOLHA DE UM ANTIDEPRESSIVOANTIDEPRESSIVO

GêneroGênero: Mulheres podem apresentar absorção gastrintestinal mais : Mulheres podem apresentar absorção gastrintestinal mais lenta do que os homens em virtude de menor quantidade de ácido lenta do que os homens em virtude de menor quantidade de ácido gástrico e esvaziamento gástrico mais lento. O volume de gástrico e esvaziamento gástrico mais lento. O volume de distribuição nas mulheres também difere em razão do maior distribuição nas mulheres também difere em razão do maior percentual de tecido adiposo por massa corporal magra. A retenção percentual de tecido adiposo por massa corporal magra. A retenção de água associada ao ciclo menstrual também pode afetar o volume de água associada ao ciclo menstrual também pode afetar o volume de distribuição . Os contraceptivos orais também podem alterar o de distribuição . Os contraceptivos orais também podem alterar o metabolismo hepático dos ADTs.metabolismo hepático dos ADTs.

IdadeIdade: Nos idosos, os ISRSs são indicados, já que as meias-vidas e : Nos idosos, os ISRSs são indicados, já que as meias-vidas e as concentrações terapêuticas desses agentes são apenas as concentrações terapêuticas desses agentes são apenas minimamente afetadas pela idade (embora a paroxetina possa ser minimamente afetadas pela idade (embora a paroxetina possa ser uma exceção).uma exceção).

Gestação e amamentaçãoGestação e amamentação: Os riscos da depressão não-tratada : Os riscos da depressão não-tratada estão bem demonstrados, e os riscos da farmacoterapia durante a estão bem demonstrados, e os riscos da farmacoterapia durante a gestação e a amamentação não são bem conhecidos. Amamentação gestação e a amamentação não são bem conhecidos. Amamentação com cautela. Retirar 14 dias antes do parto.com cautela. Retirar 14 dias antes do parto.

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PREDITORES DE RESPOSTA INSATISFATÓRIAPREDITORES DE RESPOSTA INSATISFATÓRIA

Sintomas neurovegetativos como hipersonia, hiperfagia, ansiedade Sintomas neurovegetativos como hipersonia, hiperfagia, ansiedade e irritabilidade.e irritabilidade.

Características de personalidade (como traços neuróticos, Características de personalidade (como traços neuróticos, hipocondria e histeria).hipocondria e histeria).

Episódios múltiplos anteriores.Episódios múltiplos anteriores. Delírios.Delírios. Agitação psicomotora.Agitação psicomotora.

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INÍCIO DO TRATAMENTOINÍCIO DO TRATAMENTO

Uma vez que o medicamento foi iniciado, deverá ser gradualmente Uma vez que o medicamento foi iniciado, deverá ser gradualmente elevado até os níveis terapêuticos, por meio de titulação crescente.elevado até os níveis terapêuticos, por meio de titulação crescente.

Geralmente os ADTs são iniciados em doses baixas. Idosos Geralmente os ADTs são iniciados em doses baixas. Idosos debilitados podem requerer reduções ainda maiores.debilitados podem requerer reduções ainda maiores.

Durante a titulação, os ISRSs podem temporariamente aumentar a Durante a titulação, os ISRSs podem temporariamente aumentar a ansiedade, a insônia ou ambos. Esses efeitos colaterais podem ser ansiedade, a insônia ou ambos. Esses efeitos colaterais podem ser aliviados pela redução da dose; pelo uso de benzodiazepínicos (em aliviados pela redução da dose; pelo uso de benzodiazepínicos (em curto prazo); e pela adição de hipnóticos ou trazodona para dormir.curto prazo); e pela adição de hipnóticos ou trazodona para dormir.

Nos ADTs e ISRSs, existe uma demora significativa entre o início do Nos ADTs e ISRSs, existe uma demora significativa entre o início do medicamento e a resposta; não há razão para acreditar que medicamento e a resposta; não há razão para acreditar que aumentar a dose acima da faixa terapêutica acelera a resposta.aumentar a dose acima da faixa terapêutica acelera a resposta.

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DOSE INICIAL, ETAPAS DA TITULAÇÃO , DOSES-ALVO E DOSE INICIAL, ETAPAS DA TITULAÇÃO , DOSES-ALVO E DESCONTINUAÇÃO PARA OS ANTIDEPRESSIVOSDESCONTINUAÇÃO PARA OS ANTIDEPRESSIVOS

Amitriptilina e Imipramina:Amitriptilina e Imipramina:

50-75mg/dia 50-75mg/dia

Aumentar 25mg/dia a cada 2 ou 3 diasAumentar 25mg/dia a cada 2 ou 3 dias

100-150mg/dia na 2ª semana, 150-200mg/dia na 3ª-4ª semana100-150mg/dia na 2ª semana, 150-200mg/dia na 3ª-4ª semana

Nortriptilina:Nortriptilina:

25-50mg/dia25-50mg/dia

Aumentar em 50mg/semana em jovens, 25mg/semana em idososAumentar em 50mg/semana em jovens, 25mg/semana em idosos

50-100mg/dia50-100mg/dia

Reduzir todos os ADTs a uma taxa de 25-50mg/dia a cada 2-3 diasReduzir todos os ADTs a uma taxa de 25-50mg/dia a cada 2-3 dias

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ISRSsISRSs::

FluoxetinaFluoxetina

10-20mg/dia10-20mg/dia

Aumentar em incrementos de 10-20mgAumentar em incrementos de 10-20mg

60mg/dia (80mg/dia para TOC e bulimia nervosa)60mg/dia (80mg/dia para TOC e bulimia nervosa)

Descontinuação abrupta aceitável devida à meia-vida longaDescontinuação abrupta aceitável devida à meia-vida longa

Paroxetina e CitalopramParoxetina e Citalopram

IdemIdem

IdemIdem

40 mg/dia40 mg/dia

SertralinaSertralina

25-50 mg/dia25-50 mg/dia

Aumentar em incrementos de 25-50 mgAumentar em incrementos de 25-50 mg

50-150 mg/dia para depressão (150-200 mg/dia para TOC e bulimia nervosa)50-150 mg/dia para depressão (150-200 mg/dia para TOC e bulimia nervosa)

REDUZIR ESSES ISRSs POR MAIS DE 7-10 DIASREDUZIR ESSES ISRSs POR MAIS DE 7-10 DIAS

Page 22: Depressão   palestra uniplac

TERCEIRA GERAÇÃOTERCEIRA GERAÇÃO

VenlafaxinaVenlafaxina

37,5 mg/dia37,5 mg/dia

Aumentar até 75 mg/dia dentro de 4-7 dias, depois em 75 mg/dia a Aumentar até 75 mg/dia dentro de 4-7 dias, depois em 75 mg/dia a cada 4 diascada 4 dias

225 mg/dia225 mg/dia

MirtazapinaMirtazapina

15 mg/dia15 mg/dia

Aumentar em incrementos de 15 mgAumentar em incrementos de 15 mg

15-45 mg/dia (no máximo 60 mg/dia)15-45 mg/dia (no máximo 60 mg/dia)

Page 23: Depressão   palestra uniplac

PERÍODO INICIAL OU PRÉ-RESPOSTAPERÍODO INICIAL OU PRÉ-RESPOSTA

ISRSs podem começar em 25 a 50% da dose inicial normal nos ISRSs podem começar em 25 a 50% da dose inicial normal nos pacientes particularmente sensíveis aos efeitos colaterais. Pacientes pacientes particularmente sensíveis aos efeitos colaterais. Pacientes com Transtorno de Pânico principalmente.com Transtorno de Pânico principalmente.

ADTs podem ser fracionados para reduzir efeitos colaterais dose-ADTs podem ser fracionados para reduzir efeitos colaterais dose-dependentes.dependentes.

Medicamentos sedativos devem ser ingeridos à noite, ativadores Medicamentos sedativos devem ser ingeridos à noite, ativadores pela manhã.pela manhã.

Efeitos colaterais intoleráveis justificam mudança de medicamento. Efeitos colaterais intoleráveis justificam mudança de medicamento. Escolher um fármaco da mesma classe do primeiro, mas com o Escolher um fármaco da mesma classe do primeiro, mas com o perfil de efeitos colaterais diferente; os pacientes podem apresentar perfil de efeitos colaterais diferente; os pacientes podem apresentar reações variadas a ISRSs distintos, independentemente da aparente reações variadas a ISRSs distintos, independentemente da aparente similaridade (p.ex: Paroxetina é mais sedativa e Sertralina pode similaridade (p.ex: Paroxetina é mais sedativa e Sertralina pode causar mais distúrbios gastrintestinais do que outros ISRSs)causar mais distúrbios gastrintestinais do que outros ISRSs)

Page 24: Depressão   palestra uniplac

PERÍODO DE RESPOSTA OU TRATAMENTO AGUDOPERÍODO DE RESPOSTA OU TRATAMENTO AGUDO

Este período sobrepõe-se à fase inicial do tratamento e continua até Este período sobrepõe-se à fase inicial do tratamento e continua até que a resposta seja obtida, normalmente 2 a 3 meses. que a resposta seja obtida, normalmente 2 a 3 meses.

O objetivo, nessa fase, é controlar os sintomas atuais de depressão.O objetivo, nessa fase, é controlar os sintomas atuais de depressão. Importante diferenciar entre resposta parcial e completa.Importante diferenciar entre resposta parcial e completa. Resposta completa implica uma recuperação total de todos os Resposta completa implica uma recuperação total de todos os

sintomas de depressão.sintomas de depressão. Resposta parcial significa redução dos sintomas.Resposta parcial significa redução dos sintomas. Tempo de resposta varia entre os pacientes (alguns respondem Tempo de resposta varia entre os pacientes (alguns respondem

antes de duas semanas mas pode levar mais de seis semanas).antes de duas semanas mas pode levar mais de seis semanas). A taxa de resposta aos antidepressivos fica em torno de 60 a 70%, A taxa de resposta aos antidepressivos fica em torno de 60 a 70%,

embora algumas dessas respostas sejam parciais.embora algumas dessas respostas sejam parciais.

Page 25: Depressão   palestra uniplac

TRATAMENTO DE PACIENTES PARCIALMENTE TRATAMENTO DE PACIENTES PARCIALMENTE RESPONSIVOS E NÃO-RESPONSIVOSRESPONSIVOS E NÃO-RESPONSIVOS

É pequeno o benefício da alteração do tratamento antes de três É pequeno o benefício da alteração do tratamento antes de três semanas, exceto se for para mitigar efeitos colaterais.semanas, exceto se for para mitigar efeitos colaterais.

As alterações na estratégia de tratamento deverão ser consideradas As alterações na estratégia de tratamento deverão ser consideradas depoisdepois que o médico estiver convencido de que o paciente foi que o médico estiver convencido de que o paciente foi tratado com uma dosagem adequada do antidepressivo, por um tratado com uma dosagem adequada do antidepressivo, por um período também apropriado, empregando medicamentos atuais período também apropriado, empregando medicamentos atuais incrementados até o limite da tolerância dos efeitos colaterais.incrementados até o limite da tolerância dos efeitos colaterais.

Os pacientes parcialmente responsivos tem maior probabilidade de Os pacientes parcialmente responsivos tem maior probabilidade de se beneficiarem com as adições ao tratamento, enquanto aqueles se beneficiarem com as adições ao tratamento, enquanto aqueles que não apresentam resposta ou pioram durante o tratamento que não apresentam resposta ou pioram durante o tratamento justificam a troca por um novo agente.justificam a troca por um novo agente.

Page 26: Depressão   palestra uniplac

POTENCIALIZAÇÃO DE ANTIDEPRESSIVOSPOTENCIALIZAÇÃO DE ANTIDEPRESSIVOS

CARBONATO DE LÍTIO é a melhor estratégia documentada, com taxa CARBONATO DE LÍTIO é a melhor estratégia documentada, com taxa de resposta relatada de até 65%.de resposta relatada de até 65%.

Inicia-se com 300 ou 600mg/dia, aumentando-se até um nível Inicia-se com 300 ou 600mg/dia, aumentando-se até um nível sanguíneo terapêutico (0,6 a 0,8 mEq/l) se não houver resposta. sanguíneo terapêutico (0,6 a 0,8 mEq/l) se não houver resposta. Pode levar até 6 semanas para potencializar.Pode levar até 6 semanas para potencializar.

Se a potencialização for bem sucedida, ela deverá ser mantida por Se a potencialização for bem sucedida, ela deverá ser mantida por toda a fase do tratamento agudo.toda a fase do tratamento agudo.

Atenção com efeitos colaterais que podem limitar a estratégia.Atenção com efeitos colaterais que podem limitar a estratégia.

TERAPIA ANTIDEPRESSIVA COMBINADA: TERAPIA ANTIDEPRESSIVA COMBINADA:

ISRSs podem potencializar os níveis de ADT (monitorar com cuidado). ISRSs podem potencializar os níveis de ADT (monitorar com cuidado). Bupropiona pode ser adicionada à ISRS para intensificar eficácia ou Bupropiona pode ser adicionada à ISRS para intensificar eficácia ou minimizar efeitos colaterais.minimizar efeitos colaterais.

Page 27: Depressão   palestra uniplac

MUDANÇA PARA UM NOVO AGENTE:MUDANÇA PARA UM NOVO AGENTE:

É melhor mudar para um agente de uma classe diferente. É melhor mudar para um agente de uma classe diferente. Aproximadamente 50% dos pacientes não responsivos a uma Aproximadamente 50% dos pacientes não responsivos a uma primeira experiência respondem ao antidepressivo de outra classe.primeira experiência respondem ao antidepressivo de outra classe.

Existem evidências de que os IRSNs podem levar a taxas mais altas de Existem evidências de que os IRSNs podem levar a taxas mais altas de resposta e remissão do que os ISRSs.resposta e remissão do que os ISRSs.

Page 28: Depressão   palestra uniplac

PERÍODOS DE CONTINUAÇÃO, MANUTENÇÃO E PERÍODOS DE CONTINUAÇÃO, MANUTENÇÃO E DESCONTINUAÇÃODESCONTINUAÇÃO

PERÍODO DE CONTINUAÇÃO:PERÍODO DE CONTINUAÇÃO:

Dura de 5 à 8 meses após o término do período de tratamento agudo.Dura de 5 à 8 meses após o término do período de tratamento agudo.

Objetivo: Prevenção da recaída.Objetivo: Prevenção da recaída.

Alto risco de recaída se o tratamento for descontinuado após a fase Alto risco de recaída se o tratamento for descontinuado após a fase aguda. Indicadores de recaída: Alto número de episódios aguda. Indicadores de recaída: Alto número de episódios depressivos anteriores e transtorno distímico subjacente.depressivos anteriores e transtorno distímico subjacente.

Uma vez que o paciente tenha respondido ao medicamento, o Uma vez que o paciente tenha respondido ao medicamento, o tratamento deverá ser continuado por um mínimo de 4 a 6 meses a tratamento deverá ser continuado por um mínimo de 4 a 6 meses a partir do ponto resposta inicial. Esse período deverá ser estendido partir do ponto resposta inicial. Esse período deverá ser estendido para o paciente com história de episódios depressivos prolongados.para o paciente com história de episódios depressivos prolongados.

Page 29: Depressão   palestra uniplac

PERÍODO DE MANUTENÇÃO:PERÍODO DE MANUTENÇÃO:

Objetivo: Evitar a recorrência da depressão.Objetivo: Evitar a recorrência da depressão.

Terapia profilática a longo prazo.Terapia profilática a longo prazo.

Alguns pacientes são mais suscetíveis do que outros de apresentar Alguns pacientes são mais suscetíveis do que outros de apresentar recorrência. Três episódios de depressão anteriores tornam recorrência. Três episódios de depressão anteriores tornam plausível o diagnóstico de depressão recorrente.plausível o diagnóstico de depressão recorrente.

Melhores indicadores da probabilidade da recorrência: Idade mais Melhores indicadores da probabilidade da recorrência: Idade mais avançada do início e o número de episódios.avançada do início e o número de episódios.

Manutenção a longo prazo é o tratamento de escolha para os seguintes Manutenção a longo prazo é o tratamento de escolha para os seguintes grupos de pacientes:grupos de pacientes:

- 50 anos ou mais na época do primeiro episódio depressivo.50 anos ou mais na época do primeiro episódio depressivo.- 40 anos ou mais na época do primeiro episódio, tendo sofrido, pelo 40 anos ou mais na época do primeiro episódio, tendo sofrido, pelo

menos, uma recorrência susequente.menos, uma recorrência susequente.- Alguém que tenha sofrido mais que três episódios.Alguém que tenha sofrido mais que três episódios.

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DESCONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO:DESCONTINUAÇÃO DO TRATAMENTO:

O médico sempre deve avaliar os benefícios da descontinuação versus O médico sempre deve avaliar os benefícios da descontinuação versus os riscos da depressão recorrente.os riscos da depressão recorrente.

Pacientes com um único episódio de depressão aguda e que tiveram o Pacientes com um único episódio de depressão aguda e que tiveram o início antes dos 50 anos de idade são os melhores candidatos à início antes dos 50 anos de idade são os melhores candidatos à descontinuação.descontinuação.

ADTs: Reduzir a dose a uma taxa de 25 à 50 mg a cada 2 a 3 dias.ADTs: Reduzir a dose a uma taxa de 25 à 50 mg a cada 2 a 3 dias.

ISRSs: Depende do fármaco. Fluoxetina pode ser retirada ISRSs: Depende do fármaco. Fluoxetina pode ser retirada repentinamente. Os demais, retirar em 7 a 10 dias. Idem para repentinamente. Os demais, retirar em 7 a 10 dias. Idem para Venlafaxina e Duloxetina. Venlafaxina e Duloxetina.

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EFEITOS COLATERAIS (ISRS, IRSN E ADT)EFEITOS COLATERAIS (ISRS, IRSN E ADT)

Bloqueio da Serotonina: Nervosismo, agitação, insônia, anorexia, Bloqueio da Serotonina: Nervosismo, agitação, insônia, anorexia, perda de peso, náuseas, vômitos, diarréia, disfunção sexual, perda de peso, náuseas, vômitos, diarréia, disfunção sexual, aumento das idéias suicidas.aumento das idéias suicidas.

Bloqueio da Noradrenalina: Tremores, nervosismo, taquicardia, Bloqueio da Noradrenalina: Tremores, nervosismo, taquicardia, diaforese, disfunção sexual, aumento dos efeitos vasoconstritores diaforese, disfunção sexual, aumento dos efeitos vasoconstritores dos simpaticomiméticos.dos simpaticomiméticos.

Efeitos colaterais anticolinérgicos: Boca seca, constipação, Efeitos colaterais anticolinérgicos: Boca seca, constipação, incontinência urinária visão borrada, taquicardia sinusal, perda da incontinência urinária visão borrada, taquicardia sinusal, perda da memória, piora de glaucoma de ângulo estreito.memória, piora de glaucoma de ângulo estreito.

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Estabilizadores de humorEstabilizadores de humor

Indicados para a Depressão Bipolar (e outras formas do espectro Indicados para a Depressão Bipolar (e outras formas do espectro bipolar)bipolar)

Reduzem os sintomas de euforia ou depressão e previnem Reduzem os sintomas de euforia ou depressão e previnem ocorrência de novos episódiosocorrência de novos episódios

Melhora gradativa Melhora gradativa Acompanhamento por psiquiatra é indispensável (dosagens Acompanhamento por psiquiatra é indispensável (dosagens

laboratoriais da medicação, ajuste das doses, interações laboratoriais da medicação, ajuste das doses, interações medicamentosas etc)medicamentosas etc)

Podem acarretar comprometimento cognitivo (perda de iniciativa Podem acarretar comprometimento cognitivo (perda de iniciativa ou de memória, por exemplo)ou de memória, por exemplo)

Tratamento é contínuo, não deve ser interrompidoTratamento é contínuo, não deve ser interrompido Exemplos: Carbonato de Lítio, Valproato de Sódio, Lamotrigina.Exemplos: Carbonato de Lítio, Valproato de Sódio, Lamotrigina.

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ComplementarComplementar

Uso de nutrientesUso de nutrientes (vitaminas, minerais, aminoácidos e ácidos graxos). (vitaminas, minerais, aminoácidos e ácidos graxos).São o substrato para a produção dos neuro-transmissores. São o substrato para a produção dos neuro-transmissores. Protegem o organismo, auxiliam nos mecanismos de auto regulação e Protegem o organismo, auxiliam nos mecanismos de auto regulação e

recuperação.recuperação.Em doses altas, contribuem na modulação do humorEm doses altas, contribuem na modulação do humorPossibilitam a utilização de doses mais baixas dos medicamentos.Possibilitam a utilização de doses mais baixas dos medicamentos.

PsicoterapiaPsicoterapia

Psico educação (em grupo)Psico educação (em grupo)Informa ao paciente sobre seu diagnóstico, efeitos dos medicamentos, Informa ao paciente sobre seu diagnóstico, efeitos dos medicamentos,

manejo de crises etc. Aumenta a adesão ao tratamento e manejo de crises etc. Aumenta a adesão ao tratamento e desenvolve auto-cuidados e responsabilidades.desenvolve auto-cuidados e responsabilidades.

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EQUÍVOCOS E PRECONCEITOS RELACIONADOS AOEQUÍVOCOS E PRECONCEITOS RELACIONADOS AOTRATAMENTO DA DEPRESSÃOTRATAMENTO DA DEPRESSÃO

Não considerar depressão uma doença (e que tem Não considerar depressão uma doença (e que tem tratamento);tratamento);

Não considerar que depressão tem sintomas físicos e ficar Não considerar que depressão tem sintomas físicos e ficar tratando estes sintomas como tudo, menos como sintomas de tratando estes sintomas como tudo, menos como sintomas de depressão;depressão;

Achar que tranquilizantes tratam depressão – e que este é o Achar que tranquilizantes tratam depressão – e que este é o tratamento da depressão;tratamento da depressão;

Tratar depressão bipolar como se fosse unipolar, não usando Tratar depressão bipolar como se fosse unipolar, não usando estabilizadores de humor;estabilizadores de humor;

Achar que tratamento da depressão leva à dependência.Achar que tratamento da depressão leva à dependência.

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A PREVENÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAISA PREVENÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS

Adotar um estilo de vida saudável.Adotar um estilo de vida saudável.

Atividade física no dia-a-dia: Ir à pé ou de bicicleta, subir Atividade física no dia-a-dia: Ir à pé ou de bicicleta, subir escadas, musculação 3x por semana, nadar, correr ou escadas, musculação 3x por semana, nadar, correr ou caminhar. Trabalho não é exercício. Final de semana com caminhar. Trabalho não é exercício. Final de semana com atividade física.atividade física.

Cuidar do sono: Evitar cafeína à tarde, não abusar da tv ou Cuidar do sono: Evitar cafeína à tarde, não abusar da tv ou do computador à noite, deitar-se cedo e acordar com os do computador à noite, deitar-se cedo e acordar com os passarinhos.passarinhos.

Cultivar bons pensamentos e boas atitudes.Cultivar bons pensamentos e boas atitudes.

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FIMFIM

Obrigado!Obrigado!